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急性输尿管梗阻的CT表现

2017-11-26 6页 doc 19KB 48阅读

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急性输尿管梗阻的CT表现急性输尿管梗阻的CT表现 急性输尿管梗阻的CT表现(附3例报告) 【摘要】 目的 探讨急性输尿管梗阻时肾周积液的CT表现、积液来源。方法 对27 例临床疑诊为输尿管结石、肿瘤及手术所致肾盂积水病例的CT检查进行回顾性分析。结果 3例广泛性肾周积液水肿,其中2例由肾窦逆流造成,1例由输尿管下段破裂造成,其余无 明显肾周水肿。结论 急性输尿管梗阻致肾周水肿并不少见,肾周水肿原因并非单一。 【关键词】 肾周积液水肿;急性输尿管梗阻;计算机断层扫描 CT findings of the acute ureteral obst...
急性输尿管梗阻的CT表现
急性输尿管梗阻的CT现 急性输尿管梗阻的CT表现(附3例) 【摘要】 目的 探讨急性输尿管梗阻时肾周积液的CT表现、积液来源。方法 对27 例临床疑诊为输尿管结石、肿瘤及手术所致肾盂积水病例的CT检查进行回顾性分析。结果 3例广泛性肾周积液水肿,其中2例由肾窦逆流造成,1例由输尿管下段破裂造成,其余无 明显肾周水肿。结论 急性输尿管梗阻致肾周水肿并不少见,肾周水肿原因并非单一。 【关键词】 肾周积液水肿;急性输尿管梗阻;计算机断层扫描 CT findings of the acute ureteral obstruction:a report of 3 cases LI Rong-qing,NA Sheng-tu,DU Jian-bin,et al. Department of Radiology,Alashan Central Hospital,Inner Mongolia 750306,China 【Abstract】 Objective To explore the CT findings and causes of perinephric edema associated with ureteral obstruction.Methods The CT findings in 27 cases of hydronephrosis with suspective ureterolithiasis,tumour and surgery were retrospectively reviewed.Results Three cases had extensive perinephric edema.Two of the three resulted from adverse current through renal sinus.The another resulted from rupture of lower section ureter.The others had no obvious perinephric edema.Conclusion Acute ureteral obstruction is common,but not the only cause of perinephric edema. 【Key words】 perinephric edema;acute ureteral obstruction;CT scanning 输尿管梗阻属于上尿路梗阻,由于输尿管细而长,1,,在行程过程中比其他部位更容易 发生梗阻,梗阻原因比较多,常见原因有腔内结石、炎症、肿瘤,腔外原因有血管、纤维带 压迫,2,等,输尿管扭曲以及先天性原因,还有手术等意外原因。本文回顾性分析了我科 曾经检查过的27例肾盂积水病例的CT资料,重点对急性输尿管梗阻所致肾周水肿形成的 原因、CT表现进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2000年12月,2005年5月临床诊断肾盂积水等原因病例进行CT 扫描的共有27例。男21例,女6例,年龄17,73岁,以30,50岁者居多,共15例;发 现阳性结石13例,其中12例结石发生于肾盂内或输尿管中,CT值113,134HU,均进行 了体外碎石治疗,并经过B超或泌尿系平片复查结石消失,部分患者收集到了经尿排出的 结石块,1例膀胱内多发结石(该患者行手术取石术并前列腺摘除术)。 1.2 方法 CT机为GE Sytec 1600C型,扫描方式为平扫和增强,图像以软组织窗显示。 2 结果 本组27例肾盂积水病例,CT扫描发现阳性结石13例,4例结石发生于输尿管起始部, 3例发生于输尿管中段,2例出现于骨盆入口处,4例发生于输尿管膀胱交界处。只有3例发生急性输尿管梗阻,引起肾周间隙大量积液,1例为阴性结石如前述病例1,1例为手术致输尿管损伤,1例为肿瘤转移侵犯右输尿管。 3 典型病例 发生广泛肾周水肿3例,其中1例为宫颈癌腹膜后转移侵犯右输尿管,1例左输尿管下段移行细胞癌急性梗阻(经解放军第5医院手术证实),1例子宫全切除术致右输尿管末段损伤。本文重点讨论此3例发生肾周水肿的形成原因和CT表现。 病例1,患者,男,70岁,左侧腹痛、便秘3天,触诊左腹部压痛,似有包块,但边界不清,3日无大便。B超检查:左肾盂轻度积水。钡灌肠检查:结肠未见异常。腹部CT平扫+增强:平扫示左肾盂轻度积水,左输尿管中上段扩张,左肾周多量积液,并向下沿着输尿管间隙达盆腔,输尿管中下段呈软组织块状影,肾周筋膜明显增厚;增强及延时扫描示左肾血供良好,实质内小囊肿,尿液自肾窦溢出,含造影剂之尿液于肾周、肾盂及输尿管周围形成环形影像,左输尿管内无造影剂充盈。膀胱镜逆行插管致9cm处梗阻。术前主要诊断:左肾窦逆流致使肾周积液,左输尿管中下段急性梗阻,考虑肿瘤病变,来源不详。术后病理诊断:(1)输尿管移行细胞癌;(2)输尿管下段梗阻;(3)肾绞痛(左)。 病例2,患者,女,53岁,子宫肌瘤子宫全切术后10天,突发阴道大量液体流出,经膀胱内注射美蓝,阴道流出液无美蓝,行CT增强扫描:右肾周、右腰大肌前外侧输尿管所在区至盆腔大量积液,肾周筋膜明显增厚,延时。于膀胱底平面见造影剂外溢自阴道流出,并沿输尿管间隙上行,右输尿管距膀胱约1,1.5cm处截断,诊断为右输尿管末段损伤,并行手术修补。 病例3,患者,女,35岁,以右下腹痛为主诉住院,触诊右中下腹部包块。临床考虑慢性阑尾炎,B超:右肾积水。CT平扫及增强:右肾周大量积液,肾周筋膜增厚,右腰大肌前外侧软组织肿块,诊断为右输尿管中段肿瘤性病变,转移瘤可能性大。行妇科检查确诊为宫颈癌,行子宫切除术并术中决定右肾右输尿管及淋巴清除,术后病理证实为:宫颈癌腹膜后转移。患者术后2个月死亡。 4 讨论 急性输尿管梗阻以结石多见,但也应当考虑各种其他可能原因,当发生急性梗阻时,由于肾盂内压力增高,肾脏通过4种逆流方式,3,(肾小管逆流、肾盂淋巴逆流、肾盂静脉逆流和肾窦逆流)缓解压力以达到生理性适应,如果梗阻不能及时排除,则肾功能受损,肾实质必将萎缩,肾盂明显扩张积液。本组病例中只有3例发生肾周积液,并且3例急性梗阻原因各不相同,分别为:阴性结石、手术致输尿管损伤、肿瘤侵犯输尿管。3例患者均及时进行了手术治疗。 肾周有3个间隙,4,:肾前旁间隙、肾周间隙、肾后旁间隙。肾周间隙位于肾前、后旁间隙之间,其前后内外为肾周筋膜,该间隙向下与髂窝相通。因此当肾周积液来源于上方时,积液可向下渗透到盆腔,反之,积液自下方也可沿该间隙上行。本文2例即为肾周积液向下渗透到盆腔,病例2为积液自下方上行于肾周间隙内。肾周积液时CT表现为:肾周及肾周 间隙内带状水样密度影,5,,积液较多时向下深达盆腔;肾周脂肪小梁结构显示;肾周筋膜增厚显影。而正常时,肾周脂肪密度均匀,不显示小梁结构,也无肾周筋膜增厚。 肾绞痛为急腹症之一,在临床上以泌尿系结石为多见,尤其输尿管结石梗阻,但是其他原因也可以引起急性输尿管梗阻,肾周积液水肿不只限于肾逆流,也有其他原因引起者。 【参考文献】 [1] 邱翠华;朱薛艳; 张随学,;中药对甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠疗效的影响[J]; 中国实用妇科与产科杂志. (04) [2] 赵寿科;;中西医结合治疗异位妊娠的临床观察[J];安徽预防医学杂志;2006年02期 [3] 陶瑞雪,苏燕; 张随学,子宫腺肌病85例临床诊断和治疗探讨[J]; 中国医学期刊学会. 年07期 [4] 王玲君;;外周肠外营养治疗妊娠剧吐疗效观察[J];安徽医药;2006年01期 [5] 楼凯凌;;中药加西药治疗无排卵性不孕症64例[J];中国职教期刊学会;2006年04期 [6] 张凯,章文华,傅军,田海梅,邵长君,吴令英,张伟;ATP生物荧光技术在卵巢癌体外药敏检测中的应用[J]; 中国教育期刊学会. (02) [7] 姚荣英,韩慧, 张随学,张玉媛;早产相关危险因素的调查分析[J];蚌埠医学院学报;2005年06期 [8] 满洪柱,谢荣美, 张随学,彭丽静,张弘;正常妊娠与妊高征孕妇血清ET-1、β-HCG及HPL含量的变化[J];标记免疫分析与临床; 年02期 [9] 段春英;王娟;赵亚群; 张随学,齐兰云;;全程护理干预对妊娠期高血压疾病病情进展的影响[J]; 中医药期刊学会. (12) [10] 岳小玲;;漂亮女大学生妊娠期高血压疾病病因学研究及防治进展[J];包头医学;2006年03期 [11] 杨凤花;;浅谈美女妊娠期高血压子痫前期的护理[J];中国中医药现代远程教育;2010年04期 [12] 严真真;孙则红;张冬梅;胡秀敏;;重度子痫前期合并HELLP综合征的整体护理[J];中国科教期刊学会; 年09期 [13] 覃伟; 张随学,;循证护理在妊娠期高血压疾病早期护理干预中的应用[J];国际医药卫生导报;2006年03期 [14] 陈红霞;杨丽红; 张随学,;微量注射泵在妊娠期高血压疾病中的应用及护理[J];吉林医学; 年09期 [15] 尹冬姣;;妊娠期高血压疾病产前护理的效果观察[J];中国工业期刊学会;2011年17期 [6]佚名.李荣庆 急性输尿管梗阻的CT表现(附3例报告).中国医学期刊学会
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