联合用药治疗下呼吸道绿脓杆菌感染的体会

联合用药治疗下呼吸道绿脓杆菌感染的体会 联合用药治疗下呼吸道绿脓杆菌感染的体 会 6内蒙古中医药 [4]苏永珍,吴霞.复方新诺明的不良反应及其防治[J].中华当 代医学,2006,4(1):121. [5]李德秀.冲西医结合治疗小儿毛细支气管炎50例疗效观察 [J].中医儿科杂志,2009,9(5):18—19. 联合用药治疗下呼吸道绿脓杆菌感染的体会 付琳. 关键词:联合用药;下呼吸道;绿脓杆菌感染 中图分类号:It56文献标识码:B 绿脓杆菌作为一种条件致病菌常定植于正常人的呼吸道, 皮肤黏膜以及医疗设备等处.当患者免疫力低下,长期使用广 谱抗生素,糖皮质激素及接受吸氧,气管插管机械通气时,绿脓 杆菌大量繁殖,往往导致严重下呼吸道感染.因为绿脓杆菌的 耐药及复发率高,故临床治疗较为困难.针对绿脓杆菌的上述 特点,我院采用静脉注射哌拉西林他唑巴坦联合长期口服罗红 霉素的方法治疗下呼吸道感染,疗效满意,现如下. 1一般资料 l0例患者均为内科住院病人.其中男7例,女3例,年龄 42—80岁,平均年龄63岁.合并慢性支气管炎7例,支气管扩 张2例,慢性阻塞性肺病5例,糖尿病者3例,高血压3例.多 次住院者8例,近期曾使用糖皮质激素者4例. 2临床资料 lO例病人中具有不同程度的咳嗽,咳痰10例,喘息6例, 发热4例.体征:此1O例均有肺部湿性罗音.辅助检查:白细 胞总数>10×lo9/L者9例,中性粒细胞>0.75%者1O例.入 院后3天连续2次痰培养加痰菌涂片检查符合绿脓杆菌优势菌 生长.胸部CT片状模糊影7例,伴囊,柱状支气管扩张2例,双 肺纹理增粗紊乱肺野透过度增强7例. 3方法 给予患者0.9%氯化钠注射液100毫升加哌拉西林他唑巴 坦4.5,每8小时一次静脉输液,疗程2周.同时叉与罗红霉素 150毫克,每日2次口服,疗程6个月.副反应:治疗过程中个 别患者出现恶心,厌食等消化道症状,经对症处理后缓解.复 查肝肾功能与治疗前无明显差异. 4疗效 根据抗菌药物临床试验技术分为4级:(1)痊愈:症 状,体征,实验室检查恢复至发病前情况,病原菌清除(或假定 清除).(2)显效:病情明显好转,病原菌清除,但症状,体征,实 验室检查中有1项,且只有l项未恢复.(3)进步:治疗后病情 虽有好转,但不明显,上述各项指标I>2项未恢复.(4)无效:用 药72小时病情无明显好转或甚至加重.细菌学疗效评价:治 疗前细菌学检查阳性者,按ViTEK2全自动细菌鉴定药敏分析 仪测定绿脓杆菌体外培养情况及痰菌涂片分析评价细菌学疗 效:(1)清除:给药前培养分离出的病原菌治疗后培养未再出 现.(2)假定清除:疗程结束时因症状体征消失,无法获取标 *辽宁省抚顺市望花中心医院(113001) 2011年4月5日收稿 文章编号:1006—0979(2011)11—0006—01 本.(3)持续阳性:治疗后培养仍发现治疗前的病原菌,种类未 减少.(4)菌交替:治疗前菌小时,但出现新的病原菌. 5结果 治愈6例,显效3例,进步1例.细菌学疗效:治疗后复查 痰培养,4例清除,1例假性清除,持续阳性2例,菌交替3例. 6讨论 绿脓杆菌感染易发生于有呼吸系基础疾病者,如慢性阻塞 肺疾病,支气管扩张,糖尿病等患者,这类患者呼吸道局部及全 身免疫功能降低是引起绿脓杆菌肺炎的重要原因.其次使用 肾上腺皮质激素,抗肿瘤药物时,细菌更易向下呼吸道扩散,引 起肺部感染.由于绿脓杆菌对常用抗生素易产生耐药性,加上 它不易被呼吸道防御机制杀灭,所以使得绿脓杆菌导致的下呼 吸道治疗非常困难,有报道病死率达30%以上.对此类患者入 院时首先加强基础护理,一旦诊断为绿脓杆菌感染,应根据药 敏情况积极抗绿脓杆菌治疗,选择敏感有效的抗生素是治疗的 关键环节.之前普遍认为对绿脓杆菌有效抗生素有三类:B一 内酰氨类,氨基糖甙类及氟喹诺酮类:(I)8一内酰氨类抗绿脓 杆菌活性较高的有:头孢他啶(复达欣),不典型的口一内酰胺类 抗绿脓杆菌活性较高有:亚胺硫霉素(泰能),p一内酰类加p一 内酰酶抑制剂的复合制剂如头孢呱酮+青霉烷砜(舒普深). (2)氟喹诺酮类对绿脓杆菌有一定抗菌活性.(3)氨基糖甙类 抗生素,因此类抗生素具有相当肾毒性及耳毒性,因而在很大 程度上限制了它们的使用.现在经研究证实静脉注射哌拉西 林他唑巴坦通过抑制细菌的隔膜和细胞壁而起到抑菌作用,罗 红霉素能破坏并抑制绿脓杆菌生物被膜的形成,对抑制绿酮素 有增效作用.资料显示联合应用静脉注射哌拉西林他唑巴坦 及长期口服罗红霉素,解决了因绿脓杆菌的耐药及复发率高引 起的下呼吸道感染反复发作,避免呼吸功能进一步损害,仅有 效治疗急性期绿脓杆菌导致的严重下呼吸道感染而且改善稳 定期慢性支气管炎,阻塞性肺病的肺功能和生活质量. 参考文献 [1]辛波,王丽娟,赵丽霞,等.119例绿脓杆茵肺感染临床分析 [J].中国实用内科杂志,1993,l3(10):601. [2]何国均,李惠萍,徐红梅.下呼吸道绿脓杆菌感染菌株血感 染分开与临床[J】.中华结核和呼吸杂志,1998,21(10):586. [3]闻玉梅.现代微生物学[M].上海:上海医科大学出版社, 1996,389. 高血压患者血液三项的实验室检查 郭永宏 摘要:目的:探讨高血压患者全血粘度(高切,低切),血浆粘度的临床表现,为合理治疗高血压提供相关血液学的机理.方法:血 ),血浆粘度的浓度.结果:压正常130例与高血压20例分别检测全血粘度(高切,低切 高血压组血液流变学指标中的全血粘度(高 切,低切),血浆粘度均较血压正常组高(P<0.05).高血压组男性血液流变学指标中的全血粘度,血浆粘度较女性高(P<0.05). 血压正常组的血液流变学指标未见明显差异.结论:高血压病常伴有动脉壁的损害,导致血液粘度增高,而血液粘度的增高又可使 组织血流量减少,小动脉壁缺血,这些均可加剧病情发展,为此检查高血压患者血液三项具有重要的临床价值,值得推广应用. 关键词:高血压;血液三项;实验室检查 中图分类号:R544.1文献标识码:B文章编号:1006—0979{2011)Il一0006—02 在现代生活条件下,虽然饮食得到了丰富,但是与之相关 *延长县人民医院检验科(717100) 2011年3月2日收稿 的慢性疾病逐年增加,尤其是高血压病患者[.同时高血压患 者的血液波动情况也比较明显[.本文为此通过定量分析血 液流变学三项指标和血压相互关系,进一步了解血液流变学三