滚痰丸的临证应用

滚痰丸的临证应用 750 ? 古方今,Ell? 滚痰丸的临证应用 湖北民族学院(445000)谭庆刚 滚痰丸,一名礞石滚痰丸,源于《丹溪心法附 余?卷九?痰门》.方由大黄(酒蒸),黄芩(酒洗 净)各240g,青礞石(与硝石同煅)30g,沉香15g 组成.共为细末,水泛为丸,每服6,9g,临卧,食 后温开水或姜汤送下.具有降火逐痰之功.笔者 热,火,实所致之证,诸如眩 运用此方治疗凡因痰, 晕,耳鸣,惊悸,半身不遂等等,均能获得较好疗 效,现举例如下. 1眩晕杨某,男,56岁,干部.患眩晕1O 余年,每于忧郁恼怒或饮食不适即发.证见头晕欲 倒,不能行走,目胀,胸闷,心烦易怒,大便干结,口 干苦,舌质红,苔黄腻,脉弦滑.证属肝郁化火,痰 火互结,治以滚痰丸,每次9g,饭后,临卧姜汤送 服,ld3次,服药12d后,头晕,目胀,心烦,口干苦 按前服用方法继续用药45d,病告痊 等症状好转. 愈,以后未见复发. 按:本例患者因长期忧思郁结,肝失条达,郁 久化火;脾失健运,聚湿生痰,痰火胶结,伏匿于 内,上冒清空所致.故治宜滚痰丸"清痰降火为 先"而获效. 2耳鸣张某,男,42岁,干部.耳鸣反复发 作近3年,经治病情不解近1月来,耳鸣轰响,有 时闭塞如聋,伴有心烦不寐,急躁易怒,胸闷,咳痰 黄稠而多,大便秘结,舌苔黄而厚,脉弦滑数.证属 痰火壅阻,气机不畅,方用滚痰丸,每次9g,饭后 温开水送服,ld3次,服用60d,病情缓解,耳鸣逐 渐消失. 按:本例患者素体壮实,平素嗜食辛辣,加之 情志抑郁,肝失疏泄,气郁化火,痰火郁结,壅阻清 窍,故见耳鸣闭塞如聋;痰火郁滞,影响肺之肃降, 故胸闷,咳痰黄稠,大便秘结;舌苔黄厚,脉弦数为 痰火之征.故用滚痰丸化痰降火而奏效. 3善惊王某,女,34岁,会计.3年来,自感 心中悸动,胆却善惊,坐卧不安,曾长期用中药养 血安神之品不效.就诊时病情加重,恐惧不安,急 躁易怒,天黑后不敢外出,独自在家常幻觉,有人 影入室扰动,视其面红耳赤,舌质红,苔黄厚腻,脉 陕西中医2002年第23卷第8期 象滑数有力.证为痰火郁结,内扰心神,故用滚痰 丸,每次6g,饭后,临卧姜汤送服,ld3次,服药半 月后,恐惧善惊,急躁易怒,面红目赤有所好转,再 连续服药45d,诸证痊愈. 按:本例患者,乃困工作繁忙,加上人际关系 时有紧张,经常情绪急躁暴怒,而致肝失疏泄,气 郁化火,灼津成痰,痰火易动,扰及心神,故发惊 慌,恐惧不安,急躁易怒;痰火上扰,故见面红耳 赤,此即《丹溪心法》"痰因火动"之说.'纡苔黄 厚腻,实为痰火之象,故方用滚痰丸降火涤痰能收 显效. 4半身不遂陈某,男,68岁,退休干部.1 年前因恼怒突然昏倒,不省人事,口眼歪斜,半身 不遂,语言不利,经某医院治疗3月余,病情缓解. 1997年3月12日应诊,右侧上下肢不能运动.拘 挛僵硬,时有头痛眩晕耳呜,大便数}11行,口干 喜凉饮,舌质红,苔黄腻,脉弦滑,证为痰火郁滞. 气血不得宣通.服用滚痰丸,每次6g,ld3次,饭 后,临卧姜汤送服,近60d,上述症状消失,肢体运 动恢复如常. 按:病因多缘气血逆乱,或痰火郁结壅滞而 致.此即刘河问"由经络左右双行,而热甚郁结,气 血不得宣通,郁极乃发"之谓.本例患者由于平素 将息失宜,忧郁恼怒,肝阳暴张,火盛风动,风火相 煽,挟痰窜犯经络,闭塞神窍,气血不得宣通,而发 突然昏倒,不省人事,口眼歪斜,语言不利;痰火上 逆故见头痛眩晕耳呜;大便数日1行,舌红,苔黄 腻,脉泫滑,均为痰火郁滞之征.故方用滚痰丸清 上通下,降火涤痰收效. 体会滚痰丸在《丹溪心法附余》中,专为 痰火热实而设.方中青礞石其性流快,功专下气消 痰,"能治一切积聚痰结."大黄苦寒直降,攻下泻 火,荡涤肠胃,助青礞石泻火逐痰;黄芩苦寒消胸 中无形之热,并协大黄以泻火;大黄,黄芩用量最 重,八倍于礞石,二药在方中有举足轻重的作用, 具有正本清源之意.沉香辛香温通.既能开郁,又 能引导痰火下行,使痰随气降.四药相伍,泻火逐 痰之力较猛,可使痰积恶物,自肠道而下.对于形 气壮实,痰火胶固的患者,用之最宜.所以,有人认 为,在运用本方时,要抓住实,热,痰,怪四字,而以 痰字为中心.但如属正气虚弱者,则不可妄投.正 如《本经逢原》有:"今人以王隐君滚痰丸通治诸痰 陕西中医2002年第23卷第8期 怪证,不论虚实寒热概用,殊为未妥,不知痰因脾 胃不能运化,积滞而生,胶固稠粘者诚为合剂.设 因阴虚火炎,煎熬津液,凝结成疾,如误投之则阴 气愈虚,阳火弥炽,痰热未除,而脾胃先为之败矣" 之明论.(收稿2002—01—05;修回2002—04—3O) 柴胡加龙骨牡蛎汤异病同治举隅 山东省中医药研究所(250014)王维勋 1心悸李某,女,37岁.1997年4月初 诊.主症:心慌,忐忑不安,精力不易集中,易激动, 胆怯易惊,眠差多梦,乏力,纳呆,大便稍干,舌质 淡红,苔白厚,脉弦细.心电图无异常.辨证:心脾 二虚,肝郁胆怯.治法:镇心安神,益气疏肝.方药: 柴胡,黄芩,桂枝各10g,生龙骨,生牡蛎,炒枣仁, 丹参各30g,党参,茯苓,白术各15g,酒大黄3g (后入),甘草6g,大枣5枚,生姜3片.日服1剂. 服药6剂,心悸减轻,食纳及大便正常,仍感忐忑 不安,睡眠无明显好转,舌淡红,苔薄白,脉弦细. 上方加朱砂粉1g,琥珀粉3g(冲服)继服.3诊:服 药6剂,心慌明显减轻,眠可,忐忑不安,易惊仍 存,舌脉同前.上方去朱砂粉,酒大黄,加合欢皮 30g,珍珠粉1g(冲服).4诊:服药6剂,心慌消失, 情绪好转,忐忑不安减轻,舌脉同前,嘱上方继服 6剂,未再复诊. 2惊恐症郭某,女,33岁.1997年6月住 院.患者因精神紧张及劳累后感头晕,头痛,乏力 入院治疗.入院查体,特检无异常.证见头晕,头 痛,乏力,眠差纳呆,大便干,体胖,舌质红,苔白厚 腻,脉弦滑.辨证:痰浊中阻,服半夏白术天麻汤加 味并配合维生素类药物治疗.一日突发憋喘,惊 恐,四肢抽搐颤动,大汗淋漓,不能自持.查心电 图,血压均无异常.肌肉注射安定10mg后症状缓 解,后1周内复发两次,查脑电图无异常.辨证同 前,治法:豁痰安神,改投柴胡,黄芩各10g,生龙 骨,生牡蛎,栝萎,生铁落(先煎)各30g,党参,茯 苓,白术,神曲各15g,半夏,桂枝,天麻各9g,大黄 (后入),甘草各6g,日1剂.3剂后惊恐未发,诸症 平妥,上方去生铁落,加朱砂粉1g,琥珀粉3g(冲 服),服药9剂后换方,至患者痊愈出院,惊恐未再 发作. 3郁症赵某,男,46岁.2000年9月初诊. 751 易激动,暗自落泪,眠 主症:情绪低落,心神不宁, 差易早醒,倦怠乏力,纳差,口干,大便干,舌质暗 红,苔黄干厚,脉弦滑.辨证:心脾两虚,肝郁血滞. 治法:安心神,益气养阴,疏肝活血.方药:柴胡,黄 芩,桂枝,各10g,生龙骨,生牡蛎,合欢皮,百合, 丹参各30g,党参,茯苓,生地各15g,半夏9g,酒 大黄(后入),甘草各6g,珍珠粉Ig(冲服,日服1 剂.2诊:服药6剂,睡眠,食纳,口干好转,大便通 畅,余同前,舌质红,苔薄白,脉弦滑,..上方继服.3 诊:服药6剂,情绪始有好转.饮食,二便如常,去 酒大黄,加生黄芪30g,升麻9g,白术15g,继服.4 珍:服药6剂情绪明显好转,舌脉同前,嘱服血府 逐瘀丸以善其后. 4头痛王某,男,27岁2001年10月初 诊.主症:头钝痛昏沉,时断时续,遇精神压力,劳 累出现或加重,虽嗜睡但睡眠质量不高,常半梦半 醒,精力不集中,懒动,口苦,恶心纳呆,舌淡红,苔 白厚腻,脉弦滑.辨证:心脾两虚,痰阻肝郁.治法: 扶正安神,去痰解郁.方药:柴胡,黄芩,桂枝各 10g,生龙骨,生牡蛎各30g,党参,茯苓,白术各 15g,天麻,蔓荆子各]2g,姜半夏,陈皮各9g,竹 茹,甘草,酒大黄(后入)各6g,大枣5枚,生姜3 片,朱砂粉1g,琥珀粉3g(冲服),日服1剂.2诊: 服药6剂,口苦,恶心消失,睡眠质量明显好转,诸 症减轻,大便稀薄,舌质淡红,苔薄白,脉弦滑.上 方去酒大黄加炒枣仁30g,继服.3诊:服药6剂, 头痛基本消失,睡眠好,能集中精力应付日常工 作,大便正常,舌淡红,苔薄白,脉弦滑,上方去朱 砂粉,琥珀粉,加珍珠粉Ig,(冲服),继服6剂,未 再复诊. 讨论柴胡加龙骨牡蛎汤是《伤寒论》中治 疗柴胡汤类证的方剂,本证总因误下而邪陷少阳, 致伤津化热,化痰,伤及心脾,心神失守,气化失 常,气血阻滞,涉肝及鹏,造成虚实夹杂.临床现 为胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转 侧.方中柴胡,黄芩和解少阳,疏肝清热;龙骨,牡 蛎,铅丹镇静安神;大黄清泄瘀热;人参,茯苓,大 枣扶正养心;生姜,半夏止呕;桂枝入营解郁.主药 寒热并用,攻补兼施,共奏敛神养心扶正,疏肝健 脾化痰之功,后世常以此方治疗杂病.笔者通过学 习和临床应用吸收《伤寒论方解》中提出的"舌苔 粘黄厚腻,脉搏弦硬或滑大动数"为本方当出现的