[doc格式] 膀胱肉瘤样癌2例的诊断和治疗

[doc格式] 膀胱肉瘤样癌2例的诊断和治疗 膀胱肉瘤样癌2例的诊断和治疗 ? ll8? 重复肾输尿管畸形提供确切的诊断依据,提高术 前诊断率,是目前诊断重复肾输尿管畸形的最佳 无创性检查方法. 参考文献 1王明和,陈绍基,胡廷泽.双侧重复肾伴输尿管异位开口 膀胱肉瘤样癌2例的诊断和治疗 沈阳部队嘲 的定侧诊断及治疗.临床泌尿外科杂志,1995;10:329 2李培军,师宏斌.重复肾误诊为肾上极囊肿二例.中 华泌尿外科杂志,l999;2O:227 (收稿:20o8—06—o4修回:2oo8—09—01) 曹志强’刘龙’范连慧李昕何城何龙 关键词膀胱肿瘤肉瘤样癌诊断治疗 原发于膀胱的肉瘤样癌临床很少见,迄今文 献报道不足200例?】.因其既不同于泌尿上皮 癌,又不同于膀胱肉瘤和癌肉瘤,临床病理诊断较 困难,预后也很差….及时确诊和采取有效的治 疗措施可提高远期生存率.2006年我科收治2 例,报告如下. 1病例报告 例1.患者,男,37岁.尿频,尿痛1月,经抗生素 治疗7—8天后症状好转.近15天来,症状再次 加重.外院查彩超:膀胱左侧壁肿物.于我院查 膀胱镜,证实为膀胱肿瘤.cT提示肿瘤呈膀胱壁 内浸润生长.于20o6—04一o6入院.实验室检 查:尿中自细胞(++)/HPF,红细胞(++)/ HPF.B超显示:膀胱左侧壁见3.7cm×3.0cm ×2.5cm强回声光团,形态不规则,内回声不均 匀.膀胱镜检查:膀胱左前壁有3cm×3cm广基 底珊瑚样肿物,两输尿管开口可见.静脉肾盂造 影(?P)示:膀胱显影良好,于左下方可见3.5cm ×2.8cm充盈缺损影,边界欠光滑,肾盂,肾盏显 影形态正常,输尿管内未见阻塞现象.CT示膀胱 左前壁肿瘤.因患者本人拒绝行膀胱全切手术, 于人院第13天在硬膜外麻醉下行膀胱部分切除 术.手术见:膀胱左侧壁有一直径3.5cm的菜花 状肿块,质中偏硬,边界欠清楚.肿块主要向膀胱 壁内生长,与周围组织有浸润,但可推动;盆腔内 未发现肿大淋巴结,基底部周围有少许乳头状肿 物,将肿物及周围部分膀胱切除.术后病理报告: 送检膀胱肿物,无包膜,约4.5cm×3.8cm× 4.5cm大小,切面黑褐色,可见出血坏死区.瘤细 ?沈阳军区总医院泌尿外科110ol6 胞不规则形,异型性明显,核分裂像可见.免疫组 织化学示:广谱角蛋白(cK)++,波形蛋白(vim. entin)+++.结论,膀胱肉瘤样癌,中度恶性. 出院后予化疗药(丝裂霉素)膀胱灌注和中药辅 助治疗.随访至今未复发. 例2.患者,女,52岁.2o02—10一o6在我院行同 种异体肾移植术.术后服用抗排斥药物(环孢素 +麦考酚酯+泼尼松).2006—05—13因肉眼血 尿伴尿频1个月人院.彩超及膀胱CT检查均提 示膀胱实质性占位性病变.膀胱镜检查见膀胱左 侧壁3.0cm×2.0cm的菜花状肿物,广基底.因 患者既往有移植病史,不适合膀胱全切,于人院后 第12天在硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术.术 中所见:膀胱左侧偏顶部见有一直径约4.0cm的 菜花样肿物,质硬,与正常组织边界不明显.术后 病理报告:卵圆状肿物,无包膜,约3.0cmx 1.8cm×2.0cm,切面灰红色,鱼肉样,可见出血 区,未见坏死.瘤细胞大,呈柱状,圆形,卵圆形或 不规则形,片状排列,异型性明显,核分裂像可见, 并可见出血,充血及炎细胞浸润.免疫组织化学 示CK++,上皮膜蛋白(EMA)+,肌动蛋白(ac? tin)++.病理诊断为:膀胱肉瘤样癌.出院后 因患者白细胞低,未进行全身化疗及其它抗肿瘤 治疗,只间断行膀胱灌注化疗(丝裂霉素),并调 整抗排斥药物.术后6个月膀胱肿瘤膀胱内 广泛复发,患者放弃治疗,术后10个月因全身衰 竭死亡. 2讨论 膀胱肉瘤样癌是一种恶性程度极高的肿瘤, 临床极为少见,发生率不足膀胱恶性肿瘤的 沈阻部队曹 0.3%【2J.其特征是肿瘤为上皮组织来源,但形 态上存在上皮与间叶两种分化形式J,具有浸润 性生长,转移发生早的特点,其预后与肿瘤的浸润 深度有关.膀胱肉瘤样癌没有特异性的症状和体 征,常好发于膀胱底部,三角区和左右侧壁,血 尿,尿痛及尿路感染为最常见症状.本组2例以 尿痛及血尿入院,肿瘤均发生在膀胱侧壁. 影像学检查和膀胱镜下现与其它膀胱肿瘤 难于鉴别.但该肿瘤多呈发,坏死及炎性渗出 物易见.肿瘤直径多为2,l2cm,切面常有灶性 出血坏死.肿瘤常侵及膀胱黏膜下层及肌层.本 病必须多块取材病理检查,方可减少误诊.电镜 及免疫组化检查对诊断肉瘤样癌有重要价值,本 组2例术前均为根据术后病理最后确诊. 鉴别诊断主要是应与癌肉瘤鉴别. WHO1999年对两者形成了相对明确的定义. 肉瘤样癌与癌肉瘤区别的特点:?肉瘤样癌表现 为明确的癌与肉瘤样双相成分,两者之间一般有 过渡区.而癌肉瘤没有移行区,易于截然分 开J.?间质常由杂乱无章或交织成束状排列 的梭形细胞构成,核分裂活跃,有时伴有多少不等 的瘤巨细胞,大部分病例肉瘤样组织表现为纤维 肉瘤或恶性纤维组织细胞瘤,而无明确的骨,软 骨,横纹肌肉瘤等异源性成分,而癌肉瘤中肉瘤样 组织可见多少不等,但形态明确的上述异源性肉 瘤成分.?电镜下肉瘤样细胞具有上皮细胞特 征.?免疫组化:肉瘤样癌组织中以上两种肿瘤 细胞成分均证实cK或EMA等上皮性标记阳性 表达.其中肉瘤样组织同时表达间叶性标记vim. entin,有时肌源性和神经源性标记如actin,肌纤 维蛋白(desmin),神经元特异性烯醇化酶(NSE) ? ll9? 可阳性.而癌肉瘤中两种肿瘤细胞成分无双 相表达特点.癌肉瘤的肉瘤样组织成分表达间叶 组织标志物actin,vimentin等,而上皮组织标志物 CK及EMA等表达阴性,癌细胞成分也不表达间 叶组织标记物. 因肿瘤常呈浸润生长及及早期即发生远处或 淋巴结转移,预后很差…,明确诊断后应尽早采 取手术切除,尤其是根治性手术治疗为最佳方 法H].本组2例术后均行膀胱局部灌注化疗,一 例术后10个月死亡. 参考文献 1OgishimaT,KawachiY,SA,e,口Z.S盯c0mat0idcarcin0? maandcarlcinosaIlcoma0ftIleurinalbladder.IntJUml, 2002:9:354 2diStdoC,SebastioN,PozzoliGL,e,口f.Sarcomat0idcar— cinoma0fthebladder.MinervaUmlNefml,l999;51:49 3SekidoY,Sat0hF.UsuiY.Sarcomat0idcarcinomaofthere. nalpeivis:acaserep0rt.Path0lInt,200o;5O:562 4PeerL,ChaubertP,HesslerD,ef.Primaryheterolog0us carcinosarcoma(met印lasticcarcin0ma)oftIleurinaryblad— der.Cancer,1998;82:1535 5TravisWD,ColbyTv,CorrinB,et?Z.Histologicaltyping0f LungandP1euralrumours.WHOintemationalhist0l0gical cl鹊sificationoftumours3rded.BerKn:Springer,1999:4— 5 6Kish0reTA,BhatS,AlbertAS,ez.Sarc0matoidcarcin0ma inabladderdiverticu1um—amrecase.1ndiaJ1JMedSci. 2005:59:543 7刘筱青,方铣华.肉瘤样癌,癌肉瘤的临床与病理.医学 理论与实践,20o4;17:33 (收稿:20o8—o9一lO修回:2oo8—o9—24) 瑞芬太尼和丙泊酚持续输注联合硬膜外阻滞用于上腹部手术 康华’孙玉霞’卢风波曲成业 关键词瑞芬太尼丙泊酚硬膜外阻滞上腹部手术 瑞芬太尼和丙泊酚因其半衰期短,两者结合 进行全麻易控制麻醉,从而广泛应用于临床麻醉. 本文旨在探讨上述两种药物联合硬膜外阻滞时, 瑞芬太尼的不同输注速度对上腹部手术病人血流 {沈阳军区总医院北陵临床部麻醉科110o3l 动力学及麻醉恢复期的影响,并评价在上腹部手 术应用的可行性和安全性. 1对象和方法 1.1对象和分组选择ASAI,II级,择期行上腹 部手术病人60例,手术种类包括胃大部切除,胃