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斜行置管耻骨上膀胱造瘘术87例报告

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斜行置管耻骨上膀胱造瘘术87例报告斜行置管耻骨上膀胱造瘘术87例报告 该种方法以安全简便地达到治疗目的. 2.3术后处理:术后病人血糖波动很大,麻醉 清醒后需严密观察血尿糖变化,由于有些老年性糖 尿病病人动脉硬化,肾糖阚较高,可以使血糖很高的 人尿糖阴性,故监测血糖尤为重要.尤其在糖尿病 病人中,护理质量的高低在监测术后病人恢复状况, 早期发现伤121并发症及感染征象等方面起着极为重 要的作用.血糖水平可以通过使用床旁血糖监测 仪,以及经常调整胰岛素治疗剂量来进行控制”J. 术后在恢复糖尿病饮食前每2,4小时查血糖1次, 一 般对择期手...
斜行置管耻骨上膀胱造瘘术87例报告
斜行置管耻骨上膀胱造瘘术87例报告 该种方法以安全简便地达到治疗目的. 2.3术后处理:术后病人血糖波动很大,麻醉 清醒后需严密观察血尿糖变化,由于有些老年性糖 尿病病人动脉硬化,肾糖阚较高,可以使血糖很高的 人尿糖阴性,故监测血糖尤为重要.尤其在糖尿病 病人中,护理质量的高低在监测术后病人恢复状况, 早期发现伤121并发症及感染征象等方面起着极为重 要的作用.血糖水平可以通过使用床旁血糖监测 仪,以及经常调整胰岛素治疗剂量来进行控制”J. 术后在恢复糖尿病饮食前每2,4小时查血糖1次, 一 般对择期手术?型糖尿病患者将普通胰岛素加入 5%葡萄糖中静滴,每1000ml加10u.血糖水平高于 139mmo~L以上可将胰岛素加至16,20u.胰岛 素与糖的比例以1,2u比5,7g为宜,保持血糖在 7.2,83mmd【/L范围.本组1例?型糖尿病病人 手术前漏诊,术后出现多处感染,接受胰岛素治疗 21天后伤口愈合. 同时手术使糖尿病病人处于负氮平衡,容易分 解体内的脂肪和蛋白质,要注意增加合成代谢,提高 免疫力,补充适量葡萄糖可以减少蛋白质,脂肪的分 解,可提供脑组织对葡萄糖的需求.定期监测水电 解质情况,尤其是氯化钾的补充,补钾时应注意肾功 能情况和尿量,补钾浓度为0.2%一0.3%为宜除 每日静脉给予i00,200克葡萄糖外适量补充氨基 酸,脂肪乳剂,血浆,人体白蛋白和维生素,术后尽早 恢复进食.本组15例术后3天恢复糖尿病饮食配 合口服降糖药控制血糖. fH了 临床医学2000年第20卷第3期 术后继续广谱抗生紊加抗厌氧菌药物联合使 用.必要时做细菌培养,药敏试验,针对性运用抗生 素,严密观察伤口情况,勤换敷科,防止感染. 术后需保持各I流管通畅,绝大部分I流管术 后3天拔管,如I流时间较长的导管(气囊导尿管 等),应尽量选择对伤口刺激小的硅胶管,并另戳口 引出.以利伤口愈合.老年病人术后切口愈合慢,要 特别注意拆线要延长时间,术后伤口用腹带包扎,减 少切口张力,防止咳嗽,保持大便通畅,对伴有心肺 疾病患者需持续心电监护,随时处理各种异常情况. 目前老年性前列腺增生合并糖尿病需手术治疗 的患者日渐增多.由于该类病人的耐受性差,手术 风险和并发症大大增加,因此针对其特点,详细询问 病史,认真体检和有关实验室检查,正确的围手术期 处理是减少并发症,提高疗效的关键. 参考文献 lDavidS.鼬adeMDSurgeryarIddmb毗MedicaldNoah Am~r/ca,1988,72(6):1531,1534 2RosenbergCSWoundheatinginthepadentwithdiabetesmellitus NunClinNoahAm.1990,25(1’:247—61 3DavidCS~bistonHKimLyerly主编.克氏外科学精要.199880 , 81 4HitchIHMeGiltJB.CryerPE,etalPe~iopemtiwmanag~nemof surglealpatientswithdmbetesmeatus.Anees.1991.74(4):346 5RauCoulex—AimeM,lchaiC,Rou~lLJ.etalCompam~.{t methedsofivins~Linadministrationinthe~abedcl~tientduringthe Ferio~’rativeperiedBrJAn.1994,72(1):5 (1999年11月27日收稿) J穆fl1鲫,郐做, 斜行置管耻骨上膀胱造瘘术87例报告 四川省攀钢职I总医院泌尿外科(6l7023)盎室坠窭三茎易正金 常规耻骨上膀胱造瘘术时,为了下次手术便于 推移腹膜,常行膀胱悬吊.但膀胱悬吊使膀胱上提, 造瘘管接近垂直伸出体表,拔管后痿道不易闭合,常 出现漏尿.我科自1996年6月,1999年7月间, 采用斜行置管耻骨上膀胱造瘘术,能有效防止拔管 后漏尿,效果满意.现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组87例,男83例,女4例, 年龄21--73岁,平均年龄478岁.其中急性尿潴 留7例,经耻骨上前列腺切除术68例.膀胱切开取 石术4例,尿道损伤5例,尿道会师术3例.所有病 ?.S 例都行了耻骨上膀胱造瘘术,同时术中行膀胱悬吊. 1.2手术方法:采用下腹正中切口,切开时同 常规经膀胱手术.当缝合固定造瘘管时,先用2—0 肠线缝合膀胱全层,把造瘘管固定在膀胱前顶部. 当用1丝线缝合膀胱浆肌层时,在造瘘管上下各1 针均上移半个针距,使造瘘管向上倾斜.于造瘘管 下方约1cm处7丝线行膀胱悬吊.并保持造瘘管 与体表呈60度倾角,逐层缝合腹直肌前鞘,皮下,皮 肤,使造瘘管斜行,在切121上端穿出皮肤,并在皮肤 缝线固定造瘘管.在缝合时注意勿使造瘘管折曲. ? ) 丑 E 2结果 采用斜行置管耻骨上膀胱造瘘87例,当拔出造 瘘管后用油沙填塞瘘道外12,一次性填塞不漏尿者 有83例,占95.4%.24小时后换药取出油沙,瘘道 闭合不漏尿者有75例,占86.2%;48小时后瘘道闭 合不漏尿者有9倒,占10.4%;2例患者3天后闭 合,占2.3%;1例患者因切1:3感染,瘘道变短,5天 后闭合.占1.1%.在填塞油沙时宜紧不宜深.此 87例患者拔管后均未留置尿管. 3讨论 我科在1993--1996年问,经膀胱悬吊行常规耻 骨上膀胱造瘘术93例.拔管后一次性油沙填塞不 漏尿有36例,占38.7%;24小时后换药时取出油沙 不漏尿有33例,占355%;48小时后不用油沙填塞 不漏尿有41例,占44.1%;3天后瘘道闭合有13 例,占43%;2例患者经瘘道搔刮后2周左右愈合, 占2.2%.其中有35例留置尿管.因为膀胱悬吊 使膀胱上提,在其空虚时也不能下移,使瘘管接近垂 ? 17 合.所以我们认为斜行置管膀胱造瘘能有效防止拔 管后漏尿. 斜行置管膀胱造瘘的特点有:?斜行置管膀胱 造瘘使瘘道延长,且瘘道外口位置较高,拔管后一次 性油沙填塞不易漏尿,有利于瘘遭闭合.?瘘道斜 行穿过皮肤,皮下,腹直肌前鞘腹直肌及膀胱壁. 其内口上沿在身体内脏器官重力作用下及膀胱充盈 扩张压迫下,起到活瓣作用,有效阻止尿液外流,并 使前后壁紧贴,有利于瘘道愈合.?瘘道愈合快.减 少患者病痛,缩短住院时间.?一次性油沙填塞成 功率高,减少医生劳动.?适应范围广,包括所有开 放性耻骨上膀胱造瘘术. 通过我科87例患者的临床观察,认为斜行置管 膀胱造瘘术适应范围广,方法简单,且效果满意. 参考文献 1俞天麟,全铝御主编.手术学全集泌屎外科卷北京:人民军 医出版杜1996.334,346 2吴阶平等主编.泌尿外科学 1993.1239,l241 山东:山东科学技木出版社 {1999年11月4日收稿) PE./je_. (附2例报告) ,/ 安徽省合肥市第一人民医院普~(230061)三盟朱丹木 小肠禁锢症较为罕见.特点为以纤维膜包裹全 都或部分小肠.根据解剖,临床特征及病因学可分 为腹膜包裹症(pedtonentencapsulation,PE)和腹部 茧壳症(abdominalCOCOOn,AC).本文报告2例,并 进行讨论.,, ‘ 1临床资料 例1,女性.25岁.”转移性右下腹持续性疼痛 12小时”入院.查体:右下腹压痛阳性,肌卫阳性, 反跳痛阳性,wBc12×10’/L,N80%.入院拟诊急 性阑尾炎予手术治疗.进腹后探查见一巨大乳白色 囊性包块,切开包膜后见全部小肠均被包裹其中. 包膜与小肠及肠管之间无明显粘连,阑尾水肿,化 脓,包膜外大网膜变形增厚.切除阑尾及大部分囊 壁包膜.术后病理示:?化脓性阑尾炎;?包膜纤维 结缔组织增生.病人痊愈. 例2,男性,24岁.”发现右下腹包块伴持续性 腹痛3天”入院.既往反复腹部隐痛不适,间有恶 心,呕吐.查体:右下腹局限膨隆,触及包块,压痛阳 @ J”?7 性.反跳痛阴性.腹部摄片示不全性肠梗阻. WBC53×10/L,N88%.右下腹包块疑为闭袢肠 管,拟诊肠梗阻,急诊手术.探查见上至屈氏韧带下 30cm,下至回盲部为一囊性巨大包块,切开包膜后 见大部分小肠被包裹其中,包膜与肠管及肠管之间 互相粘连,不易分离.距届氏韧带60cm处以上l肠 管明显肿胀,瘀血.切除大部分包膜并仔细分离,松 解明显梗阻处肠管.分离过程艰难,渗血多,数处肠 壁分破处均予修补,将疑似梗阻肠管均一一松解并 重新排列.术后包膜病理为纤维组织局部腹膜化伴 少量赞性细胞浸润.病人痊愈. 2讨论 2.1腹膜包裹症(PE):腹膜包裹症是先天胚 胎发育异常所致J,其来源是胚胎发育中由于脐囊 残留,该囊随小肠的发生,发育而包绕坠入腹腔,颈 部附于十二指肠.病理表现为小肠被包裹在一层相 对正常的包膜中,包膜与正常腹膜相似,其内壁与肠 管及肠管之间粘连极少.由于小肠近似位于一个较 粥
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