[医药卫生]胎心率电子监护

[医药卫生]胎心率电子监护 胎心率电子监护 胎心率电子监护 胎心监护的目的 胎心监护的目的 ? 及时发现胎儿窘迫，采取适当措 施改善胎儿预后 胎心监护的时间 胎心监护的时间 ? 高危妊娠应于妊娠32-34周开始评估胎儿健 康状况; ? 合并严重并发症孕妇应于妊娠26-28周开始 监护。 胎儿监护的病理生理学基础 胎儿监护的病理生理学基础 ? ? 一、胎儿血循环的特点:脐带的特点 ? 胎盘的特点 ? 缺氧对胎儿血循环的影响 ? 二、高危妊娠的特点 ? ?母血低氧:慢性心肺疾患等 ? ?子宫循环血量低下 ? ?胎盘气体交换功能障碍 ? ?脐带异常或胎儿贫血 胎儿监护的病理生理学基础 胎儿监护的病理生理学基础 ? 三、胎动的生理特点 ? 胎动是母体感觉到的最早胎儿活动，也是产科医生用来观察胎儿是否良好的 重要指标。 ? 孕期胎动的规则:孕18w左右能感到胎动 ? 孕32-34w胎动最活跃 ? 孕38w以后渐减少 ? 胎儿的醒睡周期与新生儿相似，一般为20-60分钟。 ? 胎动分为四型: ? 翻滚运动: ? 单纯运动:单纯肢体运动。 ? 高频运动:胸，腹部突然运动 ? 呼吸样运动: ? 只有翻滚运动才伴有胎心率加速，胎心率加速的中枢存在于下丘脑。 胎儿监护的病理生理学基础 胎儿监护的病理生理学基础 ? 四、宫缩对胎儿的影响:如潜泳 ? 五、影响子宫胎盘血流的其它因素: – 母体体位。 – 孕期劳动，孕期要避免劳动。 – 胎盘面积及胎盘衰退 如:胎盘早剥。 – 麻醉。 ? 六、胎儿对缺氧的反应----分泌儿茶酚胺 (NE 50%) 胎儿监护仪大体结构 胎儿监护仪大体结构 信号检测部分(胎心及宫缩压力探头) ? 信号处理部分(电脑处理) ? 结果显示及记录部分 胎心率曲线及其变化 胎心率曲线及其变化 ? 一、胎心率基线 ? 二、一过性胎心率变化 (一)、胎心率基线 (一)、胎心率基线11 ? 无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值 为基础胎心率，亦为胎心率基线(FHR-baseline) ? 基线位于: ?无胎动时 ? ?无分娩活动时 ? ?宫缩间歇 ? ?胎儿不受刺激时 ? ?加速或减速之间 ? 需要进一步说明，胎心率曲线很易受体位，胎动 及情绪等影响而变化，在确定基础胎心率时，必须在 心率水平至少保持10分钟大体不变才能判断。 (一)、胎心率基线 (一)、胎心率基线22 胎心率基础水平 胎心率基础水平 ? 正常胎心率: 120-160bpm ? 轻度心动过速: 161-180bpm ? 重度心动过速:>180bpm ? 轻度心动过缓:100-119bpm ? 重度心动过缓 :25bpm ? 变异频率 不活跃 (slow) 15bpm ?>15秒 ? 加速的意义:是胎儿良好的表现 ? 加速出现的时间:开始出现在孕25-26W，加速机制完善 要在孕28-29W以后。加速是妊娠晚期特有的生理现象。 ? ?减速:是指伴随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。 ? 早期减速(ED):下降与宫缩同步，其时差90秒，160bpm持续10分钟，需测孕妇的T、P ? 8、测定10分钟无胎动，可刺激胎儿 NST NST ? 三、NST判断标准、意义及处理 ? 1、反应型: ?在20分钟的记录时间内，有?3次伴有胎心率加速的胎动 ? ?加速的幅度?15bpm，持续时间?15秒 ? ?基线变异正常，幅度10-25bpm 频率?6bpm ? ? 2、无反应 ?在10分钟内无胎动或胎动时无胎心率加速反应 ? ?伴基线变异减弱或消失。 ? 3、可疑型 ? ?20分钟内仅有1次伴胎心加速的胎动 ? ?加速幅度160或180 160-180 振幅变异bpm 30 10-30 ? 周期变异 6 ? 加速 无 周期性 非周期性 减速 LD 重VD 轻VD 无 type lip 散发 ? ? 总分8-10分为胎儿良好，5-7分为可疑，4分以下为胎儿预后不良 ? CTG 8-10分 胎儿健壮 ? CTG 7分 轻型无反应 仍可属正常 ? CTG 6分 相当NST无反应 胎儿遭损害 ? CTG 5分 严重警告界限 直接剖宫产 ? CTG 4分 4分以下时 危险组 胎儿24-48小时死亡 即行剖宫产 OCT OCT ? 一、适应症:凡是可能有胎盘机能低下者 ? NST被评6分以下者 ? 妊娠晚期出血 ? 剖宫产史 ? 二、禁忌症: 多胎妊娠 ? 羊水过多、过少 ? 产道及胎位异常 ? 先兆早产、宫颈松弛 OCT OCT ? 二、试验方法 ? ?先行NST20-40分钟 ? ?诱发宫缩成功标志:10分钟有3次宫缩 (持续40-60秒)连续监测40分钟以上 OCT OCT 三、试验结果的判断标准 ? ?阴性:有效宫缩、无晚减、而且基线及变异正 常 ? ?阳性:晚间连续出现或多发重度变减 ? ?可疑:散发晚减或变减，频发早减或基线变异 ? ?宫缩过强:> 5次/10分钟或宫缩维持时间大于 90秒 ? ?不成功:无宫缩、不合作 怎样观察监护图, 怎样观察监护图, ? 1、 FHR基线率是否正常 ? 2、识别减速有无及类型 ? 3、迟发减速与早发减速的区别 ? 4、基线加速的有无 胎儿缺氧与胎监图形 胎儿缺氧与胎监图形 ? 胎儿缺氧与迟发减速 ? 胎儿缺氧与变化减速 ? 胎儿缺氧与基线细变异 孕孕41 41周引产 周引产,NST ,NST 孕孕41 41周引产 周引产 NST NST 孕 孕41 41周引产 周引产 OCT OCT 阳性 阳性 孕孕41 41周引产:剖宫产，结局羊水 周引产:剖宫产，结局羊水??、、400ml 400ml，新生 ，新生 儿儿10 10- -10 10分，吸入性肺炎转新生儿， 分，吸入性肺炎转新生儿，11周出 院。 周出院。 孕孕39 39周，阴道流血 周，阴道流血22小时入院，床边 小时入院，床边BB超胎盘前壁、厚 超胎盘前壁、厚33mm 33mm，， 诊断胎窘，胎盘早剥,行剖宫产，入院后 诊断胎窘，胎盘早剥,行剖宫产，入院后11小时胎儿娩出， 小时胎儿娩出， 胎盘剥离 胎盘剥离1/4 1/4，新生儿 ，新生儿Apgar Apgar评分 评分77--99--10 10 分。 分。 孕孕22产产00孕孕39 39周妊娠期糖尿病，胎动减少 周妊娠期糖尿病，胎动减少11天，头痛头晕伴发 天，头痛头晕伴发 热热22小时入院，因胎监无反应，诊断胎窘急诊剖宫产，术中 小时入院，因胎监无反应，诊断胎窘急诊剖宫产，术中 羊水 羊水??，，新生儿 新生儿Apgar Apgar评分 评分88--10 10分。胎粪吸入综合症，宫内 分。胎粪吸入综合症，宫内 感染，新生儿科 感染，新生儿科55天出现严重病情，家属放弃，死亡。 天出现严重病情，家属放弃，死亡。 孕孕38 38周，宫口开大 周诳血性羊水，胎盘早剥轻型， 血性羊水，胎盘早剥轻型， 术中血性羊水 术中血性羊水300 ml 300 ml，，新生儿 新生儿Apgar Apgar评分 评分10 10--10 10分。 分。 孕孕41 41周产兆 周产兆04 04- -18 18--10 10: :00 00入院，入院时胎监正常， 入院，入院时胎监正常， 04 04--19 19--04 04::30 30胎心率过缓，急诊剖宫产，术中羊水 胎心率过缓，急诊剖宫产，术中羊水 清， 清，新生儿 新生儿Apgar Apgar评分 评分10 10- -10 10分。 分。 小结 小结 ? 胎儿监护需要多种手段联合应用 ? 胎心率电子监护是胎儿监护的重要手段 ? 胎监图要动态观察，产时全产程监护 ? 产时胎监图要结合羊水情况判断 ? 合理应用胎心率监护可以降低新生儿窒息的发生，同时不 增加剖宫产率。