不同型号记忆合金牵张器对牙槽嵴增高高度的影响
不同型号记忆合金牵张器对牙槽嵴增高高
度的影响
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华西[21腔医学杂志2005年2月第23卷第1期
WestChinaJournalofStomatologyVo1.23No.1February,2005
[文章编号hooo-n82(2oos)ol-0014-03
不同型号记忆合
牙槽
金牵张器对
度的影响
谢吴,胡敏,刘洪臣,姚军,周宏志
(解放军总医院口腔科,北京100853)
[摘要]目的探讨不同牵张力,不同固定脚间距的钛镍记忆合金牵张器对牙槽嵴增高高度的影响.方法用钛
镍记忆合金丝加工成A,B,C3种不同型号的牵张器,其固定脚间距和最大复形力分别为20nlln,700g,15mm,
1000g,20m/n,1000g.选用成年杂种犬15只,按使用牵张器型号随机分为A,B,C组,拔除两侧下颌全部前磨牙和
第一磨牙,1个月后用不同的全埋置的钛镍记忆合金牵张器完成牵张
手术.在术前及术后5周连续测量术区颌骨
高度,拍摄x线片.结果A,B,C组在术后1周牙槽嵴增高的高度分别
为(7.55?1.02)m/n,(4.97?0.34)ram,(8.54
?0.82)mm,5周时为(7.20?1.05)mm,(4.930.21)mm,(8.04?0.78)Inn.A,C组增高的高度间差异无统计学意
义,B组与其他两组间的差异有统计学意义,组内术后不同时期的高
度差异无统计学意义.x线片可见术后有明显
的牵张间隙,5周时牵张区骨密度增高,有新骨生成.结论在允许的牵
张力范围内,牙槽嵴增高的高度与钛镍记
忆合金牵张器的大小即固定脚间距有关.
[关键词]牙槽突;牵引器;牵张成骨
[中图分类号]R782.13[文献标识码]A
EffectsofDifferentTiNi-SMADistractorOlltheHeightofAlveolarRidgeAu
gmentationX/EMin,HUMin,Hong-
chen,YAOJun,ZHOUHong-zhi.(Dept.ofStonu~Iolog’),GeneralHospital,B~iji.v100853,China)
[Abstract]ObjectiveTodiscusstheeffectsoftitaniumnickelshapememoryal
loy(TiNi—SMA)distractorwithdifferent
stretchingforceanddifferentdistancebetweentwofixedendsontheheightofa
lveolarridgeaugmentation.MethodsThemini
distractorswereallmadeofTiNi—SMAwire.Themaximumstretchingforceandthedistancebetweentwofixedendsaccordingto
differentdistractors(A,BandC)were20mm,700g;15nlln,1000g;20inln,1000g.15adultmongrelcaninesweredivid-
edintothreegroupsrandomlyandextractedthemandibularpremolarsandfirs
shapedosteotonfiesof tmolar.Onemonthlater,box—
SMAdist thealveolarbonewerecarriedoutintheleftmandibleandtheTiNi—
ractorswerebmied.Theboneheightwasmeasured
andtheradiographsweretakenbeforeandfiveweekspostoperationcontinuously.ResultsOneweekpostoperation,thevertical
ridgeaugmentationofgroupA,BandCaveraged(7.55?1.02)mm,(4.97?0.34)m/n,(8.54?0.82)m/nandtbeheightre.
mained(7.20?1.05)mm,(4.93.4-0.21)m/n,(8.04?0.78)m/nfiveweekspostoperation.Therewasnostatisticdifferencein
theheightofalveolarridgeaugmentationbetweenGroupAandC,butGroupBshowedsignificantdifferencewiththeothertwo
groups.Ineachgroup,theheightdidnotchangedsignificantlywiththetime.Theradiographsshowedobviousdistractiongappost
operation,andthenewboneregeneratedfiveweekslater.ConclusionItsuggeststhatinthescopeofsuitablestretchingforce,
theheightofalveolarridgeaugmentationwasdeterminedbythesizeofTiNi—
SMAdistractor,thatistosay,determinedbythedis
tancebetweenthetwofixedends.
[Keywords]alveolarprocess;distractor;distractionosteogenesis
近年来,利用牵张成骨(distractionosteogenesis,
DO)技术进行牙槽嵴增高取得了很大进展,商品化的
牵张器已用于临床.但它们均为半埋置装置,会
在口内遗留创面,容易感染,而研制真正完全埋置的
牵张器一直是各国学者的努力方向.笔者应用钛镍
【收稿日期]20044)7.27;【修回日期]2OO4.11-20
[基金项目]国家自然科学基金资助项目(30171017);北京市r]然科学
基金资助项目(7042058)
[作者简介]谢曼(1971.),男,河南人,主治医师,博士
[通讯作者]胡敏,Tel:O10-66937772
形状记忆合金(TiNishapememoryalloy,TiNi—SMA)制
作完全埋置的微型牵张器已获初步成功引,本研究对
不同牵张力,不同固定脚间距的牵张器对牙槽嵴增高
高度的影响进行了研究,以便为临床应用提供依据.
1材料和方法
1.1牵张器械
以直径0.8into的钛镍记忆合金丝加工成A,B
两种型号的牵张器,外形类似字母”s”,固定脚间距分
别为20rnlTl,15mm;牵张器体部紧贴骨面,而两端固
定脚与骨面直,井并向外张j1:5”以利N定(I)
再用直径1.0mn1的台金始制成州佯”外形的c型
牵张器.两端『定脚相距20舢u1各乖张摒定彤后做
I已处野,使其复形温度为3c)一33:FB30K推
拉力计删定A,B.C3种幸张糯征复形湍度i,的撮火
力值.圩别为6869)N980N
【sfInIfiMA【
}IHhliNiMJ’【?r
l2实验动物
遣用健康成年杂种犬I5只.雄忭,体重2I,
16.顺序鳊号使不1统计软什【1A4IJ_牛随
机数.将其随机分A,B,(,3组.每组5H,分驯使爿j
A,B,C3种型号帕牵张器左’NTN骨为实验侧,右
倒为自身对照侧
I3千术方法
宴验动物摧已建模型方法进行手术.先拉除
下颔所有前唐牙及第一唐.1个月后在犬拒侧下领
后牙匿F领管【I上做长40邮n勺艟形截骨,横行截
骨线绌密钻孔后侏留部分舌侧骨皮质,放凡2个冷却
变形的牵张器(罔2)各引f钠扎时使牵张棵两固定
脚在切始状态均相距80mm考虑到牵张时需刘抗
软组织技骨组织阻力.般预期AC组爿’槽暗增高8一
J0….B组牙槽嵴增高35m:固定可靠后分层
缝台术t输人青霉素800万U.献口即给予常规流
质饲料.肌注青霉素80万U.2献,天,连续3d术后
I周拆线:
14太体测量及X线榆矗
以t领第磨牙近颊尖为定点参照,在章张手术
水.技术岳1阁,水屙5周分别测量术区硬刘麒
侧柏席泣置颌肯高鹾存牵张手水前,术后艘水后
1.5崩拍X线片
l5坑计学分析
乖用统jf软件ss100,蛭正态陛啊I差齐性
榆骀.恕组动物水I,5用槽嵴增高高度采用配
刘f检验竹耐I七壹’析:I间敬栅乘朋完全随机谩计资
料的素方差分析作比较
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?3nrI?lc1l…j1tnIh?Tmh…E
T】?d”fl…”5b…’Ln??1f1
22线榆查
x线片可见手术完成有张1|J眦.矸枘嵴增
岛:术后1周Jix]隙明显变大:牵张完成J1个月牵张
骨峦度增高,有新骨牛成
23静组牙借嵴牵张增商情况
排I浆r术后戢组织肿脓期对删量I示志点的影….
1周州删僻器组牙槽嵴,『均增高497,854【11达
到捌圳的增高商胜此后直至术旨5周.栅嵴廓度
变化不大(I)
华西I:1腔医学杂志2005年2月第23卷第1期
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16?WestChinaJournalofStomatolo~Vo1.23No.1February,2005
1犬下颌牙槽嵴牵张增高高度测量结果(1Tfff1)
Tab1Theresultsofthealveolarridgeaugmentedheight(mm)
注:各组术后1周与5J比较,P>0.05;l3组与A,C组比较,P
0.01;A组与C组比较,P>O.05
A组与B组的牵张器由同样直径的记忆合金丝
加工而成,A型牵张器的最大牵张力小于B型,但固
定脚间距较大,牙槽嵴增高的高度也大,组问差异有
统计学意义(P<0.01);A组与C组的牵张器固定脚
问距相同,由于记忆合金丝直径不同,A型牵张器的
最大牵张力小于C型,但两组牙槽嵴增高高度的差
异无统计学意义(P>0.05);B组与C组的牵张器最
大牵张力相同,B型的记忆合金丝较细,固定脚间距
较小,牙槽嵴增高的高度也小,组问差异有统计学意
义(P<0.01).
3讨论
近年来,DO增高牙槽嵴技术日益成熟,商品化的
牵张器已用于临床.与其他部位的牵张装置相比,牙
槽嵴的特殊解剖结构要求装置小型化并尽量采用口
内固定手段.目前主要的牵张器如牵张种植体和扩
张螺栓等均为半埋置装置,与之相比完全埋置的牵张
器有更多优点:口内无遗留创面,不易感染,患者无异
物感,舒适性好,不影响美观等.所以研制完全埋置
牵张器一直是各国学者的努力方向,其主要困难在于
解决自动加力的问
.半埋置装置可通过口内遗留
的加力位置人工旋入螺丝控制加力,如何使完全埋置
装置实现自动加力并控制加力的大小,方向和频率一
直难以解决.通过安装马达可实现自动加力,但目前
还没有适用于口内空问大小的微型马达.利用钛镍
合金材料的形状记忆性能制作完全埋置的微型牵张
器,通过器械就位后由于温度回复产生的复形力,巧
妙解决了自动加力的难题,而且是持续加力,对牵张
区的骨再生始终保持不问断的温和刺激,更符合生理
要求;施力方向也可以通过形状记忆来控制;牵张结
束后,牵张器又能起到固定作用,于种植手术时再一
并取出,减少了患者的手术痛苦.因此,TiNi—SMA牵
张器可以说是一种真正意义上的完全埋置的牵张器,
具有良好的临床应用前景.
调查表明下颌后牙区无牙患者颌骨平均垂直吸
收6,101TI1TI5J,种植义齿要求下颌管以上至少有
7.0一高度的骨量,故本实验牙槽嵴增高的目标分
别定为51Tlnq和101Tlnq,是临床上最有可能提出的高
度要求.3组动物的牙槽嵴增高高度基本达到
目标,完全可以满足下一步进行种植等修复的要求.
钛镍记忆合金牵张器一旦安放到位,就很难进行
干预,因此对其所起作用事先应做充分的估计.牵张
力的大小,固定脚问距等因素都会影响到最终牙槽嵴
增高的结果.合金丝的直径虽然可以影响牵张器的
复形力,但可通过不同的固定脚间距加以调节,其本
身对增高高度并无直接影响.但是固定脚不能过细,
以免局部压强太大,应力集中,造成固位不稳,还可能
导致局部骨坏死.由于采用不完全截骨方式,保留部
分舌侧骨皮质和更多骨膜,产生与牵张动力相平衡的
阻力.牵张器的复形力只要在合适的范围内,其实际
牵张动力可以通过手术时对平衡阻力的调控进行控
制,对最终增高高度的影响并不起决定作用,故A,C
两组动物牙槽嵴增高的差异并无统计学意义.实验
发现,在允许的牵张力范围内,对牙槽嵴增高高度起
决定作用的是牵张器的大小即固定脚问距,即器械就
位后两固定脚问的压缩形变距离.该距离减去牵张
时对抗软组织及骨组织阻力消耗的2,4mm,就是牙
槽嵴所能增高的高度.
本研究结果表明:在允许的牵张力范围内,牵张
器的大小即固定脚间距对牙槽嵴增高高度起决定作
用.这对临床上牙槽嵴增高目标的预计以及牵张器
的个性化设计制作,都有重要的参考意义.
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(本文编辑王晴)