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应用鼻唇沟轴型皮瓣修复上唇部缺损

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应用鼻唇沟轴型皮瓣修复上唇部缺损应用鼻唇沟轴型皮瓣修复上唇部缺损 (稀释注:*与#相比较P<0.01,5min内与20min相比较P>0.0'3;全血法:5rain内与#相比较P<0.O1) 3讨论两种方法相比较,全血法简单和耗材少,且结果有 影响血小板计数准确性的因素很多,除了全部用直观的三线或五线分类图,可以观察与血细胞相关的 具要特别清洗之外,所用仪器和方法也很重要.因此,各种疾病;而稀释法需时少,出结果快,特别适合在抢 在实践过程中,建立一套有效的办法来减少误差,是很救大出血病人时,例如弥散性血管内凝血(DIC),脑出 ...
应用鼻唇沟轴型皮瓣修复上唇部缺损
应用鼻唇沟轴型皮瓣修复上唇部缺损 (稀释注:*与#相比较P<0.01,5min内与20min相比较P>0.0'3;全血法:5rain内与#相比较P<0.O1) 3讨论两种方法相比较,全血法简单和耗材少,且结果有 影响血小板计数准确性的因素很多,除了全部用直观的三线或五线分类图,可以观察与血细胞相关的 具要特别清洗之外,所用仪器和方法也很重要.因此,各种疾病;而稀释法需时少,出结果快,特别适合在抢 在实践过程中,建立一套有效的办法来减少误差,是很救大出血病人时,例如弥散性血管内凝血(DIC),脑出 有实用价值的.血性休克,急性白血病休克等疾病,这些病症进展快 血小板膜分内膜和外膜,外膜围绕胞质形成浆膜速,临床需要及时作出诊断和相应的处理措施,否则危 并延伸到胞质内部并折叠形成开放小管系统,是血小及生命.因而快速,准确计数血小板就有很高的临床 板摄取和释放的通道,其受外界因素影响很大,当新鲜意义,碰到此类情况可以先用快速,准确的稀释法测定 静脉血离体加入EDTA—K2抗凝瓶内,采血器内壁周血小板,及时临床,然后再用全血法测定血常规及 围的全血外环境及温度发生改变,使血小板的形态也其它需要的参数.在临床中利用两种方法的优点,互 发生变化,促使血小板形成可逆聚集体J,导致血小板相补充,以保证结果的准确性和及时性,以免导致临床 数量减少,而EDTA—K2有抵制血小板粘连,聚集的功误诊,造成不必要的失误. 能,阻止血小板进一步不可逆聚集J,但此过程需要一参考文献: 定的时间,才能达到分布均匀的单个血小板.虽然 l1jkunicka.JE.FicherG,MurphyJ,eta1.Improvedplateletcount— svsmex—k一4500有较好的重复性,会受一些因素影ingusingtwo—dimensionlaserlight[JJ?AmJPathol,2000, 响J,例如,标本中一些体积及光学特征与血小板相类?一 似颗粒如,白细胞碎片,4,红细胞,裂细胞,红细胞碎片[2夺.笆',板可逆聚集在全血细胞分析中的影 皇蛋皇的量集等叁严亭干扰血/J,板计数,常常不_3]蓑37.川科学技术出版能提供准确的结果L5】,使血小板计数值呈假性增高,此抖,,.. 种因素可通过稀释法得以排除.[4]王建中,屈展雪.三种流式细胞术计数血小板方法的比较 本实验结果表明,用全血法测定的血小板值,要待研究[J].中华医学检验杂志,2003.26(1):9. 标本放置时间达30rain后结果才稳定,提示全血法测[5]KurtzD.possibilitiesandlimitatioIlsofautomatedDlateletc0unt一 定血小板要在30rain后较为准确.而稀释法在30rainingproceduresinthrombocytopenilrange[J].senur?in 内稳定,30rain后则随标本放置时间延长,血小板数呈thrombosisandHemostasis,2001,27:229—235. 下降趋势,提示稀释法要在30min内完成检测结果较(作者?介:高发平?男,39岁叔族,广东省湛江市人.1989年7 为准确.此结论与文献[2]报道相符合.月毕业于广东医学院,现为广东省湛江市中心人民医院主管技师) 文章编号:l006—6233(2004)03—0252—03 应用鼻唇沟轴型皮瓣修复上唇部缺损 邱世国,邓恩,黄木平 (广东省茂名市人民医院整形外科,广东茂名525ooo) 摘要:目的:探讨鼻唇沟皮瓣在修复上唇部缺损的作用,上唇缺损修复经验,提高手术效 果.方法:对于因肿瘤,创伤所至的上唇部缺损,设计鼻唇沟轴型皮瓣局部转移修复. 结果:自1993年 以来共完成15例,效果满意.结论:鼻唇沟皮瓣是修复上唇缺损的较好方法. ? 252? 第l0卷第3期 2004年3月 河北医学V01.10.No.3 Mar.,2004 关键词:鼻唇沟;上唇;皮瓣 中Iti1~类号:R782.21文献标识码:B Appliednasolabiedfoldflaprepairupperlipdefect QIUSHI—guo,DENGEn,HUANGMu—ping (Departmentofplas~surgery,MaomingPeople'sHospitalofGuangdong, GuangdongMaoming525000.China) Abstract:Objective:Toexploretherolethatnasolabialfoldflaprepairtipperlipdefect,sumup experience ofupperlipdefect.Repairingandraiseoperationeffect.Methods:Todesignnasolabialfoldax isflaptolocal shiftandrepairupperlipdefectbecauseoftumourandwound.Results:15caseswerefinishedf rom1993,theef— feetissatisfactory.Conclusion:Nasolabialfoldflapisabettermethodforupperlipdefect. Keywords:Nasolabialfold;Upperlip;Flap 我科自1993年以来,对于因肿瘤,创伤所至上唇 部缺损应用鼻唇沟皮瓣修复,取是良好的治疗效果. 1临床资料 1.1一般资料:本组15例,其中皮肤癌12例,创伤3 例.年龄2162岁,男11例,女4例,全部用鼻唇沟 皮瓣修复,皮瓣最大面积2.8cm×6cm,最小面积1.5cm ×1cm. 1.2手术方法 1.2.1术前准备.设计:用龙胆紫设计出上唇需要切 除部位,以及相应在小鼻唇沟皮瓣,选择适当旋转轴 点,及蒂的长度.总之,皮瓣设计以受区面积,形态及 供区能否直接缝合为原则. 1.2.2麻醉手术在局麻下进行,以2%利多卡因作双 眶下神经局部阻滞麻醉,左右各lml即可,对供皮瓣区 域以0.5%利多卡因局部阻滞麻醉. 1.2.3手术:按设计切除上唇病变组织,如缺损系创 伤所至,应切底清创,修整创面,而供区部位按设计切 开皮肤皮下,制成蒂在上端的岛状皮瓣,供区缝合口位 于鼻唇沟上,如上唇皮肤合并上唇ISl轮匝肌缺损,成可 制含上唇方肌的鼻唇沟皮瓣,转移修复.皮下蒂的制 备:在掀开皮肤直视下完成.蒂的宽度可较皮瓣稍窄, 长度能使皮瓣旋转到位既可,皮瓣制备完成,即向内侧 通过皮下遂道,与受区无张力缝合,适当加压包扎. 1.2.4术后处理:注意观察皮瓣血运,常规应用抗菌 素3d,7d拆线. 2结果 15例中最大的1例皮瓣28.6cm,皮瓣远端0.5cm 坏死,换药15d创面愈合,其它14例皮瓣全部成活,皮 瓣外形良好,色泽佳,修复效果满意,术后随访16 月,无不良反应,肿瘤无复发. 典型病例1:陈某,男,62岁,以右上唇进地增大性 肿物6月人院.人院查一般情况良好,右上唇肿物约 3.4cm大小,表面不平,中央溃烂,暗红色,边界边缘尚 清.侵及右鼻孔基底.人院充分准备后,行手术切除 病灶.创面缺损4.5cm.深达口轮匝肌.设计右侧鼻 唇沟皮瓣,4.5蒂长2.蒂在上方,旋转轴点在右嘴角 与右鼻翼之间中点鼻唇沟线上.皮瓣以鼻唇沟为轴 线.按设计制备皮瓣,通过皮下遂道旋转至右上唇创 面,缝合固定,而供皮瓣区直接缝合.手术相当成功, 皮瓣血运良好,术后lOd拆线,效果满意.术后病理确 诊基底细胞.随诊1年无复发. 3讨论 3.1上唇位于颜面中部,包括红唇及自唇,上唇缺损, 包括白唇,红唇及肌肉缺损,可做成容貌严重影响,修 复要求较高,而且有一定难度,单纯游离植皮效果不理 想,我们认为应用鼻唇沟皮瓣是理想的修复方法,皮瓣 切取方便,手术简单,一次性修得,供区直接缝合.不 会造成供区畸形,而且切口位于鼻唇沟上,疤痕不明 显,修复效果较满意,根据需要可制所上唇方肌肌皮 瓣,替代口轮匝肌功能,本组最大取皮瓣2.8cm×6cm 足够修复上唇大部分缺损,如采用双侧鼻唇沟皮瓣,可 行全上唇缺损修复. 3.2鼻唇沟血运丰富,下有面动脉分支,面上有面横 动脉分支,上有内眦动脉分支,因此,鼻唇沟皮瓣蒂在 上下方均可,转移灵活,本组全部病例选择蒂在上方, 以内眦动脉分支为蒂,内眦动脉由于与面动脉,面横动 脉,上唇动脉有较多吻合支血-呈网状分布,血运更为 丰富,蒂在上方,皮瓣可切取面积更大,更适合上唇缺 损修复. :?皮瓣切取以供区能直接缝合为宜, 3.3注意事项 - 253? 第lO卷第3期 2004年3月 河北医学 HEBEIMEDICINE Vo1.10,No.3 Mar.,2O04 必需充分考虑受区及患者具体情况,一般情况下,患者 年龄越大,面部皮肤相对松驰,切取皮瓣能更大.?必 须注意蒂部受压,必要时增加供区和受区皮肤切口以 减压. 3.4不足之处,修复唇红缺损时,颜色不理想,未能接 文童绾号:lO06—6233(2004)03—02.54—03 近唇粘膜之色,可考虑纹唇改善. 参考文献: 『I]熊明根,鼻唇沟岛状皮瓣解剖学基础及临床应用[J].中 国临床解剖学杂志,1990,8:171. [2]冉维志,倪少杰,范希明.等.上唇动脉逆行鼻唇沟岛状皮 瓣的应用解剖[J].中国修复重建外科杂志,1998,12:375. 直肠癌围手术期临床路径的实施与效果评价 韩冬,韩坦 (1.山东省枣庄市立医院,山东枣庄277100 2.山东省枣庄矿业集团枣庄医院,山东枣庄277lOO) 摘要:目的:评价在直肠癌围手术期实施临床护理路径的效果.方法:随即将40例直 肠癌患者分为 两组.对照组19例实施常规护理,实验组21例用制定的临床护理路径护理,观察两 组患者心理,生活 质量及住院日,医疗费用有无差异.结果:实验组患者心理,生活质量状况明显改善, 住院日明显缩 短.医疗费用大大降低.结论:在直肠癌围手术期实施临床护理路径能提高护理质量及患者满意度. 关薯调:直肠癌;围手术期;护理质量 中图分类号:R735.3'7文献标识码:B Evaluatethenursingmeasureduringperioperative stageoncolorectalcarcinoma HANDong,etal (ZaozhunagHospital,ShandongZaozhuang277100,China) Abstract:Objective:Toinvestigatenursingmeasureduringperioperativestageoncolorectal carcinoma. Method:40casesweIerandomlydividedintotwogroups.21casesinexperimentgroupaccept ednewnursing measure.Result:Psychologicalmood,livingqualityshowsupe6~rtocontrolgroup;Medical expensewasreduced andthedurationofdiseaseWasshorten.Conclusion:Newnumingmeasurescallincerasenum ingqualityand nl/ikepatientmoresatisfied. Keywords:Colorectalcarcinoma;Perloperativestage;Nursingquality 直肠癌根治性手术切除,是十分有效的肿瘤治疗 手段,由于肿瘤在直肠内的位置不同,手术方式也不尽 相同,但手术带给病人的创伤较大,生理形体改变明 显,尤其是进行Miles手术的病人,术后形体改变更为 明显,患者需要承受癌症,手术创伤,形体及生理改变 的多重打击,对患者的生理,心理均有很大的挑战.充 分了解直肠癌围手术期患者的需求,是有针对性做好 护理工作的前提.为此,我们拟定并实施了直肠癌围 手术期临床护理路径,现报告如下: 1资料与方法 1.1临床资料:2003年我科收治直肠癌患者40例,男 ? 254? 性2l例,女性19例,年龄32,66岁,手术方式有miles 手术(经腹会阴联合直肠癌根治术),dixon手术(经腹 腔直肠癌切除术),拉下式直肠癌切除术.随机将患者 分为实验组和对照组,两组患者年龄,病理分类,分期 差异无显着性,见表l. 1.2方法:实验组入院后实施临床护理路径法,对照 组实施一般常规护理. 1.2.1临床护理路径的制定:为保证直肠癌患者手术 的顺利实施和手术后顺利康复,体现以人为本的原则, 我们依据护理计划和直肠癌患者的临床需求,在检索 查阅有关资料后,由临床护理专家,医师,营养师,药剂
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