人工髋关节置换术并发症护理概况

人工髋关节置换术并发症护理概况 人工髋关节置换术并发症护理概况 【关键词】 人工髋关节;置换术;并发症;护理 由于人口的老龄化以及老年人骨质疏松、动作迟钝等因素，老年骨折日益增多，尤其是股骨颈骨折。而部分老年患者需要进行人工髋关节置换术来缓解疼痛，重建关节功能，提高生活质量。但术后并发症等问题也接踵而来，本文对人工髋关节置换术并发症的预防和护理综述如下。 1 术前准备 1.1 术前健康综合评定 术前患者的全身健康状况与围手术期并发症的发生有密切关系。由于老年患者体质衰弱，各脏器机能衰退，应变能力降低，均有不同的疾病，故术前进行健康综合评定，对掌握手术适应证、禁忌证有重要意义，同时对术后护理也有指导意义。唐顺英,1, 报道了高龄患者股骨颈骨折围手术期的护理情况，该组116例60岁以上股骨颈骨折患者接受了手术治疗，其中行人工股骨头置换术28例，全髋置换术14例。患者入院后予以全面的系统检查、综合评定，全身调理，治疗患者原有的疾病。如治疗呼吸系统疾病、抗感染、降血压、降血糖、纠正电解质紊乱、补充营养等。通 过治疗，使机体各重要脏器功能接近正常，提高了对手术的 耐受性，降低了并发症发生率。 1.2 心理护理 随着医学模式的转变，心理护理得到了人们的关注和重视，并实施于各项护理工作中，特别是手术前的心理护理更为重要。马淑焕,2, 报道了人工关节置换术后患者的康复护理情况。该组共18例，年龄最大90岁，最小60岁。由于患者年龄偏大，患病后多有焦虑、急躁、恐惧、危机感、孤独感和对手术效果安全性的担忧。针对患者的心理状态，主动与患者家属交谈，尊重老年人，及时帮助患者解决疼痛及生活不适等问题。术前讲解手术方式、、手术的安全性、成功病例等，解除了患者思想顾虑，积极配合治疗和护理。熊邦琴等,3, 报道了全髋人工关节置换术的康复护理，该组病例患病时间长，髋关节长期疼痛、畸形，严重影响生活和工作，思想负担重，情绪消沉不稳，依赖性强，意识薄弱，甚至对生活丧失了希望。针对这些情况，医护人员在术前利用语言图片向患者讲清手术的目的、方法、效果以及类似病人术后康复效果良好的实例，使患者看到生活的希望。付金钰等,4, 报道，老年全髋关节置换术后，针对老年人心理和生理特点，实施以病人为中心的整体护理，医生、护士和患者三方面的密切配合，结合患者全身情况和骨折特点，进行辨证施护，收到了较好的效果。蒙壮丽,5, 报道，双侧全髋人工关节置换术要特别注意心理护理，深入病房，积极与病人交谈，用和蔼的态度、通俗易懂的语言讲解手术的必要性、手术原理、手术的安全性及，并且请手术成功者来“现身说法”，使患者消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，以最佳的心态愉快地接受手术治疗。 2 康复训练 手术前训练是有效预防并发症的一项重要，是促进患者功能恢复的重要手段，先进的材料和精湛的技术只有和及时有效的康复训练结合起来，才能获得理想的效果。术前训练患者在床上做扩胸运动、深呼吸和有效咳嗽，训练床上正确抬臀的方法。术前进行股四头肌收缩锻炼以减少术后并发下肢深静脉血栓的发 生,5, 。苏立梅等,6, 在人工髋关节置换术前对患者的身体状况进行全面的评估，根据患者的身体及心理现状制订个体化康复计划，教会家属具体的康复训练细节。并根据计划由本人、家属及医护人员实施，取得了较好的康复效果。正确的康复训练可以促进患者恢复体力，增强肌力，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性。科学的康复可以有效地减少人工关节置换术患者的手术并发症，促进功能恢复 ,7, 。邹冰,8, 报道了老年人股骨颈骨折行人工髋关节置换术后，大部分患者在术后第3天下地活动，在康复锻炼期间无1例术后并发症。锻炼方法: ?踝关节主动屈伸练习; ?股四头肌、绳肌和臀大肌的等长收缩练习; ?髋关节伸直练习等。早期功能锻炼的目的在于保持肌肉的张力，充分利用“肌泵”作用，促进下肢深静脉血液回流，降低深静脉血栓的发生率，消退肿胀，防止关节僵硬与肌肉萎缩,9, 。施楚君等,10, 认为，术前让患者了解手术目的及术后康复训练的作用，消除思想顾虑及恐惧心理，术后康复应遵循个体化、渐进性、全面性三大原则，减轻患者痛苦，预防术后并发症，防止肌肉萎缩，增强关节活动度，恢复日常的生活能力。 3 预防并发症的护理 3.1 感染的预防 人工髋关节置换术后感染的发生率为3%,5%，甚至高达10%,11, 。局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌及革兰阴性杆菌。无论是急性、亚急性或慢性感染，都会产生严重后果，最终导致假体松动，手术失败,12, 。感染的原因主要为无菌操作不严格，手术操作粗暴，止血不彻底，手术引流不畅等。朱建英等 ,13, 认为，术前1d和手术时给予抗生素预防性用药可降低感染率。张明学等,14, 报道，改变护理模式，严格遵守规章，预防和减少细菌污染以及合理使用抗生素是预防感染的有效方法。鲍菲等,15, 报道了人工关节置换术围手术期感染的预防与护理，应做好术前卫生宣教，尤其是呼吸道的准备，手术区皮肤的准备，手术前30,60min使用抗生素，术中注意保护髂骨隆突部皮肤，骨隆突处垫以衬垫，选择质地柔软的体位枕，严格执行无菌操作，术后警惕褥疮发生，预防肺部和泌尿系感染。 3.2 下肢深静脉血栓形成的预防 下肢深静脉血栓形成 (DVT)是髋膝关节置换术后最常见的并发症，发生率40%, 70%,16, 。孙艳艳等,17, 报道，96例人工关节置换术中，仅发生DVT5例(5.2%)。他们从病因出发采取针对性的预防护理措施，如抬高患肢，减少局部压迫，早期积极活动，指导并协助患者进行早期功能训练，采取预防性的抗凝治疗，以促进静脉回流等。通过多环节的护理，大幅度降低了人工关节置换术后DVT的发生率。他们的体会是:掌握安全改变体位的技术极其重要，术后定时更换体位，早期进行患肢肌肉收缩有利于静脉血液回流，减少DVT发生。付金钰等,4, 认为，髋关节置换术后常见的并发症为深静脉栓塞，术后病人护理宜行负压引流，防止髋部、腹股沟部出血肿胀，减少局部压迫，术后早期物理治疗，早期功能锻炼，早期下床活动及抗凝治疗均能预防DVT。 3.3 假体脱位的预防 假体脱位是人工关节置换术失败的主要原因之一，其发生率为0.5%,3%，与手术入路、术中假体的放置、体位护理不当、早期功能锻炼不得当或不正确的翻身有关,13, 。甘玉云,18, 认为搬运不当、体位控制不严、相 关知识缺乏是造成术后髋关节脱位的危险因素。因此，搬运病人要正确，动作要协调一致。预防术后髋关节脱位主要从以下几方面入手: ?术前改善患者一般状况，合理进行功能锻炼; ?改进手术方法; ?加强术前术后相关知识宣教工作，提高患者对手术的认识。不断提高医护人员专业水平，提高护理质量，对预防髋关节脱位有很好的促进作用。俞虹,19, 报道了人工股骨头置换术后肢体位置的摆放对防止早期髋关节脱位尤为重要，应保持其外展中立位，并抬高患肢以利于静脉回流，严禁过度内收、屈曲。