胆总管结石手术周期护理指南

胆总管结石手术周期护理指南 胆总管结石手术周期护理指南 胆总管结石(common bile duct stone)是指位于胆总管的结石。发病率约为胆石病的20%，女性多于男性，男女之比约为2:1，我国农村发病率高。 一、入院和术前准备期 1.患者的常规检查: 1)实验室检查:血常规、出凝血功能、血糖、肝肾功能、尿、便常规、 乙肝、丙肝抗原抗体、巨细胞病毒等。 )体格检查:心电图、胸片、腹部B超等。 2 2.指导患者进食营养丰富食物。 三、术前准备: 1. 术前彻底清洁病室，用消毒液擦拭门窗、桌椅、床及各种用物，紫外 线空气消毒早晚各一次，30分钟/次，定时开窗通风。 2.床单位用经过高压蒸气灭菌的床单、被罩铺好麻醉床，病床周围空间宽敞， 有利于抢救和护理。 四.护理 术前护理:1. )按肝胆外科一般护理及全麻手术前护理常规。1 )做好卫生整顿，术前一日理发、剪指(趾)甲、沐浴、更衣。2 )护士指导患者有效呼吸及咳嗽，床上翻身及排便方法，做好术前宣教。3 )护士评估患者的心理状况，患者对于手术存在恐惧、焦虑心理，护士应针 4 对不同的心理反应做好详细的解释指导工作，消除患者紧张情绪，达到护 患理解和信任，使患者处于接受手术的最佳状态。 术后护理:2. )按肝胆外科术后护理常规。1 2)密切观察病情变化 A(监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化并记录。 B(观察尿量，记录24小时出入量，维持体液平衡。 C(观察伤口有无渗血，各引流管引流液性质及量的变化。 D(术后遵医嘱及时抽血监测肝功能变化。 3)维持各种引流管效能 术后引流管分别标识，妥善固定、防止扭曲、堵塞及脱落，每1~2小时挤压一次，避免逆行感染。 4)加强营养，促进康复 术后禁食，静脉补充营养，肠蠕动恢复后可进高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食。肝功能差的病人进适量蛋白饮食。 5)T管引流的护理 A(妥善固定:术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布固定于腹壁皮肤。但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。 (保持有效引流:平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应B 低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。若术后1周内发现阻塞，可用细硅胶管插入管内行负压吸引。1周后，用生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗。 C(观察并记录引流液的颜色、量和性状:正常成人每日的胆汁分泌量为800,1200ml，呈黄色或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300,500ml，恢复饮食后，可增至每日600,700ml，以后逐渐减少每日200ml左右。术后1,2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出。应立即检查，并通知医师及时处理。若流量多，提示胆道下端有梗阻的可能。 D(预防感染:严格无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以75,酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。 E(拔管:一般在术后2周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。拔管前引流管应开放2,3日，使造影剂完全排出。拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞，1,2日可自行闭合。 6)并发症的观察和预防 6)出血的观察及护理 A(严格监测生命体征，观察病人腹痛情况。 B(观察腹腔引流管、T管引流液的变化，一旦短时间内流出大量鲜红色液体，应立即通知医师，并更换引流袋，记录引流液的颜色、量、性质。 C(观察病人面色、末梢循环情况，有无四肢发凉、出冷汗等休克症状。 D(做好解释，关心、安慰病人，解除病人紧张情绪，并嘱其安静，头偏向一侧，以防误吸呕吐物。 E(及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。 F(立即开放两条静脉通路，补充血容量，及时输入药物和新鲜血，维持病人有效循环血量。 G(准确记录24小时尿量，密切观察病人生命体征变化和神志改变。 H(准备行介入栓塞治疗和手术治疗的病人，做好术前准备。 7)胆瘘的护理 A(妥善固定引流管，保留适当的长度以利翻身，防止牵扯引流管导致胆汁外漏。 B(按时挤压引流管，防止堵塞。保证瘘口引流通畅，防止胆汁性腹膜炎。 C(观察腹部置管处有否胆汁流出或病人有无腹痛、发热等感染症状。 D(注意更换置管处渗湿的敷料，并涂以氧化锌软膏，保护周围皮肤。 E(胆汁外渗多时，可给予引流口处持续负压吸引，以保持皮肤干燥。 F(加强营养，可经胃肠道或静脉补充。 G(如需行手术治疗，应做好术前准备。 8)基础护理: a.患者回病房后神志清醒，可床上翻身活动，护士应鼓励患者活动四肢，协助翻身，保持舒适卧位，以放松全身肌肉、促进肠蠕动的恢复，防止下肢血栓的形成。 雾化吸入次日，协助患者叩背排痰，防止肺部感染。b.2/ 做好晨晚间护理，每日早晚刷牙，三餐后用漱口液含漱,分钟，预防c.23口腔溃疡的发生。 保持床单位清洁、干燥、无渣，有污物及时更换。 d. 9)稳定情绪 鼓励病人保持乐观情绪，正确对待疾病和预后，给予心理上开导，生活上给予关心照顾，尽量满足其要求，鼓励其主动配合治疗，提高生活质量。 胆总管结石围手术期健康教育指南 一、入院和术前准备期 1. 术前检查的内容和目的意义 (1)影像学检查，如B型超声、了解病变的部位、范围，为选择治疗方案提供依据。 (2)心电图检查:检查心率和心律，评估手术安全 (3)胸片:为常规术前检查，以了解呼吸系统状况，评估手术安全性，并为术后预防肺部并发症做准备。 (4)血液检查:包括血常规、血生化、血清四项、凝血功能和血型，为常规术前检查，了解有无心、肝、肾、肺、凝血功能，排除异常疾病，为手术做好充分准备。 (5)尿便常规:了解泌尿和消化系统情况。 2.指导患者进食营养丰富食物。 3.术前饮食的要求和目的意义。 术前一日中午照常进餐，12:00口服甘露醇清洁肠道，目的是防止患者麻醉后肛门括约肌松弛导致大便排出，增加手术污染的机会，还可防止术后发生腹胀。晚餐应吃宜消化的软食，不吃肉类和青菜。晚22:00以后禁食，术前4,6个小时禁水，以防麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息。 4(术前准备的内容和目的意义: 1)皮肤的准备:保持术区清洁，利于手术。 2)胃肠道准备:同术前饮食的要求和目的意义。 3)控制感染:术前一日遵医嘱给予应用抗生素,预防感染。 4)树立良好心态:不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病 的康复。 5)手术物品的准备:包括 (1)腹带一条:如用以术后保护切口。(2)一次性大尿布数包和白色 大浴巾一条:防止术区渗液浸湿床单。(3)氧气雾化吸入器一个: 术后雾化吸入用，以湿化痰液、促进排痰，防止肺部并发症。(4) 女病人准备便盆一个:用于术后会阴冲洗，保持会阴部清洁。 6)教会患者如何进行床上翻身、有效咳嗽、咳痰的方法，防止术后并 发症的发生。 7)术前晚给患者创造良好的环境，保证患者良好的睡眠，必要时遵医 嘱给予安定5mg片口服促进睡眠。 二、术后各种不适症状的原因及应对方法: 1.各种症状的原因及应对方法: (1)疼痛:手术切口所致，可使用持续镇痛泵，疼痛剧烈者可遵医嘱使 用止痛药物。 (2)腹胀:术后肠蠕动未恢复前可致腹胀，可指导患者多活动，必要时 使用开塞露或行胃肠减压。 (3)发热:一般在术后3日内，体温波动在37.5?,38.5?之间，为术后 吸收热，不必紧张。 (4)恶心呕吐:有可能是患者对术中麻醉剂敏感而产生的胃肠道症状。 必要时报告医生给予止吐剂。 (5)便秘: 指导患者多活动，必要时给予开塞露或者给予灌肠。 2.饮食指导:患者肠蠕动恢复肛门排气后即可饮水、进半流质饮食，应 遵循少食多餐的原则，先吃米汤，然后慢慢过渡到粥、软饭等，每 餐六七分饱，避免油腻。 三、出院指导 1)指导病人选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻食 物及饱餐。肥胖者应适当减肥，糖尿病者因遵医嘱坚持药物和饮食治疗，养成良好的工作、休息和饮食规律，避免劳累及精神高度紧张。 2)避免疲劳，增强抗病能力。 3)向带T管出院的病人解释T管的重要性，告知出院后的注意事项。尽量穿宽松柔软的衣服，以防止引流管受压;沐浴时采用淋浴，用塑料薄膜覆盖引流管处，以防增加感染的机会。日常生活中避免提举重物或过度活动，以免牵拉T管而导致脱出。在T管上标明记号，以便观察其是否脱出。引流管口每日换药1次，周围皮肤涂氧化锌软膏加以保护。若敷料渗湿，应立即更换。每日在同一时间更换引流袋，并记录引流液的颜色、量和形状。若发现引流液异常或身体不适等，因及时就医。