【doc】左中隔分支传导阻滞心电向量图与心电图29例分析

【doc】左中隔分支传导阻滞心电向量图与心电图29例 左中隔分支传导阻滞心电向量图与心电图 29例分析 山西医药杂志1993年第22卷第期 ,n耘I,,.,乜{司专r,虏童话导阻舛搴.'I 一己,电分析? 左中隔分支传导阻滞心电向量图与心电图29例分析 学院:附属…0合菩童霎R?牛心阿秆际I最.及雁嚣 左中隔分支传导阻滞(LMFB)是心电向量图 (VCG)QRS环前向电力增大的原因之一.目前诊断仍有分歧.我们对29例LMFB的VCG与心电固 (ECG)进行了分析,现报告如下: 对象和方法 20例中男l9倒,女10捌;年龄24~72岁其中冠 心病l6倒.高血压1倒,隐性糖尿病1倒,其他1l例.采 用美国ICR10Ol型心电向量机Fr~mk导联体系直接描 记,向量方位接士180计算.每倒同时描记心屯图. 重点分析vccTg平面(HP)QRS环,并对T环及ECG有 关项目予以测量分折. 结果 一 ,QRS环:形状以梆叶形与狭长形最多,22例, 其次椭园形5倒,三角形与宽阔形各1倒.转向为逆钟 向22倒.逆转腰6例,顺转逆1例.起始右向力9.00my 土903.起始缓慢时限9.86ms士3.62.向前时限4O. 62ms~4.57.总时限83.52wa士9.43.最大前向力O. 79my士0.27.终末缓慢时限22ma士8.4t最大向量 振幅1.14my土0.34.最大向量角+46.0土10. 15向前面积74土lO.75 二,T环,转向为逆钟向23例,顺钟向5例.顺逆 交替l倒.QRS--T夹角:,11.48士{049,此乃由 于QRS环最大向量前移所致. 三,ECG:RV10.54my士0.38,VtR/s一1.01 士0.95.R/s>l者9例.R/s<1者朗例.RV21. 26my士9.73,v皿/S=1.53土1.62,R/s>1者16 例,R/s<l者l3恻.RVsO.87my士9.31.RV2/RVs 一1.59土0.92.RV2/RYe<l者7例,>1者22例. 讨论 一 ,关于QRS环起始向量t在心脏左室腔内除左 前分支,左后分支外.尚存在有左中隔分支,这三个分 支的末稍分布区域恰是心室首先激动的部位[".左 前分支与左后分支激动产生的初始向量的方向几乎 呈反方向相互抵消,故心室除极的起始向量主要取决 于左中隔分支除极产生的向量,即向右前上或右前 下.当左中隔分支发生阻滞时.起始向量理应消失. 但实际上当IaMFB时,有些患者仍有小的向右前的起 始向量.原因可能是?和心电位有一定关系.@由于 左中隔分支结构的变异较多.与阻滞的水平不无关 系.@与阻滞的程度有关. 二,关于前向力/左向力:此值与QJs环方位,图 形及最大向量角均有关.但在考虑LMFB时,QRSTY位 与最大向量角均位于x轴前方.环又多呈柳叶或椭园 形,此值主要与最大向量角有关.最大向量<+45" 时.此值<l,最大向量>+45.时,此值>l或?1.本 文29倒中>1者l】倒,<1者18例.最大向量>+45' 者l5倒,<+45a者l4倒.由于QRS.~是一十不规则 的立体环,故它的最大向量不恰是最大的向前向量, 也不恰是最大的向左向量.因此此值与最大向量有不 完全吻合.又因在诊断t,MVa~~.最大向量角的增大是 主要的条件.此值显得意义不大a相比之下,oRs环前 向力>O.6my,对诊断LMFB有一定的参考价值. 三,ECX3分析结果显示RV~>RV6与VzR/S~>l对 诊断LMF瞰VlR/s>l有意义.与国内叶季铭等[0]韵 研究相一致.故建议在F-CO胸导出现V2R/s>l和RV2 >RV6时,不论VtR/S>I否,均应高度警惕是否 LMFB.有条件者应作VCG,避免漏诊或误诊. 本文29倒中,冠心病,高血压,糖尿病共18例.占 62.本组一例隐性糖原病,经VCG连续观察有动向 改变后恢复,T环也由顺钟向变为逆钟向,说明心肌映 血有好转.Nakaya[i]等研究有一例心绞痛患者,VCG 现为LMFB,一周后发展为前何壁急性心肌梗塞澈 建议对VCG表现有廊的患者应积极进行治疗,对 冠心病,乳头肌功能不全的患者出现LMFB时,要高度 警惕发生心肌梗塞 参考文献 1.Dem<atuaJCH.BrHeartJ1972-a4(8)IB07 2.hDctm1.CirexamionJ1970}41(6)l8 3.叶季话中华心血营病杂志1979F7(3)t173 4.NakayaaLE【劬.c".EyJ1978IIlr39 撒