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桡动脉和尺动脉皮支链皮瓣的应用解剖

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桡动脉和尺动脉皮支链皮瓣的应用解剖桡动脉和尺动脉皮支链皮瓣的应用解剖 佛山市乐从人民医院骨科 广 东 佛 山 ,, , 528200 【 摘 要 】 目 的 为桡动脉和尺动脉皮支链皮瓣修复手部小 范围软组织缺损提 供 解剖学资料 。 方 法 选 用 侧 新 鲜 10 观 察 上 肢 标 本 ,侧标本腋动脉灌注红色乳胶 , 解 剖 显 示 皮 支 ,侧标本腋动脉灌注红色铸型塑料 , 盐 酸 腐 蚀 , 显 示 皮 支 。 6 4 桡 、 尺 动 脉 皮 支 的 分 布 规 律 、 分布范围和皮支链的链接方式 。 结 果 前 臂 中 、 下 段 , 桡 、 ...
桡动脉和尺动脉皮支链皮瓣的应用解剖
桡动脉和尺动脉皮支链皮瓣的应用解剖 佛山市乐从人民医院骨科 广 东 佛 山 ,, , 528200 【 摘 要 】 目 的 为桡动脉和尺动脉皮支链皮瓣修复手部小 范围软组织缺损提 供 解剖学资料 。 方 法 选 用 侧 新 鲜 10 观 察 上 肢 标 本 ,侧标本腋动脉灌注红色乳胶 , 解 剖 显 示 皮 支 ,侧标本腋动脉灌注红色铸型塑料 , 盐 酸 腐 蚀 , 显 示 皮 支 。 6 4 桡 、 尺 动 脉 皮 支 的 分 布 规 律 、 分布范围和皮支链的链接方式 。 结 果 前 臂 中 、 下 段 , 桡 、 尺动脉皮支分别有 支 和 1 ,3 5:7 支 各 皮 支 分 出 升 降 支 升 降支间吻合成完整的纵形皮支链 桡 尺动脉皮支链 形成各自相对 独 立的血管供应区 5:8 , 、 , 、 , 、 。 结 论 以 桡 骨 茎 突 豌豆骨平面的桡 尺动脉远端皮支为蒂 可设计成 不同形状的带蒂皮支链 皮 瓣 转位修复手部小范围 、 、 , , 的 软 组 织 缺 损 不损伤前臂大血管甚至穿支血管 , 。 关 键 词 皮 支 链 皮 瓣 前 臂 手 创 伤 修 复 【 】 , , , , 应 用 解 剖 Minimal invasive anatomy of the cutaneous branches-chain flap pedicled with cutaneous branche s of radial and ulna r arteryCHEN Qi-kang , HOU Zhi-dian, WANG Zeng-tao, DING Zi-hai, Department Tr ofau matology , Lecong Hopspital , ShundeCit y, Guangdong528315 China 【Abstract 】 Objective To provide an atomical data orf ep airing small area hand stiossftu e defect w ith cutaneous branches-chain flap epdicled with cutaneous brancheras d iaol fa nd ulnaar rt ery,Methods The distribution and anastomosis pattern orafd ial and ulnar artery cutaneobrusan che-chain were observed10 o sni des adult fresh uppliemrbs , 6 o f which reweperfused with rleatdex and others weresc uvlaar cast, Results Th ere were five to seven cutaneous brin atnhec hloews 1 ,3 of forearm, Each of cutaneous branches gave off ascending and descending branch which anarsatnocmheos-scehdain cutaneous bcompletey and formre atvey ndependent areas ovfa scularty, Conclusions The cutaneousra nbches-chan flap epdiced with lliliiilcutaneous bra nches-chain of r adial and ulnar artery s tyalto id process of radius and pisi form bone le vel can be de signed as different shaperse ptaoir small area hand stiossftue defect , wh ich did nsoatc rifice the forearm greasst evlse , ev en eprforator blood vsseels, 【Key words 】 Cu taneousbr anches-chain flap , For earm , Hand, Traumare pair , App lied anatomy 近 二 十 年 来 皮 瓣 的 解 剖学和临床研究有逐 , 1材 料 和 方 法 步 从 轴 型 皮 瓣 穿 支皮瓣走向更加微创的皮支皮 、 瓣 的 趋 势 具 自 愿 捐赠的新鲜标本 侧上肢标本腋动 尤 其 对 修复手部皮肤缺损的皮瓣提出 , , 5 6 脉灌注红色乳胶 在手术显微镜下解剖分离皮支 了 更 高 的 要 求 ,,以 期 达 到 使 供 受 区 尽 可 能 微 , 、 ,1)5, 功创 能 良 好 我 们 采 用 血 管 灌 侧标本腋动脉灌注红色铸型塑料 外形美观的目的 盐 酸 逐 层 腐 、 、 。, 4 注 尺 动 脉 主 干 显示皮肤和浅筋膜皮支 观 透 明 铸 型 造影和影像等现代解剖学技术 蚀 至 桡 、 、 、 ,、,。对 前 臂 桡 尺动脉皮支的走行 分布范围和吻合 察 桡 尺 动 脉 皮 支 的 分 布 规 律 分布范围和皮支链 、 、 、、 形式等进行深入的 研 究 为带蒂皮支链皮瓣修复 , 的 吻 合 方 式 测量皮支的直径 照 相 ,,。 手 部 皮 肤缺损术式的设计和应用提供形态学基 2结 果 础 。 桡 尺动脉皮支的分布 、 2,1 在 前 臂 中 下 段 桡 动 脉 发 出 皮 支 、 , 1 ,3 5:7基 金 项 目 广东省科技项目 , ,2006A36001003 ,支 中 段 发 出 皮 支 支 经 肌 间 隙 至 浅 筋 。, 1 ,3 2:3 南方医科大学微创外科解剖学研究所 广 东 省 广 州 市1, 510515 膜 段 皮 支 支 下 直 接 至 浅 筋 膜 图 , , , , 。1 ,3 3:4 1 山 东 省 立 医 院 , 山 东 省 济 南 市 ,2, 250021 通 讯 作 者 , 丁 自 海 , Email dingzih,16,3com尺 动 脉 皮 支 支 中 段 皮 支 支 下 ,,5:8 1 ,3 2:3 1 ,3 不 等 图 皮 支 外 径 其 中 桡 动 脉 尺动脉皮支链的形成 桡 , , 。 , 2,2、20,1:1,5 mm 各皮支分出的升 降 支 上 升 或 下 降 后 、 1:3cm 皮 支 的 支 的 支 位 0,3:0,5 mm 2 ,1,0:1,5 mm 1 , 与 相 邻 降 升 支 间 吻 合 形成与主干动脉平行的纵 、,于桡骨茎突尖上方 处 尺 动 脉 皮 支 3:5 cm , ,0,3: 形 皮 支 链 此 为 一 级 血 管 链 各 升 降 支 发 出 的 ,。 、 的 支 的 支 位 于 豌 豆 骨 0,5 mm 3 ,1,0:1,5 mm 1 , 分 支 相 互 吻 合 可形成二级或三级血管链 图 ,,3:上 方 处 各皮支分出后走行 4:5 cm , 。0,3:1,0 cm, 5, 。 12 34 56 尺 动 脉 皮 支 链 桡 动 脉 皮 支 桡 动 脉 皮 支 链 图 血管链的形成和链间交通 , 指 固 有 动 脉 皮 支 链 , 图 图 图 23 41 链 图 桡 图 桡 尺 动 脉 皮 支 链 铸 型 尺 动 脉 皮 支 链 示各主干动脉发出的皮支和皮支间 形 成 的 血 管 链 唐 茂 林 5、 , ,6、 , , 教 授 提 供 , 尺 侧 下 副 动 脉 ,桡 侧 返 动 脉 ,桡 动 脉 ,尺 动 脉 ,骨 间 后 动 脉 ,骨 间 前 动 脉 ,IUCA, RRA, RA, UA, PIOA, AIOA, DCA, 腕 背 动 脉 掌 深 弓 分 支 指 掌 固 有 动 脉,DPA, ,SPA, 清 楚 成为皮支链皮瓣切取范围的参考边界 在 前 由于存在皮支变异的可能 术 前 多 普 勒 检 查 ,。 , 臂 中 段 根据手部软组织缺损的情况设计 下 桡动脉皮支链供应区的范围为 是 非 常 必 要 的 、 , 。 1 ,3 3 尺动脉皮支链供应区为 皮支链皮瓣的大小和形状 cm×5c m:4 cm×9c m, 3 。 尺动脉皮支链皮瓣的设 计以尺动脉血管链为 cm×6c m:5 cm×9c m。 长 轴 轴线为尺骨内侧缘与尺侧腕屈肌之间 的 间 隙, 3讨 论 在 体 表 投 影 线 其关键点为该间隙中的皮支 由 于 ,。 前臂皮瓣因皮质好 即尺动脉腕上皮支降支 与 尺 动 血 管 蒂 粗 大 易 于 解 剖 和 近腕关节处的皮支 、 , , ,, 6 吻 合 在上世纪八十年 代曾广泛应用于临床 脉远端皮支的吻合最为恒定 故以此支为血 管 蒂 较 , 。 ,但缺点也很明显 妥 先切开皮瓣下部前缘 在深筋膜与尺侧 腕 屈 肌 即牺牲一支主 干 血 管 留 下 较 , , 。 ,明 显 的 瘢 痕 之间向尺侧解剖至尺侧腕屈肌内侧缘 向桡侧牵开 上世纪九十年代以来开展的穿支皮 。 。 瓣解剖研究和临床 应 用 在一定程度克服了上述 皮 瓣 下 部 显露尺动脉腕上皮支降支 沿 尺 侧 腕 屈 , ,。 ,,,78 不 足 近十几年微创外科的发展 肌表面向尺侧掀起皮瓣至尺侧腕屈肌内侧缘 显 露 使 人 们 对 皮 。, , 自尺侧腕屈肌内侧缘穿出的皮支 观 察 皮 支 分 布 和 瓣 的 切取提出了更高的要求 ,即能否仅采用皮支 , 相互间吻合情况 切开皮瓣背侧缘 向 掌 侧 解 剖 游 为 蒂 形成带蒂转移或游离皮瓣修复手部小范围 。 ,, 软 组 织 缺 损 前臂主干血管的皮 离 皮 瓣 在 近 尺 动脉处切断皮支 解剖学研究显示 使皮瓣内保留完 。 , ,, 支间形成完整的血管链 整 的 血 管 链 皮瓣游离至尺侧间隙 与 掌 侧 解 剖 面 图 以皮支链皮瓣修 , 6, ,。 , ,,,910复 软 组 织 缺 损 临床应用证明是可行的 汇 合 仅保留与尺动脉腕上皮支降支吻合的 皮 支 与 ,。 , 皮瓣相连 完成尺动脉皮支链皮瓣的切取 前臂皮支链皮瓣的优点 3,1,。 桡动脉皮支链皮瓣的设 计以桡动脉血管链为 皮支链皮瓣是穿支皮瓣 研 究 的 新 进 展 其 优 , 点 是 它不牺牲主干动脉 不需向深层分离穿支根 长 轴 轴线为桡侧腕屈肌腱与肱桡肌之间的间隙 ,。 部 利 用 皮 支 间 的吻合链供应皮瓣血供 能 最 大 限 其关键点为该间隙中的皮支 由 于 在 体 表 投 影 线 ,, ,。 近腕关节处的皮支 即桡动脉腕上皮支较恒定 故度 的 减少对供区的创伤 , , 是修复手部小范围软组 , 织缺损的理想皮瓣之一 以 此 支 为 血 管 蒂 在前臂掌侧近掌长肌腱处纵行 。。 我们通过解剖学研究 发 现 桡 尺 动 脉 中 下 切 开 皮 肤 在近深筋膜处向桡侧掀起皮瓣至桡侧 , 、 、 , 腕 屈 肌 桡 侧 缘 显露桡动脉皮支 牵开桡侧腕屈肌 段 皮 支 数 量 多 皮支间形成恒定的皮支链 以 每 一 ,, ,, 2 腱 沿桡侧腕屈肌腱与肱桡肌之间的间隙解剖桡 皮 支 链 为 中 心 形 成 一 的 皮 支 链 供 , , 15:40 cm 动 脉 皮 支 在皮瓣桡侧切开皮肤 浅 筋 膜 向 尺 侧 应, 、 , 区 在此范围可开发出修复软组织缺损的小型皮 掀 起 皮 瓣 显 露 所 有 皮 支 而后与掌侧解剖面会 , , , 师 仅 保 留 桡 动 脉腕上皮支与皮瓣相连 皮 支 为蒂形成的皮瓣 完 成 桡 动 瓣 逆行转位可修复手掌桡以桡动脉位于茎突平面的侧 从模拟手术中可见 ,,, 。 , 脉腕上皮支为蒂转位的桡动脉皮支链皮瓣切取 半 创 面 最远可达拇指远节或示指近节 以 尺 动 脉 。 ,。 位 于 豌豆骨上方的皮支为蒂 逆行转位可修复手 ,参 考 文 献 最 远 可 达 中 环 指 近 节 掌 尺 侧 半 创 面 ,、。钟 世 镇 显微外科临床解剖学 济 南 徐 达 传 丁 自 海 , , , , , 1,在桡动脉的皮支中 处 以 桡 骨 茎 突 上 , 1:3 cm 山东科技出版社 ,200 0,28)40, 发出的皮支较恒定 易 于 显 露 操 作 安 全 与 其 上, , , 张 世 民 穿 支 皮 瓣 中 国 临 床 解 徐 达 传 顾 玉 东 等 , , , , , 2, 方 相 邻的几个皮支构成的血管链最恒定 以 该 皮 ,剖 学 杂 志 ,200 4,22,32)33, 支 为 蒂切取的皮支链皮瓣转位修复手掌桡侧软组 王 增 涛 显 微 外 科临床解剖学图谱 王 一 兵 丁 自 海 , , , , 3, 济 南 山东科技出版社 , ,200 9,3)20, 织缺损最为理想 在尺动脉的皮支中 以 豌 豆 骨 上。 , 下 转 第 页 处 发 出 的 穿 支 较 恒 定 于尺侧腕屈肌腱与 ,207 , , 2:4 cm 物 可以判断该墓主出身为富裕人家 至 于 年 轻 的 提 供 了一种有效的 值得进一步研究和推广 ,。 , 女 性 墓主人本人的家庭地位和社会关系及死亡原 应 用 。 因 等 有待考古学者和有关专家进一步研究探讨 ,。 参 考 文 献 为了有效保护出土文物 应广东省文物考古 , 吴 汝 康 人 体 测 量 方 法 北 京 科 吴 新 智 张 振 标 , , , , , 1,研究所和三水区有 关 部 门 的 要 求 我 们 利 用 现 代 , 技 出 版 社 ,198 4,11)18, 生物塑化技术对出土遗骸进行了塑化保存 现 代。 邵 象 清 人 体 测 量 手 册 上 海 海 辞 书 出 版 社 , , , , 2, 生 物 塑 化技术是德国海德堡大学解剖学家哈金 1985, ,, 434)165, 斯 于 上 世 纪 年 代 发 明 主要用于保存人体标 、 80 3,席 焕 久人 的 骨 骼 年 龄 辽 宁 辽宁民族出版社 , , , ,199 7, 本 的 一 种 技 术 其主要原理是用优质的硅胶单体 ,50)53, 4,渗 透 置 换 人 体 组织中的水分和脂质 硅 胶 在 组 织 、,HargensGV , An improved method for theserv pratieon 内可形成纤维支架 然后应用硬化剂将其固化定 , of teaching spe cimnes, Arch Pathol Lab Med , 198 1, 105,674)676, 型 经塑化后的标 本具有类似塑料的稳定性能 。 , 5,张 绍 祥 生物塑化技术在形态 学 中 的 应 用 第 三 军 医 , , 年 代 末 引 入该 技 术 易于长时间保存和观察 。80 大 学 学 报 ,199 6,3,230)233, 我 国 国 内 一 些 科 研机构和高等医药院校开始应 , 6,郑 天 中 常温条件下的生物 塑 化 研 究 解 剖 学 朱 克 明 , , , ,5,6,用 年代引进此项技术 作者单位于上世纪 。 90 , 杂 志 ,199 8,21,451)453, 并 建 立了生物塑化技术应用研究室 在 消 化 和 吸 。 7,张 德 兴 东莞新石器时代 张 文 光 贺 新 红 等 蚝 , , , , “ 收 的 基 础 上 对原有的技术因地制宜地进行了改 , 岗 人 解 剖 学 研 究 遗骸的鉴定和保存 ” , ,200 4,26,58良 和 创 新 并将其功能拓展应用到文物标本的保 ,鹤山明代古墓骨骸及 张 德 兴 , 张 文 光 , 贺 新 红 , 等 ,8,)59, ,7 )11 , 馆 藏 服 装 文物塑化保存的应用研究 解 剖 学 研 究 , , 存 领 域 取得了良好的 社 会 效 果 在 此 基 础 , 。 2003,25,300)301, 上 还申请并获得了国家发明专利 张 文 光 张 德 , , , 张 文 光 汕头斧头山明代墓葬分 张 德 兴 刘 艳 馨 等 , , , , 9, 兴 等 一种文物的塑化保存 方 法 国家知识产权局 ,,,析 研 究 广东药学院学报 , ,199 9,15,332)333, 年 专 利 号 作者利用此项专 ,,, 。2002 ZL98113386X,张 德 兴 清代科学家邹伯奇墓葬 张 文 光 卢 莜 洪 等 , , , , 10,利 技 术 对佛山市三水区出土的明代古尸骨骸进 ,发掘及其随葬品塑化保 存 的 研 究 广 东 药 学 院 学 报 , , 行 了 塑 化 保 存 经过一年多的观察和测试 塑 化 后 。 ,1999,15,330)331, 的 骨 骸 在 颜 色 形 状 硬度等方面和出土时基本一 张 德 兴 明代古墓骨骸及随葬品 张 文 光 贺 新 红 等 、、, , , , 11,塑 化 保 存 研 究 解 剖 学 研 究 , ,199 9,21,81)82, 致 而 弹 性 和 韧 性有了明显提高 适合长期保存和 ,, !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! flaps, anatomy, technique , and clinical appiclations,上 接 第 页 ,, 203 Quality Medical Pubislhing , Inc , St Louis , Mis souri, , 王 增 涛 手外科解剖学图鉴 济 南 ,山 东 科 技 丁 自 海 4,, , 2006, 出 版 社 ,200 7,305)312, 王 增 涛 朱 磊 李 常 辉 形掌背动脉皮支皮瓣逆行转 , , ,T 程 开 明 侯 致 典 王 英 华 等 第二和第三掌背动脉皮 , , , , 5,9,移修复手指环形软组织缺损 中 华 显 微 外 科 杂 志 , , 支皮瓣的应用解剖 解 剖 学 研 究 , ,200 8,30,210)213, 2008,31,12)13, 杨 果 凡 前臂皮瓣游离移植术 陈 宝 驹 高 玉 智 附 , , , , 56 6,罗 伟 国 掌 背 动 脉背侧皮支皮瓣修 云 雄 邹 重 文 等 , , , , 例 报 告 中 华 医 学 杂 志 ,, ,198 1,61,139)141, 10, 杨 大 平 皮肤穿支血管 的 解 唐 茂 林 等 , ,Chrisotpher R , , 中 国 矫 形 外 科 杂 志 7,复手指软组织缺损 例 报 告 ,27 , 2008,16,1432)1433, 剖 学 研 究 中国临床解剖学杂志 , ,200 6,24,232) 235,Bl ondeel PN , M orris SF, Hallock GG, et , 收 稿 日 期 ,, 2009)01)28 8, al, Perfortaor
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