双介入治疗下肢深静脉血栓

双介入治疗下肢深静脉血栓 方法 使用日本岛津1300mA导管床,电视监视系统,日本 Terumo公司的泥鳅导丝,6F导管鞘.5F,6FCobra导管和3F SP微导管其中1例脾切术后患者行TIPSS钢圈栓塞胃冠 状静脉.其余ll例均先行经皮经肝门静脉造影,测压,将6F 导管超选入迂曲扩张之胃冠状静脉开口处,造影证实出血部 位后.缓慢抽出约100ml血液白同时经股动脉插入肠系膜上 动脉之5F导管内注入,再将垂体后叶索液体滴管连接5F导 管.以0.05,0.075u/mjn速度漓入经6F导管蔼注5O% 葡萄糖60m]于曲张之食管,胃底静脉内.而后用明胶海绵 10--20条单纯栓塞3例.经6F内3FSP同轴导管用无水酒 精,明腔海绵颗粒及鱼肝油酸钠混栓8例.栓后三腔气囊碱 压30,60观察无再出血.并手推造影剂证实靶血管栓塞满 意.再行测压.根据门静脉测压结果.I1例中9例再将5F 导管自肠系膜上动脉退出超选择入脾动脉分支,用明胶海绵 2mm×2ram×2ram太小颗粒约40,80粒行部分脾动脉栓 塞术 绪暴 一 ,I2例中11例食管,胃底静脉栓塞后造影显示靶血 管均完全闭塞,曲张静脉消失. 二,l1倒食管,胃底静脉栓塞前后门脉压差平均增大 035kPn;而9例加脾动脉部分栓塞术后门脉压又平均下降 065kPn;而1例TIPSS后门脉压下降12kPa 三,脾动脉栓塞后根据血流速度预测及半月后B超,CT 复查.脾栓塞面积达60%,80%. 一 159一 四,本组1例脾切术后而行TIPSS止血者.一个月后死 于肝衰;另1例脾切患者经皮肝穿不顺,栓塞过程中心跳停 止,抢救好转.但术后仍有出血.经内科治疗两个月死亡;5 例术后2,4个月内择期行断流加分洗术,术后恢复良好.即 食管静脉曲张显好转.肝功能分级好转.另5例术后随访半 年无再复查. 讨论 一 ,急诊介入栓塞治疗的应用价值和意义. 急性肝硬化性上消化道太出血患者常伴休克,经皮经肝 直接穿刺门静脉造影加测压对出血的定位,定性有很大价 值.本组l2例经造影发现造影剂外溢至胃底部7例.外溢 至食管下段5例,迅速确定出血部位.立即栓塞出血静脉. 同时根据造影显示门静脉宽度,门脉压及静脉曲张程度,可 预测栓后再出血之可能性,提示栓塞后仍须进行外科断洗加 分洗术联台治疗.本组15例术后2,4个月内分别进行了 断流加分洗术,取得了良好教果_】.经门静脉抽血注入肠系 膜上动脉并经肠系膜上动脉内滴入垂体后叶索,目的是临时 减低门脉压力j,利于破裂出血的胃底静脉,食管静脉栓塞. 尽快达到止血目的;再栓塞部分脾动脉目的是使部分脾实质 发生梗塞机化.实施血液功能性分洗j. 二,并发症 腺1例T1PSS术后患者死亡于肝衰,肝性脑病,1例肝 穿不顺利,出现心跳停止,抢救好转,术后再出血外,本组9 例术后均有不同程度之上腹部疼痛,发热.约持续2周左右, 经对症处理.抗菌消炎,保持水电解质平衡.症状很快消失, 考虑为脾梗死反应.无其它并发症发生. 参考文? 1LsngEV,PiousD,MarxMV,et.Massivearteri~hemorrhage fromthestomach且nd]ower目唧}la鲫日:impactofemholotherapy.? suvi~aIRadiology.1990,177:249-252. 2.AJenkins,SBeeher.APi/ote.et.BrSurJ.1995,73:1009-1011 3.王希锐缩着介入放射学问答北京:人民军压出版社,1994.8. rf,—l/( 聂介入治疗下肢深静脉血栓 张建魁孙勇志,张跃轩桑向阳刘学品刘彬宁桂芹 深静脉血栓多发于下肢.以单侧多见,多见于外伤.手术 后.感染及动脉粥样硬化等原因.传统治疗方法是以垒身用 药及外科手术取栓法.但疗教均不能令人满意.我院白1995 年至1998年.采用双介入溶栓治疗深静脉血栓教果较满意. 现如下 作者单位:236800安擞亳州市人民医院放射科 ? 临床经验? , 仁,.r ,一 般资料 材料与方法 本组12例,男2例,女10例.年龄38,76.平均年 龄52岁病程3天,3O天,本组12人均左佃I下肢血栓.9例 诱因为手术,另3例不明原因主要驻床表现,息侧肢体肿 胀,皮肤颜色异常,皮温降低.活动受限,均伴不同程度病变 l0. 160 投器青{ 舟人放射拳杂志1999年8月第8卷第3期1Inte~tiona]Radi0v1999,VoI8,No3 部位疼痛. 全部病历经B超与健侧股静脉穿刺插管髂股探静脉造 影,确诊为下肢探静脉血栓形成. 方涪 12例均采用经健侧股静脉插昔于左髂总静脉开口处手 推造影.明确血栓部位,蒋导管头置于血栓部,给于屎激酶 80万u.于20分钟注入并注入复方丹参2ml×40支,低分子 右旋糖酐,并造影观察效果后插昔,并与治疗后12小时经患 侧足背静脉推注屎激酶30u.加生理盐水30ml于20分钟推 完,同时于患侧躁关节上方和膝关节下方各扎止血带一条, 同时静脉给于低分子右旋糖酐250ml,复方丹参16ml,肝嘉 1 纳12500U×?支,并口服肠溶阿斯匹林;藻酸双酯钠片.治 ‘ 疗期间注意观察凝血酶原时间.根据凝血酶原时间调整抗凝 药物,如病人有牙龈出血及血屎与皮肿出血点应停止治疗. 结果 12例均经静脉溶栓,2例术后肿胀消失,皮色变正常.下 肢活动自如.10例临床症状均显着改善.但静脉未完全通 畅,后者采用经足背静脉推注尿激酶,2周左右,临床疗效均 接近正常.技术成功100%,全部病例未见出血及无严重并 发症,随访三个月,肢体恢复正常或接近正常,无再肿胀. 讨论 静脉血栓多见于下肢深静脉,多与肢体活动受限,血液 的高凝状态.手术后卧床.下肢炎症.外伤,左髂总静脉受压 和粘连结构等有关.近年来,随着介入放射的发展,动脉内 溶栓技术的成熟,经导昔溶栓术引入到探静脉血栓,取得明 显的治疔效果. 静脉溶栓时屎激酶用量为80万,100万,半小时内注 入血栓部位,溶栓药物首先进入病变静脉段,局部药物浓度 高,溶栓效果好,全身副作用小,并随导昔注入,复方丹参 2ml×40支,可扩张血管,解脒痉挛.提高疗效. 以往对下肢深静脉导昔溶栓效果,按静脉血栓疔效进行 评定,即阻塞血管开通程度.我们认为静脉血栓尤其是髂股 探静脉血栓,虽起病急症状重但髂总静脉完全阻塞时,可 能经历一个较长血栓形成过程,部分血栓可能是新鲜,部分 是胨1日(附壁,机化等).而对陈旧血栓,溶栓效果往往较差. 在经健侧插昔患侧溶栓后l2小时.患侧肢体肿胀,均有不同 程度的改善,便于在患侧足背静脉再行推注屎激酶,增强选 择置昔疔效.也能作为置昔治疗不满意的一个很好朴充,因 两侧注入尿激酶.短时问内能使局部药物浓度保持较高水 平,加强其溶栓效果. 溶栓疗效主要根据临床症状.完全消失,或有轻度肿胀, 但不影响功能及关节运动.本组无一例发生出血及肺梗塞, 说明本疗法完全,对患侧肢体深静脉血栓,局部双向尿激酶 高浓度,使溶栓呈双向蚕食样逐渐溶解.较单一方向效果好. 本法创伤小,操作方便.为下肢探静脉血栓形成的治疔开创 一 条新逾径. 厂1 / 急性心肌梗死介入与溶栓治疗的比较 王伊倩垒惠根顾水明金立仁陈万春梁寿彭—————一 ,—————一 80年代后,急性心肌梗死(AMI)治疗有了快速进展,蹦 主动地恢复梗死区相关血管的灌注来替代被动地保存残存 心肌的治疗措施.其中静脉溶栓和急诊介入治疗是两个主要 手段,我们对32例A/VII病人,根据病情,采取不同的治疔, 现报告如下. 材料与方涪 一 ,临床资料 32倒中,男性21例,女性11例.年龄37,68岁.平均 58岁.临床均有持续心胶痛15分钟以上,其中部分病人含 服硝酸甘油不缓解,EKG显示相邻导联ST段在胸导联抬高 ?02mV.肢导联?0lmV,心肌酶谱均升高,32倒中,广泛 前壁心肌梗死(心梗)2例,前壁心梗11倒,前问壁心梗7 倒,下壁心梗7例.右室加下壁心梗5例. 作者单位:200233上海市第卉人民医院 f己2cf ? 临床经验? 二,方法 32倒中,30倒先行静脉溶栓治疗.其中.9倒溶栓失败 者和2倒未溶栓者行急诊介入治疗.溶栓方法:参照中华心 血昔杂志编委会制定的参考….但溶栓时间延长至12 小时,分别应用尿激酶150万单位,链激酶150万单位和栓 体嘉50rag各10倒,90分钟和2周行冠脉造影来评判血管 是否再通.其中90分钟时造影23例.介入疗法:直接经皮 腔内冠脉球囊成形术(PTCA)2倒,立即PTCA3例.补球性 PTCA6例基本手术程序内常规PTCA,一般首选较柔软导 引导丝,如不能通过狭窄处,再用较硬导丝根据梗塞血管 直径选择球囊,尺寸为l:1.扩张压力以狭长腰消失后再加2 个大气压.持续扩张60--90秒.扩张不满意2例,植入冠脉 内支架(CS)术后口服抗聚灵,阿斯匹林等药物. 即刻疗效 结果