狗脾切除术

狗脾切除术 【学习目的和要求】 1.强化训练无菌操作技术。 2.学习开腹和关腹的手术操作方法。 3.学习处理大血管的方法。 4.学习实质性脏器切除的方法。 【器材】 手术刀、手术剪、手术镊、拉钩、蚊式血管钳、中号血管钳、布巾钳、组织钳、持针钳、缝针、丝线、纱布、手术巾等。 一.操作步骤 1.腹腔麻醉成功后，将动物仰卧平放、绑缚在手术台上，剃去腹部的毛。用2.5％碘酊和75％酒精常规消毒、铺巾，布巾钳固定四角后，加盖孔巾或剖腹巾。 2.取前腹部正中切口，切口从剑状软骨向下延伸,长8~10cm。切开皮肤、皮下组织后，即可见到腹白线，仔细结扎出血点。用两把血管钳于腹白线两侧的腱划处提起，用手术刀在腹白线上切开一小口进腹腔，术者和第一助手各持一把小血管钳夹持对侧腹壁切口边缘，将其提起，使腹壁和腹腔脏器分开，直视下用组织剪沿腹白线剪开腹壁，使之与皮肤切口等长。剪开时注意避免损伤腹腔脏器。 3.助手用拉钩将切口向左侧牵拉，即可见到长而狭窄、形似镰刀状的脾，脾的活动性很大，很松弛地附着在大网膜上。术者用左手小心将脾提出切口外，右手持组织剪剪开脾周围无血管的韧带，这时可清楚看到脾蒂部由两层腹膜包绕，近脾门脾动、静脉分成许多血管进入脾实质。 4.在脾胃韧带的无血管区剪一小口，小心剪开无血管的脾胃韧带，有血管的地方用血管钳钳夹后切断并结扎(图15-1)。如脾的上下端有韧带粘连，也可用血管钳夹住，在两钳间切断后结扎。 5.在脾动脉主干部位，用镊子提起其面包被的腹膜，组织剪剪开后显露脾动脉，游离脾动脉约1cm，先用血管钳带4号丝线结扎，暂不切断(图15-2)。脾因动脉供血阻断，而静脉回流通畅，形成所谓血液“自体回输”，脾将会变软、变小。 图15-1  切断脾胃韧带    图15-2  预扎脾动脉 6.将脾轻轻翻向右侧，显露脾门后方，用手指或小盐水纱布仔细分离脾蒂和胰腺间的粘连。术者用左手示指和中指绕过脾蒂后方将其勾起，右手持中弯血管钳钳夹脾蒂，近端两把，远端一把，靠近远端弯钳切断脾蒂，移出脾(图15-3)。脾蒂断端近侧用4号丝线结扎后，远侧1号丝线贯穿缝扎。 7.检查确定脾蒂部无活动性出血，清点纱布、手术器械无误后，可以开始逐层关闭腹部切口。 图15-3  脾蒂的处理 二.注意事项 1.打开腹腔时，注意不要损伤腹腔内的脏器，特别是肠管。为避免损伤肠管，也可先于切口下垫生理盐水纱条，使切口和内脏隔开，再用剪刀剪开。 2.狗脾活动性很好，一般较容易提到切口外面，搬动脾时，注意手法要轻柔，以免撕破脾。游离脾动脉时，要小心轻柔，避免损伤脾静脉导致出血。 3.游离脾蒂时，注意不要损伤胰腺。