高位胫骨杵臼截骨治疗退行性膝关节病

高位胫骨杵臼截骨治疗退行性膝关节病 高位胫骨杵自截骨治疗退行性臃关节病一樊粤光(总217)?25? /2 高位胫骨杵臼截骨治疗退行性膝关节病 -大学第一附属医院(510405)警壅蓬为俊兴张庆文 3广州中医-3 主词退行性膝关节痛/手术高窿骨杵臼截骨术 遢行程礞要耳霸耵季.i_床上常见的上再i磊-来国内 外学者的研究提示,以骨内静脉密滞为特征的骨血流动力异 常疆由此所致的骨内高压,可能是该病发生,发展的重要原因 之一”.同时-脒关节载荷传导的紊乱.可引起和加重膝关 节软骨的退行性变”.作者据此设计出一种高位胫骨杵臼葳 骨的方法,自1990年3月至1996年2月,共治疗退行性膝关 节病20例-取得了满意疗效.现如下. 1临床资料 1.1一般资抖本组20倒,男9倒,女1l倒.年龄4o,7o 岁,平均53岁.左侧8侧.右侧l2侧.术前扶单拐行走者9 倒-踱行者Il倒.x钱片显示殷胫关节面内窄外宽者14例. 内宽外窄者6倒,所有肩例胫骨髀部均有不同程度骨质增生. 12治疗方法手术在连续硬膜外麻醉或硬膜外麻醉合腰 麻下进行.常规消毒铺巾.患肢驱血,上气囊止血带.先于驿骨 中上l/?腓檀I纵形切开约3cm切口,分离肌内暴露腓骨,由前 上向后下用线锯或摆锯斜形截断腓骨.然后取膝关节内埘髌 韧带旁弧形切口,长约,Sem.嵌次切开皮肤,皮下组织,将皮瓣 向外侧游离,悬吊起髌韧带,在髌韧带上方杵臼形截断胫骨, 弧顶向关节面,纠正棘内翻畸形,以膝关节外翻lO.为宜(正常 解剥关系膝关节外翻角为?).若纠正膝外翻畸形.则以膝关 节内翻3左右为宜.经胫骨内外髁部用骨圆针斜向下方交叉 圈定截骨两端.石膏托外筒定.4周后去石膏自主功能锻炼, 第5周拔除骨圆针. 13随访结果本组2O例垒部获得随访,时间l’l,5年. 棘关节功能评定以中日友好医院张光铂等”所拟定的. 按痒痛(30分),活动范围(20分),主动伸展受限(10分),内外 翻畸形(10分),步行能力(20分),日常动作(10分)等进行计 分.l5倒达85分以上,5倒达65分以上,效果较为满意.术后 x线片显示股胫关节面基本平行,高低不超过4ram. 2典型病铡 骆某,女性.56岁,退休工人.目右膝关节反复疼痛.行走 踱行5年余,于19韧带.半 月板)后晚期常导致骨性关节炎.其主要原田是载荷传导的紊 乱,并鼠此弓l起关节软骨的退行性变”.膝关节发生退行性变 o 后,股胫关节面受力不均.固棘关节的屈伸运动是自旋式的滑 动加滚动-股骨髁羌节面上的运动幅度远_人予胫骨髁部.固此 胫骨软骨髁退变叉较股骨髀为重.若发生遇变的部虚持续受 到过高的压应力,软骨损伤不断加剧而无修复机会.但软骨细 胞确实存在着增殖和台虚基质的能力.并在受刘刺激时.此种 能力更加旺盛.据此,高位腔骨抖臼越骨通址小腿的纠翻(或 内翻)-退行性膝关节病偏位于内懊j(或外侧)的下脏机能力线 外移(或内移),均等关节面的压应力,使遏变的关节面受到刺 激,病变部位的骨及关节软骨得以修复.髌韧带止点相对外移 (或内移)-可使负重力线的攻变得以维持和稳定,达到永丸性 矫正力线的目的.本组病人通过改变下肢机能力线.使膝关节 负重面平衡,临床症状得到明显的改善. 附围骆某,退行性膝关节病术前(上)后(下)x线片 32高位陉骨杵日截骨可降低骨内高压,缓解骨内静脉寤j:l} 国外学者研究提示,以骨内静脉瘀滞为特征的骨血流动力 异常及由此所致的骨内高压是骨性关节炎发生,发展的重要 原因之一”叫.国内孙刚等.采用结扎家兔一侧股静脉及臀 下静脉使其后肢静脉受阻,股骨.胫骨骨内静脉赛滞并产生骨 内高压,发现实验侧臁关节均有不同程度的早期骨性关节毙 样改变.而同时加用骨皮质开窗硪压术的动物膝关节结构改 变较轻.说明减压开窗可延缓膝关节退行性变的发生,并可使 其临床症状减轻.本手术于骸韧带上方杵臼形截断胫骨,该部 位髓腔鞍租,摆动远端后,杵臼间有一定的缝隙,可起到减轻 骨内高压,促方法. 4参考文献 IArnoldiCC,Joh.~onM.Ven01?engor~emenll几cfintr……ls hypertensioni?t…hrhisofthehiP】ne1’1:Su.g([tr) 19陀I54:409 2ArnoldiCC.Intphleboi~raphy.intr0soL:pressur …eniandTcpo[yphc~phatescinTigraphylpai1e1I,s withvariouspa}n[alconditioninthehiPandk—AftaOrtll口 Seand198051I19 3/3r~kesMThe…ular(,totinoT?.ll1hril1SG(】1055.j7: l255 4kofoHHemodynamicsandT耻tabolisrnin;JrthrosisAO thop{llId1986’5:119 5孙刚.王亦悔.骨内静脉丧滞,骨1高压任阡芷节毙K作【1{I}1 的_I叮棒-家免睫关节的研究.中华骨科杂志1991}1f(5):374 6毕五蝉.王亦璁臃关节鞋荷传导紊乱所致兰节鞋骨堪变.中华骨 科杂志1991;11(d):303 7张把锕.李中宴睫兰节功能砰定.中国牵医学志991:6 (2);8O(1997—01—23收槁1997一O6—20件曰) 外固定疗法治疗闭合性胫腓骨骨折的选择应用 河南洛阳正骨医院正骨研究所ft71002)陈柯沈素红 自1995~1997年+我们报据损伤类型选用不同的外固定 疗法治疗胫腓骨骨折48例,均取得了寓意疗效.报告如下. l临床资料 本组48例,男36戗+女12例i年龄最大64岁,最小16 岁,平均28岁}胫腓骨下1/3段骨折28戗+中1/3段骨折l6 戗,上1/3段骨折4例l胫腓骨粉碎牲骨折Lo戗,螺旋翟骨折 12倒,斜型骨折12例,横断型骨折14例. 2方法和结果 2.1赶针套小支扳固定本组24倒,其中粉碎性骨折L0 戗.横断型骨折l4例.均采用坐骨神经阻滞及股冲经阻滞麻 醉,在电桃x光机下行手法整复.达满意复位后,常规消毒铺 巾,分别自胫骨结节和胫骨髁上由外至内水平打入2根斯氏 针t无菌嫩料包扎.根据2根针之间的距离将内外侧夹板上下 端的对应处分别钻孔套在针体上,紧密接触皮肤.然后再放上 前后夹板,4道扎带固定.术后拍片复查,于2,3周后挂拐下 床活动+临床愈合击斯氏针.以小夹板固定至骨折牢固愈台. 2.2计氏柑控皮固定配旮吏板置石?外固定本组24倒. 其中螺旋型骨折12倒.斜型骨折L2戗.斯采用坐骨神经阻滞 及股神经阻滞麻醉.在电视x光虮下行手法整复.对抗牵引纠 正重叠移位.手法加力使骨折达满意复位后+助手维持复位. 术者用骨科付氏钳夹固定.钳尾向上.外侧钳尖经皮肤穿进, 根据骨折搓形.压于胫骨远端或近端外侧皮质上}内侧钳尖相 应地经皮压于胫骨内棚皮质l稳固后用力加压,使骨折良好复 位.再徐徐摇晃钳夹,使骨折端对舍紧密,井使钳尖稍稍嵌入 骨皮质内,以防止精脱.x钱透棍证实已解剖复位或良好复位 后.将钳锕锁死.无菌敲料包扎,夹板或石膏托外固定.注意匆 碰掉钳夹.术后拍片复查.2,4周后不负重下床行走.6,8周 去掉钳夹. 2.3疗鳗观察采用双针夹板固定治疗组24倒,手术时间 最短20分钟,最长40分钟.平均30分钟I卧床时间1,3周, 平均2周I达解剖复位者l6例.占66}近解剖复位者8l恻, 占33%I愈旨率达100.临床愈台时间最长7o天I无l倒发 生针眼感染,迟延愈合或不愈合夏邻近关节功能障碍采用经 皮钳夹固定治疗组24倒,手术时间晟短30分钟,最长6o丹 钟,平均4O分钟}卧床时间L,3周,平均2阁-达解复丝者 2o倒,占83i近解剖复位者4倒,占L6;愈台率达100. 临床愈台时间蹑长56天.最短28天-无感染,迟延愈台或不 愈合者,术后膝,踝关节功能恢复良好. 3讨论 胫腓骨骨折是临床常见损伤,治疗上”往主要采崩手法 整复小夹板或石膏外固定或跟骨牵引.或切开复位内雕定等 方法.但小夹板不能维持良好复泣;石膏田定范碾广.:利于 关节功能特炼跟骨牵引浩疗卧求时问长术坊玎旦ff!{枉 内固定则易发生切口及皮肤坏死感.并易敦骨折遐延也 及不愈旨固此迫切需要探索新的治疗方法.以挺高T爵,r效 果通过本纽观察,我{fj认为双针寒,Jt走幅固定,不fz篱良好 地纠正重叠或分离移位.并能使粉碎胫腓骨骨折维持点好 力线.配合小吏板外固定.有效地控制倒方,旋转.成垃}=吝地. 使骨折达到良好复位和有教的固定.f氏钳经皮琳定.能透过 皮肤及肌肉使外力通过钳夹直接作用于骨折两端使娃到良 好对位?克服了长斜型骨折,螺旋型胥折下易通过手法良好复 位的缺点,且配台适当外固定,可以防止旋转,成期移化.j同 维持良好位线.另外.这两种固定方法均采用阳台复位.不剥 离骨模.不损伤骨折端血供,骨折愈合?+并能早期下废活功. 减步了长期卧床的并发症.且手术时间蛆.操作筒单易于掌 握,是治疗闭合性胫腓骨骨折的理想方法.但临床应用时须注 意其适应症的选择.如双针套小夹板固定适用于艟腓骨申段 的横断骨折等,付氏钳经皮固定适用于腔腓骨的斜型及旋转 型骨折.而骨折端位于胫骨下1/3或上1/3靠近关节者.不宜 采用双舒套小夹板固定,前后斜型或前后螺旋型骨折者,不宜 采用付氏钳夹固定.因为胫骨为三棱柱型,此类骨折钳夹不易 牢固固定.且胫骨后侧有丰厚的肌肉及血管,神经,容易造成 损伤.只有选择得当.才能更好地发挥其应用效果 (1997—02-09收稿l097—05—22仆曰)