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高位胫骨杵臼截骨治疗退行性膝关节病

2017-09-19 7 侵权/举报
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高位胫骨杵臼截骨治疗退行性膝关节病

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高位胫骨杵臼截骨治疗退行性膝关节病

-大学第一附属医院(510405)警壅蓬为俊兴张庆文 3广州中医-3

主题词退行性膝关节痛/手术高窿骨杵臼截骨术

遢行程礞要耳霸耵季.i_床上常见的上再i磊-来国内

外学者的研究提示,以骨内静脉密滞为特征的骨血流动力异

常疆由此所致的骨内高压,可能是该病发生,发展的重要原因

之一”.同时-脒关节载荷传导的紊乱.可引起和加重膝关

节软骨的退行性变”.作者据此设计出一种高位胫骨杵臼葳

骨的方法,自1990年3月至1996年2月,共治疗退行性膝关

节病20例-取得了满意疗效.现总结报告如下.

1临床资料

1.1一般资抖本组20倒,男9倒,女1l倒.年龄4o,7o

岁,平均53岁.左侧8侧.右侧l2侧.术前扶单拐行走者9

倒-踱行者Il倒.x钱片显示殷胫关节面内窄外宽者14例.

内宽外窄者6倒,所有肩例胫骨髀部均有不同程度骨质增生.

12治疗方法手术在连续硬膜外麻醉或硬膜外麻醉合腰

麻下进行.常规消毒铺巾.患肢驱血,上气囊止血带.先于驿骨

中上l/?腓檀I纵形切开约3cm切口,分离肌内暴露腓骨,由前

上向后下用线锯或摆锯斜形截断腓骨.然后取膝关节内埘髌

韧带旁弧形切口,长约,Sem.嵌次切开皮肤,皮下组织,将皮瓣

向外侧游离,悬吊起髌韧带,在髌韧带上方杵臼形截断胫骨,


弧顶向关节面,纠正棘内翻畸形,以膝关节外翻lO.为宜(正常

解剥关系膝关节外翻角为?).若纠正膝外翻畸形.则以膝关

节内翻3左右为宜.经胫骨内外髁部用骨圆针斜向下方交叉

圈定截骨两端.石膏托外筒定.4周后去石膏自主功能锻炼,

第5周拔除骨圆针.

13随访结果本组2O例垒部获得随访,时间l’l,5年.

棘关节功能评定以中日友好医院张光铂等”所拟定的标准.

按痒痛(30分),活动范围(20分),主动伸展受限(10分),内外

翻畸形(10分),步行能力(20分),日常动作(10分)等进行计

分.l5倒达85分以上,5倒达65分以上,效果较为满意.术后

x线片显示股胫关节面基本平行,高低不超过4ram.

2典型病铡

骆某,女性.56岁,退休工人.目右膝关节反复疼痛.行走

踱行5年余,于19韧带.半

月板)后晚期常导致骨性关节炎.其主要原田是载荷传导的紊

乱,并鼠此弓l起关节软骨的退行性变”.膝关节发生退行性变

o

后,股胫关节面受力不均.固棘关节的屈伸运动是自旋式的滑

动加滚动-股骨髁羌节面上的运动幅度远_人予胫骨髁部.固此

胫骨软骨髁退变叉较股骨髀为重.若发生遇变的部虚持续受

到过高的压应力,软骨损伤不断加剧而无修复机会.但软骨细

胞确实存在着增殖和台虚基质的能力.并在受刘刺激时.此种

能力更加旺盛.据此,高位腔骨抖臼越骨通址小腿的纠翻(或

内翻)-退行性膝关节病偏位于内懊j(或外侧)的下脏机能力线


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