冰冻切片诊断甲状腺滤泡癌的探讨

冰冻切片诊断甲状腺滤泡癌的探讨 宁夏堂杂壹o7年5月第29卷第5期Ningxi~MedJ,May2O07,Vol29,No.5 文章编号:1001—5949(2007)05—0424—02?实验研究? 冰冻切片诊断甲状腺滤泡癌的探讨 贺海燕,肖红燕,孙琪 [摘要]目的探讨术中冰冻切片诊断甲状腺滤泡癌的.方法对48例有包膜浸润 的甲状腺滤泡性癌 的术中冰冻切片和术后石蜡切片,与60例甲状腺腺瘤和80例结节性甲状腺肿的 术中冰冻切片和术后石蜡切片标 本进行了观察比较.结果滤泡性癌不同于甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的组织学 表现:(1)滤泡大小不等,以小 滤泡为主,其上皮有轻度以上的异型性;(2)细胞核大,深染或空泡状,核仁不明显,可 有核沟或核内包涵体;(3)局 部区域新生的纤维组织分割瘤组织,形成大或小的滤泡巢,或形成大小,形状,粗细 不同的实性细胞条索;(4)滤泡 上皮形成筛状结构;(5)滤泡性肿物内出现凝固性坏死;(6)肿块包膜较厚,厚薄不均. 结论6种组织学表现可作 为除浸润标准外冰冻切片诊断甲状腺滤泡性癌的综合参考依据. [关键词]甲状腺滤泡癌;冰冻切片 [中图分类号】R736.1[文献标识码]A magnoasoffoUiealarthyroideareinommb缸嘞section HEHal—yan,XIAOHong— yan,SUNQi.(TnePeople'sHosp.ofNingxia,Yinchuan750021,China) [Abstract]ObjectiveToinvestigatediagnosisoffollicularthyroidcarcinomasbyintroperafi vefrozensection.Methods48casesof follicularthyroidcarcinomaswithinfdtmfionofthercplo~weobservedbyintmperativefroz ensectionsandroutineparaffinembeddedsections. andcomr~dwith60casesofthyroidadenomaand80casesofnodulargoiter.ResultsSixaspect ofhistologicalmanifestationforfollicularthy- midcarcinomawe佗differentfromthyroidadenomaandnodulargoiter.Conc,kl~onTheresultcanbeusedastheba sesforfollicularthyroid carcinomadiagnosisbyintraoperativefrozensectionanditcanprovideevidenceforflJ.Yther investigationofthisproblem. [Keywords]Follicularthyroidcarcinoma;Frozensectiolt 由于甲状腺滤泡性癌的组织学特征不明显,常 不易发现浸润包膜,血管和淋巴管的确诊依据.我 们把甲状腺滤泡性癌的石蜡切片,冰冻切片与甲状 腺腺瘤,结节性甲状腺肿的石蜡切片,冰冻切片进行 了观察比较,提出了6个方面除浸润标准外冰冻切 片诊断甲状腺滤泡性癌的综合参考依据. 1资料与方法 本组资料选自宁夏自治区人民医院1993年3 月一2006年4月冷冻组织切片及石蜡切片的诊断病 例.甲状腺滤泡癌48例,按常规取材,OCT包埋,应 用日本樱花恒冷切片机切片4—6mm厚,HE染色,冷 冻切片剩余标本放入10%中性福尔马林固定,同时 与6o例甲状腺腺瘤和80例结节状甲状腺肿的术后 石蜡切片标本与术中冰冻切片标本对比.在确定甲 状腺滤泡性癌有浸润穿透包膜的前提下,把其术后 石蜡切片与甲状腺腺瘤和结节性甲状腺石蜡切片进 行比较观察,找出滤泡癌不同于后者组织表现点. 2结果 在甲状腺肿物的冰冻切片诊断中,除发现滤泡 性肿瘤组织浸润包膜,周围甲状腺组织,血管或淋巴 管可确诊滤泡癌外,提出以下6个方面作为诊断甲 【作者单位】宁夏自治区人民医院,宁夏银川750021 状腺滤泡性癌的综合参考依据:(1)滤泡大小不等, 以小滤泡为主,其上皮有轻度以上的异型性,不易见 到核分裂象至核分裂多见;(2)细胞核大,深染或空 泡状,核仁不明显,可有核沟或核内包涵体;(3)局部 区域新生的纤维组织分割瘤组织,形成大或小的滤 泡巢(图1,见插页),或形成大小,形状,粗细不同的 实性细胞条索,甚至可见单列的瘤细胞(图2,见插 页);(4)滤泡上皮形成筛状结构,出现共壁现象(图 3,见插页);(5)滤泡性肿物内出现凝固性坏死;(6)肿 块包膜较厚,厚薄不均(图4,见插页). 3讨论 甲状腺滤泡性癌是以有滤泡形成,无真性乳头 结构为特征的甲状腺癌的一种类型,由于多数病例 分化较好,在术中冰冻切片诊断时与甲状腺腺瘤鉴 别十分困难,因此国内外的病理学【lI2包括手术病理 诊断专着【3对其诊断依据的描述都没有像对乳头状 癌,髓样癌和未分化癌的诊断依据描述的那样明了, 详细.而多强调浸润包膜,血管,淋巴管及转移等表 现在诊断滤泡癌中的作用.由于冰冻切片诊断时间 紧迫,取材局限,制片不佳,常不易找到浸润包膜,血 管,淋巴管等确诊依据,因此,冰冻切片诊断甲状腺 滤泡性癌成了冰冻切片诊断最困难的问题. 宁夏医学杂志2007年5月第29卷第5期NingxiaMedJ,May2007,Vol29,No.5 有人认为明显的异型性和较多的核分裂是诊断 甲状腺滤泡性癌的重要依据J.就总体来看,我们 基本同意I.ang等的观点:不能把异型性和核分裂作 为诊断滤泡性癌的标准6].因为本文观察的滤泡性 癌的病例大部分都只有上皮细胞轻一中度异型,核 分裂象少或无,再加上冰冻制片质量欠佳,细胞水肿 等因素,细胞核的大小不能真实地反映细胞的异型 性程度,再者内分泌腺的肿瘤细胞个别的或较多的 细胞异型不能代表恶性.因此冰冻切片时在未看到 "网状瘢痕"和坏死时不能仅凭细胞学的异型做出滤 泡癌的诊断.遇到这样的情况要多取材,多切片. 如仍找不到诊断恶性的依据时,则要延迟诊断,等石 蜡切片再下最后诊断.综上所述,在某种意义上看, 冰冻切片诊断甲状腺滤泡性癌其特殊的组织学表现 比显着的异型性和众多的核分裂象更重要.因此我 们认为重视特殊的组织学表现,参考滤泡上皮异型 的程度,核分裂象的多少,有无核沟或核内包涵体 进行综合考虑是冰冻切片诊断甲状腺滤泡性癌的较 为重要的方法,有利于冰冻切片对甲状腺滤泡性癌 的诊断.. 在我们观察的滤泡性癌的病例中约有20%的病 例可以找到凝固性坏死灶,其特点是核消失,细胞崩 解,但可见组织轮廓,边缘部有少量炎性渗出及出 血.而60例甲状腺腺瘤的病例中无一例有凝固性坏 死灶,可见在冰冻切片诊断甲状腺滤泡性癌时,凝固 性坏死灶地出现是不可忽略的重要参考依据,但仍 要结合其他诊断依据,且勿将结节性甲状腺肿出血, 坏死囊性变认作癌性坏死.因为在冰冻切片中结节 性甲状腺肿出血,坏死囊性变十分普遍,故在冰冻切 片诊断甲状腺滤泡性癌时,认真观察大体标本也十 分重要. 【参考文献] [1]同济医科大学病理教研室,中山医科大学病理教研室.外科病理 学[M]..武汉:湖北科学技术出版社,1999.1303. [2]JohnM,KissaneMD.AndersonspathologyVolTwoNinthEdition[M]. Turoto.TheC.V.MosbyCompany,ST.Louis.Baltimore.Hailadelphia, Toroto,1990.1559—1562. [3]陈乐真.手术中病理诊断[M].北京:人民军医出版社,1994. 15—16. [4]RosaiJ,CarcangiuML.Pathologyofthyroidtumors:Somerecentandold questions[J].HumPath01,1984,15:1008. [5]tangW,GeofigiiA,StauohG,eta1.Thedifferentiationofatypicalade— n0唧andencapsulatedfollicalarcarcinomasinthethyroidgland[J]. VirchowsArch(A),1980,385:125. [6]刘复生.肿瘤病理学分类[M].上册.北京:科学技术出版社, 2003.450. [收稿日期]2006—10—31[责任编辑]马兴忠 文章编号:1001—5949(2007)05—0425—01 硬镜下烧灼中央型肺癌的麻醉处理 唐祖恩,孙福德 [关键词]硬镜;烧灼;肺癌;麻醉处理[中图分类号]R614.2[文献标识码]B 晚期中央型肺癌因其肿块阻塞致使病人呼吸困难,病人 一 般情况都比较差,在清醒状态下,不能耐受硬镜下烧灼中 央型肺癌手术.在全麻下进行手术,病人没有恐惧心理和痛 苦,由于麻醉医生控制呼吸,保证了病人的通气.本文总结了 6例硬镜下烧灼中央型肺癌手术的麻醉体会. 1临床资料 1.1一般资料:本组病例6例,男5例,女1例,年龄49— 71岁,ASA分级为I一?级,手术时间25—6o分钟. 1.2麻醉方法:病人人手术室后,建立静脉通道,安置监测 仪,准备气管导管,喉镜,吸痰设备,麻醉机以及KR—m型喷 射呼吸机.麻醉前常规静注阿托品0.5mg,丙泊酚1.5—2.0 mg/kg,咪唑安定0.15mg/kg,芬太尼Eve,/ks,琥珀胆碱2mg/kg 诱导,紧闭面罩给氧去氮后,手术医生置入金属硬镜,然后用 KR一?喷射呼吸机经硬镜旁边的通气孔进行控制呼吸.喷 射呼吸机的驱动压力为0.2MPa,呼吸频率16bpm.术中丙泊 酚50—150/.tg/(ks?min),琥珀胆碱5O一100/.tg/(ks?min),芬太尼 O.02(ks?min)微量注射泵恒输注控制麻醉深度. [作者单位]四川达州市中心医院,四川达州635000 1.3术中管理:手术医生把纤支镜从硬镜中进入气管,主 支气管内对肿瘤进行探查,然后,用高频电凝针对肿瘤进行烧 灼,每次操作为1O一15秒,在烧灼时停止通气,避免气管烧 伤.如此反复操作,直到术毕. 2讨论 随着麻醉技术和药物的发展,无痛纤支镜诊治术开展越 来越多.由于纤支镜在气管内操作,气管黏膜神经丰富,反射 强,麻醉要求达到一定深度,而纤支镜本身无供氧通道.本组 病例通过硬镜侧孔用喷射呼吸控制病人呼吸,手术中病人 Sp均在99%以上.由于硬镜与纤支镜之间有很大的间隙, c02能顺利排除,不会发生c02潴留.本组病例由于有足够 的麻醉深度,术中无呛咳,心律失常和血压增高,便于手术医 生精细操作术中应注意行肿瘤烧灼时不能供氧以避免气管 烧伤.本组病例中,有5例病人术毕自主呼吸恢复,15分钟 后病人清醒,送回病房.有1例病人由于烧灼后病灶处有渗 血,拔除硬镜后,插气管导管,送ICU观察3O分钟后无特殊情 况,拔除气管导管. [收稿日期]20O7一O1—04[责任编辑]马兴忠