方丝弓固定矫治Ⅱ类Ⅰ分类错[牙合]后的功能间隙变化分析

方丝弓固定矫治Ⅱ类Ⅰ分类错[牙合]后的功能间隙变化 方丝弓固定矫治?类?分类错[牙合]后的功 能间隙变化分析 中华临床新医学ChineseaiIlicalNewMedicine2OO7年第7卷第4期289 ? 论着?方丝弓固定矫治?类1分类错牙台后的 功能间隙变化分析 谢丽丽吴永生陈立坤 【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号lit,so一98~(2oo7)一04— 0289—02 摘要目的观察固定矫治对生长发育期?类胎功能间隙变化的影响.方法选择生长 发育期非拔牙?类胎青少年患者 11例,以方丝弓矫治技术完成治疗,在专业软件下观测功能间隙的变化.结果治疗 后口腔功能间隙面积增大,但无统计学意义; 结论与功能间隙变化相关的项目为N—ME,S—Go,提示促进?类袷垂直方向的 生长可以改善其功能间隙. 关键词安氏?类1分类错袷;固定矫治;口腔功能间隙 TheAnalysis0nThechangesoftheOralFunctional SpaceinClassIIDivision1MalocllusionbyFixedAppliance X/eLili,WuYongsheng,Chen DepartmentofOrthodontics,People'SHospitalofHebeiProvince050000,China ABSTRACTObjectiveToinvestigatethechangesoftheoralfunctionalspacebyfixedapplia nceatthepeakstageofdevelopmentinclassII division1malocclusion.Methods11patientsinthepeakstageofdevelopment,weretreatedw ithfrxedappliance.Thecephalometricdatabefore andaftertreatmentwereanalysedstatistically.ResultsTheoralfunctionalspacehadnosignifi cantchangesaftertreatment.AndtheN—ME,S—Go wererelatedtothechangesofthespace. KEYWORDSClassIIdivision1malocclusion;Fixedappliance;theoralfunctionalspa~e 20世纪60年代提出的功能基质学说认为,口腔功能间隙作2.2口腔功能间隙矢状 面积的测量ll例患者治疗前后口腔 为囊性基质的重要组成部分,与颌面部生长发育,错胎畸形的功能间隙矢状面积的 测量值,见表2. 发生有密切的关系….安氏?类错袷的发病率较高,其骨性特表1治疗前后头影测 量变化(?S) 征为下颌后缩,功能间隙明显较正常人减小.这种学说认为改 善口腔功能间隙,可以促进下颌骨生长发育.I临床医生选择功 能矫治器便是基于这种观点.但目前对?类患者的矫治仍 争论不一,有些学者倾向于直接应用固定矫治器,也取得了较好 的临床效果,那么固定矫治后会带来功能间隙的变化吗?本研 究探讨未经功能矫治的一期治疗前后口腔功能间隙有何变化, 以期望指导I临床矫治与设计. 1资料与方法 1.1研究对象选择我科门诊替牙胎晚期或恒牙袷初期非拔 牙青少年患者11例,无正畸治疗史;手腕骨片显示处于生长发 育高峰期;双侧第一恒磨牙远中关系;X线头颅侧位片显示为安 氏?类1分类下颌后缩,平均年龄11.5岁. 1.2研究方法治疗前后于下颌正中咬合位拍摄头颅侧位定 位片各1张,作者本人在一段连续的时间内完成所有x线侧位 片的定点描绘,头影图输入计算机,采用专业测量软件完成每张 图形的测量工作.根据吕丹的观点,将口腔功能间隙的上界 和后界定为硬腭和软腭,前界为上下切牙舌侧面,下界为下切牙 和下颌第一恒磨牙近中根尖点的连线,测量结果应用11.5统计 软件进行配对样本的t检验及相关分析. 2结果 11例患者未拔牙治疗后.前牙覆袷覆盖正常,磨牙为中性 关系,软组织面侧貌协调,平均观察时间16个月. 2.1治疗前后常规头影测量值的变化见表1. 可以看出,治疗后全面高,前下面高和后面高均明显增大, 上下切牙角变化不明显,下颌升支和全长明显增大,下颌体未见 明显增加. 作者单位:1.050000河北省人民医院(河北省石家庄市) 2.050000河E省石家庄市五七路社区服务卫生站 基金项目河北省卫生厅课题编号:05389 P<0.05,一P<0.01 表2治疗前后口腔功能间隙测量值 治疗前口腔功能间隙的均值为2089.149,差为336.68, 治疗后均值为2200.881,标准差为392.92;经t检验,t值为一 2.137.P值为0.058,两者的差异无统计学意义,说明治疗后口腔 功能间隙无明显增加. 2.3与间隙变化相关系数表见表3. 与功能间隙变化相关的为前后面高N—ME,S—Go. 3讨论 Moss的功能基质假说将功能基质分为膜性基质和囊性基 中华'床新医学ChineseClinicalNewMedicine2O07年第7卷第4期 质.后者包括大脑,软脑膜,脑脊液等组成的神经囊基质和颌面 囊基质即口鼻咽腔功能间隙_3].吕丹_2等的研究表明?类错 验和?类错骀患者的口腔功能间隙明显小于正常殆者,印证了 Moss提出的错殆畸形与口腔功能间隙紊乱有关的假说.安 氏?类1分类错验通常存在着下颌后缩导致口腔功能间隙过 小.国内一些学者分别报道了应用功能矫治器治疗安氏?类1 分类错骀后口腔功能间隙显着增大_5J,提示功能矫治促进下 颌骨生长的机理. 衰3与阗睫变化的相关系数衰 *P<0.05 本研究显示固定矫治器治疗后,?类错殆的口腔功能间隙 增加,无统计学意义,初步提示固定矫治不能引起?类错殆功 能形态方面的变化,按照Moss假说,即不能从根本上促进下颌 骨的生长.此结果与作者对比功能矫治与固定矫治的颌骨及软 组织侧貌方面的研究结论相一致.因样本量有限,这种临床提 示尚需进一步研究的支持.本研究还表明与口腔功能间隙变化 最相关的项目为前后面高,即垂直方向的变化,提示改善?类牙 合的口腔功能间隙的有效方法为促进其垂直方向的生长. 参考文献 1.MossML,RankowR e0od,1968;38(4):95 An一 2.吕丹.生长发育期儿童舌功能间隙与错袷畸形关系的X?258.实 用口腔医学杂志(JPractStomato1),2005;21(6) 3.MossML,SalentijnL.Theeapsualmatrix.AmJOrthod,l969;56(5):474 4.MossML,SalentijnL.Theprimaryroleofthefuncfionalmatrixinfacialgrowth. AmJOrthod,l969:55(6):566 5.赵志河,吕丹,周力等.功能矫治器矫治安氏?类1分类错殆后口 腔功能间隙变化的初步分析.华西口腔医学杂志,2000~18(4):259 6.袁东辉,王俊祥,谢丽丽,等.Twinblock矫治器矫治安氏?类1分 类错袷后口腔功能间隙变化的分析.实用口腔医学杂志,2O05;21(6):851 — 853 (收稿日期2O07—02—16)(编辑杜新民) ? 经验交流?经气道灌洗治疗d,JL重症肺炎11例疗效观察 胡围平-排建宏z 【中圈分类号】R563.1【文献标识码】B【文章编号】l68o一9866(2o町)一04一9o一0l 肺炎是婴儿时期的常见病,重症肺炎目前仍为我国儿童疾仍存在I型或?型呼吸衰竭.本组ll例重症肺炎经气道灌洗, 病重要死因之一.重症肺炎的抢救关键是改变患者通气,换气显效者8例,无效3例,有效率为72.7%.1例患者在插管时出 功能,纠正缺氧和酸中毒.20o4—2005年作者在山西省儿童医现窦性心动过缓现象,经阿托品,肾上腺素应用后改善. 院ICU进修期间,参与应用气道灌洗治疗11例重症肺炎患儿,3讨论 取得明显疗效,现报告如下.重症肺炎所致呼吸衰竭,主要由于呼吸道梗阻,呼吸肌疲劳 1资料与方法致通气功能障碍引起,因此在危重肺炎的抢救中关键是改变通 1.1一般资料ll例重症肺炎患者中男6例,女5例;年龄最气功能,纠正缺氧,呼吸性酸中毒.肺炎危重时,患儿往往表 小1月,最大6岁.其中1月1例,一1岁3例,一6岁7例.所现呼吸功能减弱,潮气量减少,呼吸道黏液纤毛系统及咳嗽反射 选择病例均符合《诸福棠实用儿科学》重症肺炎诊断标准?.其清除呼吸道分泌物功能很差,仅依靠气道湿化,吸痰改善通气功 中经血气分析I型呼吸衰竭4例,?型呼吸意竭7例,经采用抗能效果甚微.此时可采用气管灌洗清理呼吸道,可快速解除呼 感染,吸氧,雾化吸入,叩背吸痰等措施治疗病情未见明显好转.吸道阻塞,改善气管通气及换气功能.本组病例临床疗效观察, 1.2方法在行气道灌洗前,备好急救药品,用生理盐水30ml对重症肺炎行气道灌洗有以下几方面作用:?快速稀化痰液,可 加入泰能30mg(其他抗生素也可),地塞米松2mg配成灌洗液备有效清除呼吸道分泌物,有助于肺复张,有效改善肺通气功能; 用,选择合适内径的气管插管,烦燥患者在气管插管前可给镇静?在灌洗同时局部应用抗生素,提高肺组织炎症局部药物浓度, 药,在无菌操作下行经口气管插管,插管后给气囊加压通气并听提高疗效;?缩短病程,减少使用呼吸机次数,从而为患儿节省 诊确定气管插管位置,深度准确,经短暂吸痰,气囊给氧通气后,费用. 经气管插管注入气道灌洗液,每次注量约2—3ml,行3,5次.气道灌洗前事先应备好抢救药品,注意无菌操作及插管技 每次注入后气囊给氧通气,变动体位,叩背并行负压吸引器抽吸巧,每次抽吸痰液时间不超过10,15s.注意病例选择,如肺部 痰液至无积液吸出为止.拔除气管插管,予鼻导管吸氧.必要病变严重;已发生急性肺损伤患者不宜用此法.为避免插管刺 时第2天再灌洗1次.灌洗前后拍胸部x线片,查血气分析进激咽喉部迷走精神感受器引起心动过缓,可在插管前应用镇静 行比较.剂及阿托品预防. 2结果参考文献 患者治疗效果以此评价,?显效:呼吸困难及缺氧征象明显 改善;呼吸道分泌物减少,血气分析Pa02>60mmHg,PaC02<50 mmHg.?无效:灌洗后仍有明显呼吸困难及缺氧征,血气分析 作者单位:1.033100山西省方山县人民医院儿科 2.030013山西省儿童医院(山西省太原市) 1,胡亚美,江载芳,诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生 出版社,2002:l176一l178 2.王吉安.zl,JL呼吸衰竭基础与临床.北京:人民卫生出版社,2oo4: 385—387 (收稿13期2O07—01—15)(编辑寒梅)