【doc】寰枢椎间脊髓锐器伤合并双侧椎动脉损伤1例报道

【doc】寰枢椎间脊髓锐器伤合并双侧椎动脉损伤1例报道 寰枢椎间脊髓锐器伤合并双侧椎动脉损伤1 例报道 中国急救医学2003年7月第23卷第7期 小,痛苦少,恢复快,住院时间短等优点都得到体现. 3.3急性单纯性胆囊炎组织水肿轻,周围粘连轻,一般容易 分离,手术难度不大,术后恢复快,与择期手术无明显差异. 急性化脓性和坏疽性胆囊炎炎性水肿明显,组织脆弱,胆囊 张力大,常被大网膜粘连包裹,术中分离范围大;反复发作 者,胆囊壁纤维组织增生,瘢痕化,胆囊三角解剖不清,有时 肝胆间隙消失,境界不清,分离时易损伤肝组织,导致创面渗 血或胆囊床漏胆,术后出现胆瘘和膈下感染等并发症,术中 应放置腹腔引流管,充分引流局部渗液或渗血,即使出现少 量的胆瘘,经充分引流不至于发生胆汁性的腹膜炎,一般通 过保守治疗,短时间内可痊愈.LC组出现2例胆瘘,1例经 引流自愈;1例引流胆汁量较多(400mL/d),经治疗性的 ERCP,ENBD等处理,1周后痊愈. 3.4急诊LC的手术时机一般选择在发病48—72h内,此 时,手术时间短,中转开腹率低;若>72h,则手术难度增大, 手术时间延长.中转开腹手术率明显升高,尤其是慢性胆囊 炎急性发作者.依据急性胆囊炎的病理过程,发病时间对手 术预后有一定影响,但胆囊病变的轻重主要决定于胆囊管是 否梗阻与有否继发感染存在,应以腹部体征,肝胆B超等综 合情况来判定手术时机.急诊LC组,急性单纯性胆囊炎病 人均顺利完成了LC.且手术时间,术后并发症等与一般的LC 无差异.手术难度大,严重并发症多发生于急性化脓性和坏 ? 5ll? 疽性胆囊炎病人. 3.5胆总管损伤的预防急性胆囊炎病人胆囊水肿,张力 大,胆囊三角区解剖不清,很难辨认出三管—壶腹的关系,而 胆囊壶腹一般容易辨认,术中准确辨认胆囊壶腹是安全完成 LC的关键,确认胆囊壶腹后,紧靠壶腹分离胆囊三角,一般 是安全的.分离时应轻柔操作,循序渐进,以钝性分离为主, 注意辨认胆囊壶腹与胆囊管的交界部,充分游离该汇合部的 四周,三角区应尽量敞开.急性胆囊炎局部充血水肿,分离 时渗血明显,应及时吸净出血,明确暴露出血部位或显示解 剖关系,切忌盲目钳夹组织或模糊操作.确保每一步操作在 直视下进行.术中应用吸引器头边吸引边钝性分离,既清晰 地暴露了术野,又便于分离水肿的组织,为手术节省时间. 急诊LC较OC有一定的手术难度,要求术者要熟练的腹 腔镜技术和敏锐的观察力,尽管LC的并发症严重.但熟练掌 握操作技术,准确判定病变的严重度,适时中转开腹手术.会 减少并发症的发生. [参考文献】 [1]WA,队,WagnerDP,da/.APACHE1I:a*evmityof diseaseclassification昭咖[J].Ca'itCareMed,1985,13:818, [2]吴在德.外科学[M].第五版.北京:人民卫生出版社.200O,623 — 625. [收稿日期:2003—03—05儿本文编辑:胡丽辉] 寰枢椎间脊髓锐器伤合并双侧椎动脉损伤1例报道 张凯宁,李树峰,李晓光,任延军 我院20O2—09收治1例发生在寰枢椎(颈.-2)间的锐性 刀砍伤致颈髓横断合并双侧椎动脉损伤.在临床上十分罕 见,现报道如下: 1临床资料 患者,男,l9岁.后颈部刀砍伤10min入院.查体:呼 吸,心跳停止,双侧瞳孔散大,全身生理反射消失.肛门括约 肌松驰,四肢肌张力减低.后颈部发际水平一横行刀口,达 双侧乳突前方,长约22cm.紧急行伤口填塞止血,补液,输 血,气管插管,辅助呼吸后心跳,呼吸恢复,瞳孔大小恢复. 颈椎X一平片示寰椎后结节与枢椎棘突间距离增大;CT 示椎管内有积气征.在抗休克治疗的同时,急诊行清创+颈 椎椎管探查,术中见致伤锐器从寰椎后弓与枢椎椎板问进 入,深达1/2寰枢关节.伤口深部出血不止.切除枢椎椎板 及其双侧横突孔后壁见:脊髓在寰椎下缘完全离断,呈外翻 状态,双侧侧块软骨片游离.为避免进一步损伤,未行脊髓伤 口探查.右侧椎动脉有部分管壁相连续,行缝扎止血;左侧 椎动脉为完全断端回缩至横突孔,行骨栓块外缠明胶海绵填 塞压迫止血.经寰椎后弓及颈脊突行钢丝固定.术后微弱 自主胸式呼吸(右侧强,左侧极弱),昏迷状态,生理及病理反 射未引出.术后第2天清醒.意识模糊,右侧Babinski反射 (+).左侧下腹反射及提睾反射(+),余反射未引出.术后 第3天双下肢腱反射(+++).肌张力高;双肢腱反射(一). Hottmansign(一),并出现单相总体反射.术后第4天出现浅 昏迷.术后第5天死亡. 2讨论 文献报道,开放性椎动脉损伤的患者很难抢救成功.本 例双侧椎动脉开放性损伤,合并高位颈髓损伤,伤后能够存 活6d说明,及时有效的止血,抗体克,气管插管,辅助呼吸对 抢救开放性高位颈髓及椎动脉损伤极为重要.根据术中所 见及术后患者的总体反射为单相反射,可证明脊髓完全性损 [作者单位]山东省千佛山医院骨科,山东济南250014 [作者简介]张凯宁(1966.12一),男,主治医师. 伤,但术前,术后存在自主胸式呼吸,说明肋间肌仍有神经支 配,脊髓应为不完全离断. Vacearo等…报道:椎动脉向小脑后下动脉供血,若椎动 脉被急性阻断.而对侧又不能代偿,会出现小脑后下动脉缺 血,导致Walhnlzrg综合征,症状包括同侧面部及对侧肢体的 感觉减退,眼震,共济失调,同侧肢体测距不准以及同侧的 Homer综合征.本例患者因处于意识模糊状态,无法进行详 细检查,但没有发现眼震现象.双侧椎动脉损伤.造成基底 动脉供血不足.是极其危险的.等【2J总结了l2例双侧 椎动脉损伤的病例,死亡6例,残疾4例.Schwm等L3J报道 的1例双侧椎动脉损伤的患者也死亡.本病例也只存活6 do? 本例由于损伤较重,失血多,未考虑吻合椎动脉,一侧采 用缝扎;另一侧采用异体骨栓块外缠明胶海绵,直接塞入横 突孔内,两种方法均有效.由于单侧椎动脉损伤后,出现神 经系统并发症有一定的发生率,因此对椎动脉畸形,先天性 单侧椎动脉和椎动脉型颈椎病患者,如有条件应进行椎动脉 吻合重建术;如双侧椎动脉损伤,应至少吻合一侧椎动脉. [参考文献】 【1JVaccmoAR,KleinGR,PamdersAF,da/.一terraevaluation vertebralarteryinjuriesfdio~ngeen,ical甲iIletraumausingmngnet~ re????oe哩apI[J].Spine.1998,23:789—794. 【2]Wi,bdR,PistofimG,BraunC,西a/.BilatmdvettttHlarterylesionafter di8I删ngcervicalspine缸m皿:ac蛳聘It[J].SpiI,1996,21:1375 一 l380. [3]SehwwzH,Buchip~rW,C,audemakT,西a/.1njestothecervical叩ine causingvertebralarterytl"Mnna:c蹴m【JJ.JTrauma,1991,31:127 一 l33. [收稿日期:200[3—02—28][本文编辑:胡丽辉]