小针刀结合定点旋转复位法治疗颈椎病
260例临床观察
马国勇 刘建斌
甘肃省榆中县中医院 730010
摘要:目的 验证小针刀结合定点旋转复位法治疗颈椎病的临床疗效。方法 颈椎病260例患者采用小针刀松解治疗,后采用定点旋转复位法治疗,对治疗效果认真
评价。结果 经过一年的随访, 260例患者的情况都得到了一定的改善,260例显效173例,占66.6%;有效:78例,占30%;无效:6例,占2.3%;总有效率占97.8%。结论 小针刀结合定点旋转复位法治疗颈椎病疗效安全有效,比单一的小针刀治疗效果更有效,且能提高单纯定点旋转复位治疗的成功率,在临床有推广价值。
关键词:颈椎病、小针刀、定点旋转复位
颈椎病又称颈椎综合症,是以退行性病理改变为基础的疾患,也是中老年人的常见病、多发病[1] 。是由于颈椎及颈部软组织和(或)退变引起脊柱内外力学平衡失调,压迫或刺激颈部血管、神经核脊髓等而引起的头、颈、肩头、上肢、肩胛间、胸部疼痛及其他症状,甚至合并肢体功能障碍等综合征。[2] 。中医认为颈椎病多由脏腑不足、风寒外袭、劳倦损伤、气血凝滞、筋骨不利所致。祖国医学中早就有关于劲椎病的论述,散见于“痹症”、“痿证”、“头痛”、“眩晕”、“项强”、“劲筋急”、“劲肩痛”等条目[3]。
我院采用小针刀闭合松解痉挛机化的颈伸肌群,再结合定点旋转复位手法纠正颈椎小关节紊乱,恢复颈椎生物力学平衡,配合后期的功能锻炼,达到治疗各种颈椎病的目的。自2012年至2013年本科室对260例各种类型颈椎病采用该治疗方法,经近一年随访,疗效优良,现
如下。
一、资料与方法
一般资料:本组260例,男性125例,女性135例,年龄32岁~74岁,平均57.4岁。病程1~6个周,260例均拍X线片,6例作颈椎MRI检查,结合临床检查及体征诊断:颈型23例,神经根型36例,椎动脉型16例,交感神经型21例,脊髓型6例,混合型例159例。本组中针刀一次结合定点旋转复位法一到三次治愈者82例,针刀二至三次结合定点旋转复位法七至十五次治愈者136例,针刀三次及三次以上结合定点旋转复位法二十余次33例。
临床
现:①症状:颈项、后枕肩背部疼痛、酸胀沉重,可伴有头痛、头晕、视物模糊、耳鸣,心慌、乏力、呃逆、烦躁易怒,失眠健忘,四肢发凉伴麻木等。②体征:颈部功能受限,后伸、旋转疼痛紧张感,枕骨上项线、乳突下方、C2~T3棘间、椎旁、肩胛骨内上角、冈上窝、冈下窝处可查及敏感压痛点。
影像学检查:表现颈椎生理曲度改变,椎体骨质增生伴椎体小关节紊乱168例,,项韧带钙化伴同平面椎间隙变窄的73例,6例颈椎MRI检查均为颈椎间盘突出脊髓受压,13例患者X线片未见异常改变。排除颈椎肿瘤、结核、骨折等疾病。
二、治疗方法
1.小针刀治疗
患者取颈椎前屈位,根据X线片显示椎体结构紊乱或软组织应力集中点,同时触诊反应阳性,用甲紫液标记,术野消毒,铺洞巾,术者戴手套,小针刀刀口线与脊柱线平行,针身与进针点平面垂直,刀口按压皮肤凹陷后快速进针,达预定深度后,沿刀口线上下及左右拨离挛缩机化的组织二至三刀,对机化面较大较硬的阳性反应物纵行切割数刀,也可小幅度横行切割,术后按压针孔五分钟,无菌敷料包扎,平卧休息半小时。
2.复位方法
第一法:患者端坐,以患椎棘突向右侧倾斜为例,术者左手拇指的桡侧面顶住偏歪棘突的右侧,让患者头颈部前屈35,再向左侧旋转45,术者右手掌托扶病人左侧面颊和颏部。助手站于患者左侧,用左手掌压住患者右颞顶部,按复位的需要向下压头颅。术者右手掌向上稍用力,使头颈延失状轴上旋45,于此同时左手拇指向左侧或左前外方水平地推顶偏歪棘突,常可听到一响声,同时觉指下棘突向左轻移。然后让患者头部处于中立位,术者顺压棘突和项韧带,松动两侧颈部肌肉,手法即完毕。
第二法:患者端坐,颈部自然放松,向旋转受限的一侧主动旋转至最大限度。术者一手拇指顶推高起的棘突,其余手指扶持颈部,另手掌心对准下颏,五指握住下颌骨;或前臂掌面紧贴下颌体,掌心抱住后枕部。将抱头的手向直上牵提和向受限侧旋转头颅,于此同时另手拇指向颈前方轻微顶推棘突高隆处。此时可听到一响声,觉指下棘突轻度位移。嘱患者头部处于中立位,触诊棘突如已拨正,手法即完成。
施手法时要轻柔、准确、酌情用力,力求稳、准、轻、巧,切记粗暴。否则,可加重损伤,引起不良后果。少数患者在治疗过程中因椎动脉受刺激,或其他因素,可产生一过性虚脱症状,立即停止手法,必要时给予对症处理。
3.治疗后注意事项
术后酌情限制颈部活动,屈曲型者将枕头放在颈部或者用低枕,伸直型者可睡高枕;可给以颈部臂丛按摩、风池穴按摩等手法,治疗效果会更佳;治疗后逐渐开展颈部的活动锻炼,坚持由简单到难、由幅度小到大的原则。先做颈部前后屈伸运动,再做头部轻柔的左右旋转各10到30次,然后用手掌心轻搓颈部5分钟,每日早晚各一次,每次以颈部舒适发热为度,坚持3个月至一年。脊髓型颈椎病不要求做左右旋转活动。
4.疗效初步观察
观察评价260例就诊患者1~6周的治疗效果,作为即时疗效。其标准如下:显效:主管症状明显减轻或成角消失;②颈部活动不再受限或受限不明显,椎间孔压迫试验阴性,其他体征未完全恢复者不超过两项。有效:症状部分好转,可勉强从事原工作或轻工作;体征有两项以上好转但未完全恢复;X线显示颈椎曲线和成角改善。无效:症状体征无改善。
5.统计学方法
所有数据均采用 SPSS20. 00 软件进行统计分析。计数资料采用 χ ²检验。以 P<0. 05 为差异具有统计学意义。
三、结果
通过一年的随访, 260例患者的情况都得到了一定的改善,按以上标准评定,260例显效173例,占66.6%;有效:78例,占30%;无效:6例,占2.3%;总有效率占97.8%。
四、讨论
长期的低头作业或一些不良的生活习惯使颈部软组织疲劳水肿,进而挛缩机化,产生瘢痕,使局部应力增高,骨质增生,椎间关节稳定性下降。颈椎整体的生物力学平衡机制失调,颈椎复合关节的功能紊乱。
1.颈椎局部物理结构改变引起异常化学物质变化,如低循环状态下堆积的至痛物质如5一羟色胺、缓激肽、乳酸,同时压痛物质作用于游离的神经末梢而表现临床症状。人体的自我保护机制,使病变软组织处于紧张状态,正常的生理功能受到制约限制,这一病理过程是互为因果,相互影响,反复出现的。这些病理因素使局部软组织长期处于一种力的失衡状态,即软组织的动态平衡失调,。
2.由于颈椎复合关节结构紊乱,引起椎管和椎动脉孔的序列结构发生改变,或椎间盘突出,脊柱的失稳使脊柱外围的肌肉韧带应力增高,人体为加强脊柱的稳定性,在软组织的起止点出现骨质增生,在骨刺形成的同时软组织挛缩机化,使脊髓、椎动脉、神经根、交感神经受到刺激出现临床症状。
本组260例患者采用针刀对患者颈部异常应力点行切割拨离松解,阻断异常的生物力学应力状态,使颈部软组织力学平衡改善重建,推拿或旋转复位法对椎体间关节做进一步调整,颈椎整体的生物力学机制趋于平衡状态,达到“骨正筋柔,气血和畅”之目的。(1)针刀是手术刀与针刺针的有机结合体,兼具刀和针的功能。由于颈椎病是颈肩部软组织损伤引起,针刀针对颈肩部损伤的软组织而不是退变的颈椎间盘和增生的骨质。根据临床查体,确诊是哪些软组织损伤,颈肩软组织损伤表现临床症状,可为一块肌肉或韧带,也可能为几块肌肉联合损伤,在损伤软组织的起止点,压痛敏感处施术针刀切割引流局部的低循环高应力状态,使局部堆积的至痛物质如5一羟色胺、缓激肽、乳酸快速分解,循环加快,局部张力降低能量释放从而改善了神经血管的卡压刺激状态,临床症状得以缓解,同时针刀切割松解机化的韧带,调整肌张力有利于小关节错位的恢复。(2)定点旋转复位手法整复椎间关节阻断了软组织的异常应力状态,有效的解除神经血管的卡压刺激状态,使颈椎结构趋于整体平衡状态,临床症状得以缓解,后期进行颈部功能训练,是对前期治疗的完善和巩固,促进颈部各功能单位的恢复以及生物力学平衡状态的重建。(3)治疗过程中仔细询问患者的生活习惯和工作性质,指导患者改善不良生活习惯如长时间躺沙发或卧床看电视,玩手机,长时间打麻将玩手机游戏等,现代社会颈椎病趋于年轻化,与不良生活习惯有直接关系,颈椎病的预防要重视生活细节,杜绝不良生活习惯。
本组患者其中有六例无效患者均为脊髓型颈椎病,症状以四肢麻木无力伴疼痛为主,针刀对椎管外软组织的松解不能有效缓解脊髓的受压状态,针刀治疗无效,建议手术治疗。
参考文献
[1] 朱鼎成等.朱春霆学术经验集[M].上海:中医药大学出版社,1996,3.
[2] 赵定霖.现代颈椎病学[M].北京:人民军医出版社,2001,105.
[3] 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究.第一版.中国科学技术出版社,2002,51页
[4] 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究.第一版.中国科学技术出版社,2002,59页
[5] 朱汉章.《针刀医学原理》.第一版.人民卫生出版社,2002,78页
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