申请毕业证个人信息登记表

申请毕业证个人信息登记 (回执单号: ) 姓 名 性 别 学 号 出生日期 民 族 政治面貌 籍 贯 身份证号 3年 4 年 2年 学制 专业名称 脱产 函授 业余 学习形式 手机号码 录取时间 年 家庭电话 外校转入 普通入学 优秀直升 何校转入入学形式 专升本 高升本 高升专 培养层次 通信地址 邮政编码 欠学费 欠: 元 不欠学费 是否欠费 专科毕业专科毕业学 证编号 校名称 本人申明，以上所有信息真实无误。因填表错误或信息不真实所导致的一切事故由学生本人承担。 学生签名: 签收人: 年 月 日 ―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――― 回 执 注意事项: 1、表格填写采用插入的形式，不得改动表格的格式和内容。 2、对学制、学习形式、入学形式、培养层次和是否欠费栏，在应选项目前的方框内填“?”。 3、身份证号码为15位或18位，不能出现其它位数的号码。 4、上交申请表时，同时交20元毕业证工本费，在接收表格的老师签字后，回执由学生本人保存。 5、表内信息必须真实无误，如因表格中的信息错误或不真实所导致的一切事故由学生本人负责。 6、本人签名，必须手写，不得打印。请妥善保管好本回执，以备信息有误时查询。 收表人签字: (回执单号: ) 年 月 日