心肌酶、超声心动图、心肌核素显像在评价胸部放疗患者心脏损害中的应用

心肌酶、超声心动图、心肌核素显像在胸部放疗患者心脏损害中的应用 心肌酶、超声心动图、心肌核素显像在评价 胸部放疗患者心脏损害中的应用 ? 510? 心肌酶 生旦堕堡熊杂志2010年1O月第13卷第5期ChinJClinHeahhc,0ctober2010,Vo1.13,NO.5 ,超声心动图,心肌核素显像在评价 胸部放疗患者心脏损害中的应用 李晓凤,张美云,单丽萍,刘爱勇,曹怀宇 (内蒙古自治区包头市肿瘤医院内二科,014030) ? 临床研究? [摘要]目的探讨心肌酶,超声心动图,心肌核素显像在胸部放疗心肌损伤检测中的价值.方法选 择30例放疗治疗肿瘤患者,分别于放疗前和放疗后行心电图,心肌酶,超声心动图,Tc.MIBI核素心肌显像 检查.结果治疗前后血清乳酸脱氢酶(LDH),谷草转氨酶(AST)变化不明显,P>0.05,磷酸激酶(CK)磷酸 激酶同工酶(CK-MB)变化相对敏感P<0.05;治疗前后心电图变化表明,以窦性心动过速,ST—T改变,心房颤 动居多,又以sT-T改变最为明显.放疗前后左心室射血分数,短轴缩短率,室间隔室壁增厚率,左心室后壁室 壁增厚率差异无统计意义(P>0.05),左心室舒张功能指标比率有统计学意义(P<0.05).心肌核素显像 (MPI)和心肌酶,心电图阳性例数和敏感性接近,均高于心脏超声的敏感性,但差异无统计学意义.结论评 价放射线引起或诱发的心肌损伤,早期以心肌酶谱改变,心电图,核素心肌显像较 有价值,晚期心脏超声较有 价值. [关键词]胸部肿瘤;放射疗法/副作用;超声心动描记术;放射性核素显像;免疫酶技 术 [中图分类号】R73[文献标识码]A[文章编号]1672-6790(2010)05-0510-02 随着癌症患者放化疗有效率的提高,无症状生 存期的延长,引起的迟发性心脏损害亦在增加,心肌 受损最终导致的心功能异常已成为制约肿瘤治疗的 障碍之一.本研究通过对肿瘤患者胸部放射治疗前 后心肌酶,心电图,超声心动图及心肌灌注显像变化 的监测,对于寻求胸部放疗对心脏损伤敏感性,特异 性均较高的早期监测手段,有着极为重要的意义. l对象与方法 1.1研究对象我院2008年3月到2009年12月 行胸部放疗患者30例,其中肺癌10例,左乳腺癌 17例,纵膈肿瘤1例,食道癌2例,所有病例均经病 理学检查确诊,否认心脏疾病史,均为初次放疗, KPS评分>160分,其中男性l3例,女17例,平均年 龄52.2岁. 1.2方法30例均为放化疗综合治疗,放疗技术 为调强适形放疗或适形放疗.肺癌:直线加速器 6MV—X,射野包括原发病灶+同侧肺门+纵隔淋巴 引流区,DT60Gy/2Gy/30F;食道癌:直线加速器 6MV.X.射野包括原发病灶+纵隔淋巴引流区DT 60Gy/2Gy/30F次;纵隔淋巴瘤:直线加速器6MV一 基金项目:内蒙古包头市自然科学基金资助项目 (2009S1001-47) 作者简介:李晓凤,主任匮师,E—mail:btlixiaofeng@126.oom x,射野包括全纵隔DT25—45Gy/1.8Gy/1525F; 左乳腺癌:直线加速器6MV.X,保乳术后射野包括 全乳腺DT50Gy/2Gy/25F,50Gy后改为电子线瘤床 加量16Gy/2Gy/18F,至总量达66Gy/2Gy/33F;~1,腺 改良根治术后射野包括患侧胸壁加或不加锁骨上野 6MV—XDT50Gy/2Gy/25F. 1.3统计学处理用SPSS10.0统计软件包进行数 据处理,采用t检验,X2检验. 2结果 见表1,2. 表1治疗前后心肌酶学变化情况(?s.u/L) 帅例数磷酸激酶CK_MB 治疗前30180.5?35.435.8?6.9151.2~42.818.2?5.8 治疗后30180.2?29.137.3?4.8209.6~57.236.2?8.8. 注:与治疗前比较,P<0.05 表2治疗前后心电图的变化情况(例) 中国临床保健杂志2010年l0月第13卷第—5~ChinJClinHeahhc,O— ctober2010,Vo1.13,NO.5' 放疗前后心脏收缩功能差值比较:EF(1.01? 0.32)%,FS(0.65?0.18)%,TVS?T(0.93? 0.21)%,LVPWAT(0.89?0.25)%.放疗前后左 心室射血分数,短轴缩短率,室间隔室壁增厚率,左 心室后壁室壁增厚率差异无统计学意义(t=1.96— 2.02,P>0.05). 放疗前后心脏舒张功能差值比较:DT(5.10? 0.09)t/ms,IVRT(3.02?0.03)t/ms,E/A0.07? 0.01,DT3.81?0.05)t/ms,IVRT'(1.92?0.07)t/, ms,ETA0.06?0.01.放疗前后左心前舒张功能指 标比率高有统计学意义(t=2.06-2.11,P<0.05). 各项检查阳性例数及敏感性:MPI阳性19例 (63.3%),UCG阳性12例(40.4%),心电图阳性 l8例(60.0%),心肌酶阳性20例(66.7%).心肌 核素显像(MPI)和心肌酶,心电图阳性例数和敏感 性接近,且于心脏超声(UCG)的敏感性(36.4%)差 异无统计学意义(x=7.23,P=0.089). 3讨论 血清乳酸脱氢酶(LDH),谷草转氨酶(AST)变化 不明显,磷酸激酶(CK),磷酸液酶同工酶(CK—MB)变 化相对敏感,与国内报道一致…,也就说明在心肌放 射性损伤中其特异性高,心电图异常改变中以窦速, 心房颤动,sT—T改变,室早居多,在评价放射治疗对 心脏损害方面心肌酶谱改变要早于心电图改变,心肌 酶,心电图的改变与放射剂量相关,为临床及早预防 心肌的进一步损害提供了可靠依据J. 超声心动图能直观,准确显示心脏结构,功能及 血流状况.辐射作用下心包,心肌,心瓣膜,传导 系统及冠状动脉均可受累,尤其是放疗可以导致细 胞损伤引起心肌细胞空泡样变性,进一步则可发展 为不可逆的心肌病变,出现心肌细胞肌原纤维裂解 丢失,胶原含量增加甚至心肌纤维化,严重发展成扩 张型心肌病甚至充血性心力衰竭.本研究结果表 明,心脏的收缩功能指标LVEF和Fs并不是监测放 疗早期心脏损害的敏感指标.只有当心肌严重受损 或心脏整体功能受损时才会出现左心室收缩功能指 标LVEF的异常改变,而胸部放疗后心脏舒张功能 比收缩功能更易受到影响. Tc—MIBI核素心肌显像锝标记三亚甲基甲氧 异腈,心肌灌注显像根据心肌细胞摄取‰Tc量与心 肌血流灌注呈正相关,局部缺血或坏死心肌的摄取 ? 511? 能力减低或消失,而表现出放射性减低或"冷区", 从而评价心肌功能与存活状态,所以心肌灌注显像 可以早期检测出心肌损伤.. 通过本组的观察,可以得出:?设照射野尽可能 减少心脏受照射的面积,最好采用调强适形放疗;? 放疗引起的心脏损伤,早期多表现为心律失常及心 肌缺血,晚期则表现为心包积液及心功能的改变;? 评价放疗所致的心肌损伤,早期以心肌酶谱的改变, 心电图,核素心肌显像较有价值,晚期心脏超声较有 价值.为进一步增加胸部肿瘤放疗的安全性提供了 临床依据. 参考文献 [1]刘玉珠,马首雁,王福华,等.应用心肌酶谱测定评价放 疗对心肌的影响[J].吉林医学信息,1994,15(1):2—3. [2]付正传,钱芳,杨旭环,等.胸部适形放疗与常规放疗 致心肌酶和心电图改变的对比[J].首都医药临 床医学,2008,15(16):21—22. [3]刘洋,李秀清,崔静,等.平板运动试验,超声心动图对 缺血性心脏病的诊断价值[J].中国基层医药,2003, 10(10):981-982. [4]祖秋菊.超声心动图诊断成人心肌致密化不全的临床 价值[J].安徽医药,2010,14(1):88-89. [5]王金萍,许红强,王宁新,等.彩色多普勒超声心动图 对心肌致密化不全诊断价值的探讨[J].安徽医药, 2007,11(3):235-236. [6]韩淑杰,杨俊华,周炳元,等.经胸与经食管超声心动 图在房间隔缺损介入治疗中的应用[J].浙江临床医 学,2010,12(1):3O一32. [7]李大海,姜志荣,陆海军,等.超声心动图检查评价胸 部放疗致肿瘤病人心脏损害的临床价值[J].青岛大 学医学院,2007,43(3):227-229. [8]/AnPA,PAGnanellIR,MarksLB,eta1.Myocardialpeffu- sionchangesinpatientsirradiatedforleft?-sidedbreastcan?? eerandcorrelationwithcoronaryarterydistribution[J].Int JRadiatOneolBiolPhys,2003,55(4):914-920. [9]胡英,管迅行,郑荣辉.乳腺癌患者胸壁放疗后心肌灌 注改变及影响因素[J].现代医院,2007,7(4):6-8. [1O]解玉泉,王邦宁,陈大年,等.腺苷负荷心肌核素显像 在冠心病诊断与介入治疗中的作用[J].中国临床保 健杂志,2008,11(5):467469. [11]陈浩,江力勤,刘加芳,等.核素心肌灌注断层显像鉴 别诊断缺血性和扩张型心肌病[J].浙江临床医学, 2005,7(3):317-318. (收稿日期:2010-03-20)