经阴道结合会阴部彩色多普勒超声诊断子宫下段瘢痕处妊娠

经阴道结合会阴部彩色多普勒超声诊断子宫下段瘢痕处妊娠 经阴道结合会阴部彩色多普勒超声诊断子 宫下段瘢痕处妊娠 ?214? 长江大学(自然科学版)2011年8月第8卷第8期 JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit)Aug.2011,Vo1.8No.8 doi:10.3969/j.issn.1673—1409.2011.08.095 经阴道结合会阴部彩色多普勒超声诊断 子宫下段瘢痕处妊娠 谢四姣(仙桃市妇幼保腱院超声科,湖北仙桃433000) [关键词]经阴道超声;经会阴部超声;剖宫产术后瘢痕处妊娠 [中图分类号]R445.1;R714.63[文献标识码]B[文章编号]1673—1409(2011)08—0214—01 剖宫产术后子宫下段瘢痕处妊娠近年发生率明显增加,可引起子宫破裂,大出血等严重并发症…. 我们采用经阴道结合会阴部彩色多普勒超声诊断子宫下段瘢痕处妊娠28例,获得满意效果. 1临床资料 1.1一般资料 我科从2006年1月至2010年12月门诊接诊疑似子宫瘢痕处妊娠28例,年龄21,42岁,其中有6 例历经2次剖宫产,均有停经史,停经时间32,72d,伴有不规则阴道流血史12例,伴轻微腹痛9例, 清官时出血较多15例,2例发生在剖宫产术后6月,患者手术方式均为子宫下段横切口,其中有5例 放置节育器,6例口服紧急避孕药. 1.2方法 采用ALOKA一3500型,GE—Voluson730型的彩色多普勒超声诊断仪,腔内探头 频率7,10MHz, 经会阴探头频率3,5MHz.先探查子宫宫颈及宫腔情况,观察附件区,妊娠物位置,子宫切口处回声 情况. 1.3结果 本组28例切El部妊娠经清宫处理并病理诊断证实,其中切13处妊娠25例,因自然流产误诊为切13 处妊娠3例,诊断符合率约89.3.25例瘢痕处妊娠中,胚囊型1l例,流产型14例;孕72d误诊为 宫内妊娠1例,误诊为宫颈妊娠1例,误诊为难免流产2例.25例患者经局部使用氨甲喋呤(MTX) 后,8一HCG值下降至接近正常,然后经超声监视下行人工负压吸宫术,有4例手术时发生大出血,术 后经病理证实.. 2讨论 剖宫产术后子宫下段瘢痕处妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)又称切口处妊娠,属少见的异位 妊娠,近年来随剖宫产率的增加,其发病率也逐步增加,如不能及时发现和处理,随着妊娠的发展,绒 毛植入子宫肌层,易发生难以控制的大出血甚至子宫破裂,危机孕妇生命.据报道CSP的发生率约为 正常妊娠1:1800~1:2216],占异位妊娠的6.1.它的发生机制可能与剖宫产术后造成的子宫内膜 损伤,切口处愈合不良等有关,由于孕卵着床处底蜕膜发育不良或者缺如,绒毛直接侵入子宫肌层,甚 至穿透肌层_3].由于瘢痕处多为纤维结缔组织,弹性差,收缩力差,所以刮宫时易发生大出血情况,常 需要行子宫切除术以挽救患者生命.近年来,随着腔内超声的广泛应用,提高了CSP的早期诊断. CSP的诊断要点为:宫腔内未见孕囊,子宫下段切口处见胚囊或包块,胚囊周边或包块内见丰富的血流 (下转第224页) [收稿日期]2011一o6—13 [作者简介]谢四姣,女,主治医师,主要从事超声影像诊断工作. ? 224?长江大学(自然科学版)2011年8月 者术后切口的疼痛,减轻了患者的痛苦,稳定了患者情绪. 4小结 术后非药物镇痛的方法有很多种,护士应加强对疼痛理论知识和临床实践技能的培训,掌握疼痛管 理的原则,方法,重视术前疼痛评估,根据病人具体情况制订个性化的疼痛护理,为病人实施多模 式镇痛,有效缓解疼痛,使患者感觉舒适,尽早进行功能锻炼,早日回归社会. [参考文献] [1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2007:250. [2]胡军.疼痛病人的护理体会[J].护理研究,2008,22(2):117-118. [3]李玉乐,吴欣娟.疼痛的影响因素及非药物治疗研究进展[J].护理研究,2008,22(8):2073—2074. [4]吕晓鹏,张艳,夏琳.放松疗法对头痛患者的治疗效果观察[J].西南军医,2010,12(2):254—255. [5]魏红,谭平.老年人疼痛的评估及干预措施[J].中国误诊学杂志,2008,8(18):4385 —4386. [6]王巧珍.骨科手术后病人疼痛的心理护理[J].中国中医骨伤科杂志,2006,14(4):58. [7]刘芬.黄步英,钟娉红,等.音乐疗法应用于术中患者的临床护理研究[J].解放军护理杂志,2009,26(1IA):I7-I8. [8]隆玉华,王志琼,谢惠琼,等.音乐疗法对剖宫产术后痛觉分离的临床研究l-J].中国妇幼保健,2007,22(27):3814—3815. [9]毕小琴,李继平,赵佛容,等.音乐干预对缓解颌面部癌症患者疼痛的研究[J].中国实用护理杂志,2007,23(21):38—40. [10]张保英,孙月红.音乐疗法在围手术期患者中的应用口].天津护理,2009,17(4):243—244. [11]江晖.认知疗法在骨科慢性疼痛性疾病护理中的临床应用[J].中国民康医学,2006,18(10):896—897. [12]乔永平,范兴亚.疼痛的心理治疗与护理[J].中国西部科技,2005(14):47—48. [13]冯文珍,李亚兰.临床疼痛病人常见的心理问题及护理[J].现代医药卫生,2007,23(12):1857—1858. [14]胡哲,柳玲.激励式心理护理对眼球摘除患者的影响[J].中华现代护理杂志,2011,17(3):323—324. [15]郝靓,常明,张瑞.骨伤病人疼痛的护理体会[J].哈尔滨医药,2009,29(6):u6. [16]林秀敏,张丽敏.陈剑霞.放松疗法在乳癌患者术前访视中的应用[J].医学理论与实践,2010,23(3):358,360. [17]李海玲,李瑾.癌症患者的疼痛护理口].中国医药导报,2011,8(1):112—113. [18]马海燕,刘晓青,叶筱钢.电针治疗老年股骨粗隆间骨折术后疼痛3O例口].浙江中西医结合杂志,2010,20(3):166—167 [19]徐红,林柏云.非侵入性护理镇痛法在骨科慢性疼痛患者中的应用[J].广东医学院,2005,23(27):232—233. [20]胡冬梅.核外电子磁感应对缓解疼痛的疗效观察[J].中国民族民间医药,2010,19(2):130—133. [21]肖玲,许天明,周艳.超激光疼痛治疗仪在腰椎间盘突出术后的应用[J].西南国防医药,2010,20(11):1229一I230. [22]杜永秀,覃晓燕.电脑骨创伤治疗仪应用于骨折术后疼痛护理的临床观察[J].现代护理,2008,14(6):827. [23]张艳红.疼痛闸门学说在癌症病人护理中的应用研究[J].护理研究,2007,21(5):409—410. [24]李萍,邓慧英.综合疼痛评估图在骨科患者术后疼痛管理中的应用[J].护理,2006,13(9):46—47. [25]王燎.人工全膝关节置换术围术期多模式镇痛的进展[J].中国矫形外科杂志,2008,16(7):527—530. [26]杨碧虹,陈巧莉,任少君,等.持续冷冻压迫疗法在人工膝关节置换术后的应用[J].护理与康复,2009,8(9):752—753. [27]何艳梅.冷疗应用在四肢骨折术后的效果观察[J].中国实用医药,2009,4(6):146 —147. [编辑]何勇 (上接第214页) 信号,血供来源于子宫下段前壁肌层.早早孕时,CSP多呈胚囊型,呈双环征,有的囊内可见卵黄囊 小光环,随着妊娠的发展,有的可见胚芽及原始心管搏动.孕囊处的子宫肌层变薄,B—HCG值及其倍 增时间与正常妊娠无异.当瘢痕处妊娠呈包块型时,表现为混合杂乱团块回声,内见丰富血流信号,阻 力降低,血B—HCG值倍增时间延长,多见于瘢痕处妊娠人工流产术后残留,也可见于自然流产,为血 块及妊娠物的混合物.CSP作为剖宫产术后的远期并发症,必须引起临床重视,经阴道结合会阴部彩 色多普勒超声对子宫下段瘢痕处妊娠的诊断具有重要的临床价值. [参考文献] [1]王世阆.剖宫产瘢痕部位妊娠[J].实用妇产科杂志,2009,25(4)?195—196?' r2]Se0wKM,HuangLW,LinYH,etaLCesareanscarpregnancy;issuesinmanagement[J].U ltrasoundObstetGyneeol,2004, 23(3):247—253. r3]Via1Y,PetignatP,HohlfeldP.Pregnancyinacesareanscar[J].UI—trasoundObstetGynecol,2000,16:592—593? [编辑]一凡