第1跖骨籽骨脱位与

第1跖骨籽骨脱位与 word格式论文 第1跖骨籽骨脱位与 作者,宋朝晖 张英泽 韩长伶 张奉琪 吴昊天 赵立力 姚双权 韩久卉 【关键词】 脱位 摘 要,,目的,探讨第1跖骨籽骨系统在母外翻发生 发展 中的作用。, 方法 ,选取正常足100只,母外翻足82只,拍摄负重位足部X线片,测量母外翻角,hallux valgus angle,HVA,,第1、2跖骨间角,first intermetatarsal angle,IMA,,籽骨到第2跖骨轴线的距离,第2跖骨的长度, 分析 籽骨脱位与母外翻的相关性。,结果,正常足和母外翻足籽骨与第2跖骨轴线的距离与第2跖骨长度的比值分别为035?002,039?003,P,005,,正常足籽骨位置不同分级之间与HVA和IMA无明显相关性,在母外翻足中籽骨脱位与HVA、IMA明显相关。,结论,第1跖骨籽骨系统在母外翻的发生发展中起重要作用,在行母外翻矫正术时应注意籽骨系统的矫正。 word格式论文 关键词,母外翻, 籽骨, 脱位, 病因 Abstract,,Objective,To study the role of the fist metatarsal sesamoids system in the pathogensis of hallux valgus,Method,A hundred normal feet and 82 hallux valgus feet were examinedOn the load doral plantar view,the hallux valgus angle(HVA),the first intermetatarsal angle(IMV),length of the second metatarsal bone(CD)and the distance between sesamoid bone and the second metatarsal bone(AB)were measured respectively The relation among HVA,IMA and AB were statistically analysed,Result,AB/CD were (035? 002),(039?003)in normal fee and hallux valgus feet,respectively(P,005)There was not remarkable relativity between HVAIMA and AB/CD in normal feet,but there is remarkable relativity in hallux valgus feet,Conclusion,The fist metatarsal sesamoids system plays an important role in the pathogensis of hallux valgus Key words,Hallux valgus; Sesamoid bones; Dislocation; Etiopathogenisis 第1跖骨籽骨是前足结构和功能的重要组成部分,它可以起到调节压力, 减少摩擦,改变肌肉牵拉方向的作用。籽骨脱位造成前足结构和功能紊乱,被认 word格式论文 为是母外翻的重要的病理因素。籽骨脱位是否纠正又被看作母外翻矫形术后疗效的一个重要指标。本文对籽骨在正常足和母外翻足中所处的位置进行对比性 研究 ,拟阐明籽骨在母外翻发生发展中的作用。 1 资料与方法 11 一般资料 正常足100足,男30足,女70足,平均年龄42岁,20~69岁,,母外翻82足,男18足,女64足,平均年龄43岁,18~70岁,。正常足诊断为足部无母外翻、扁平和高弓足等畸形,无创伤史,无严重脊柱、膝关节疾患,无足底胼胝。母外翻足诊断标准为,,1,母趾外翻可伴有母囊炎、疼痛、择鞋困难、行走受限。,2,伴或不伴有胼胝体,垂状趾等相关病症。,3,X线片,母外翻角,hallux valgus angle,HVA,,20?,第1、2跖骨间角,first intermetatarsal angle,IMA,,12?。 12 测量方法 word格式论文 对所有受试者拍负重位足部正位X线片,拍摄条件相同。常规测量母外翻角,HVA,,第1、2跖间角,IMA,,测量籽骨到第2跖骨轴线的距离AB,以胫侧籽骨的位置代籽骨的位置,测量胫侧籽骨中点到第2跖骨轴线的距离,图1,。由于受试者足部存在解剖学差异,同时测量第2跖骨长度CD,取AB与CD的比值进行统计学分析,以消除个体差异的 影响 。根据Karasick〔1〕对籽骨脱位的分度确定籽骨与第1跖骨的相关位置。0度,胫侧籽骨位置正常无脱位,?度,胫侧籽骨外移,与第1跖骨轴线相交,50%,?度,胫侧籽骨外移,与第1跖骨轴线相交,50%,?度,胫侧籽骨完全移位至第1跖骨轴线外侧。 图1胫侧籽骨中点到第2跖骨轴线的距离AB和第2跖骨长度CD的测量13 统计学方法 对正常足与母外翻足HVA、IMA、AB/CD值进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。 2 结 果 word格式论文 21 籽骨到第2跖骨轴线的距离与第2跖骨长度的比值 正常足和母外翻足胫侧籽骨到第2跖骨轴线的距离与第2跖骨长度的比值分别为,035?002,,,039?003,,无显著性差别,P,005,。 22 籽骨脱位程度与HVA、IMA之间的关系 籽骨脱位程度、HVA、IMA值见表1。正常足中绝大多数胫侧籽骨均位于第1跖骨轴线内侧,2籽骨均位于第1跖骨头下,籽骨位置不同分级之间与HVA、IMA差异无显著意义,P,005,,母外翻足中籽骨均存在不同程度的脱位,并且籽骨脱位越明显,HVA和IMA越大,P,005,,两者之间有明显相关性,籽骨脱位与HVA的相关系数为047,P,005,,与IMA的相关系数为043,P,005,。表1 籽骨脱位程度与HVA、IMA的关系 3 讨 论 31 籽骨的功能 word格式论文 第1跖骨籽骨和第1跖骨头共同组成滑膜关节,籽骨有3条内在肌腱和籽骨间韧带、跖籽骨间韧带相连形成纤维软骨板样结构,两籽骨分别位于第1跖骨头腹侧的两条纵沟内,中间有骨嵴阻挡籽骨的横向移动,籽骨仅可在纵向作少许活动。籽骨的功能主要是调节压力,减少摩擦,改变肌肉的牵拉方向。籽骨对第1跖骨头起非常重要的保护作用,尤其是胫侧籽骨,分担第1跖骨负重,减少跖骨头单位面积的负荷。两籽骨之间有一槽沟,母长屈肌腱通过此沟而起滑车样作用,并保护此肌腱滑动时不受压迫和摩擦。 籽骨增加屈肌力矩,在跖趾运动中籽骨充当滑车增加关节屈力。Aper在1994〔2〕年及1996年〔3〕年报道了籽骨切除对母长屈肌腱和母短屈肌腱瞬间力臂的 影响 ,发现,,1,当整个胫侧籽骨或腓侧籽骨切除及双侧籽骨切除时母长屈肌瞬间力臂明显下降,,2,胫侧籽骨远侧部分切除或整个切除对母短屈肌的瞬间力臂影响不大,只有当双侧籽骨切除时母短屈肌的瞬间力臂才明显下降。另外,籽骨在跖趾关节屈曲过程中增加步态推离相,并吸收对跖骨头的冲击力。籽骨系统将各种屈肌力在前足下汇聚止于母趾。籽骨也是足内侧纵弓的组成部分,对绞盘样机制发挥重要作用。当痛性籽骨被切除后,籽骨周围的解剖关系产生紊乱,会导致母外翻或其他疾病。单个籽骨切除将严重影响跖趾关节的完整性,并增加剩余籽骨的应力。Yamaguchi〔4〕在1993年 研究 了籽骨与跖骨头之间的压力情况,表明跖骨头负重及跖趾关节背屈角度与跖骨头籽骨间压力呈正相 word格式论文 关,负重的影响大于角度,当背屈角度超过30?时胫腓侧籽骨间压力才受影响。 32 籽骨与母外翻的关系 第1跖骨籽骨处于2组肌肉作用的动态平衡之中,母展肌和母短肌的内侧头止于胫侧籽骨,母收肌和母短肌屈肌的外侧头止于腓侧籽骨,任何造成肌力失衡,使内侧肌群力量减弱,外侧肌群力量相对增强的因素,都可引起母外翻的发生,并且当HVA超过30?~35?时,通常会导致母趾旋前,正常情况下位于第1跖趾关节屈伸轴内侧的母外展肌移向跖侧,失去母外展肌对抗的母内收肌进一步牵拉母趾使其外翻,牵引内侧关节囊韧带,特别是关节囊籽骨部分,使内侧跖趾关节囊紧张,通过“绞盘机制”产生对第1跖骨头内侧的牵拉力,同时,推挤跖骨头外侧,加重第1跖骨内翻,导致籽骨相对半脱位〔5〕。从实验可以看出,在正常足和母外展足中籽骨到第2跖骨轴线的距离与第2跖骨长度的比值并没有显著差别,这与桂鉴超〔6〕、马昕〔7〕的研究结果一致,说明籽骨的脱位实际上由于第1跖骨内翻引起的。并且籽骨相对脱位于第1跖骨轴线以外,母短屈肌、母长屈肌、母内收肌和母长伸肌将进一步增加跖趾关节外翻的力矩,更进一步加重第1跖列的畸形。最后,第1跖骨头跖面上的籽骨嵴因受内侧籽骨的压迫而变扁平,由于失去了骨嵴的限制,内侧籽骨部分或完全脱位至第1跖骨间隙,造成横弓塌陷,第1趾列负重减少,而第2~5跖骨头负重增加,增大了第2~5跖骨发生跖骨转移痛、足底胼胝体和应力骨折发生的可能性〔8〕。因此,第1 word格式论文 跖骨籽骨脱位在母外翻的发生 发展 中起重要作用,在矫正母外翻时应注意矫正 第1跖骨籽骨系统的相对半脱位。 参考 文献 , 〔1〕 Karasick D,Wapner KL.Hallux valgus deformity:preoperativ radiologic assessment,J,.CAJR Am J Roentgenol,1990,155,1,:119123. 〔2〕 Aper RL,Saltzman CL,Brown TD. The effect of hallux sesamoid resection on the effective moment of the flexor hallucis brevis,J,.Foot Ankle Int,1994,15,9,:462470. 〔3〕 Aper RL,Saltzman Cl,Brown TD.The effect of hallux sesamoid excision on the flexor hallucis longus moment arm,J,.Clinical Orthop Relat Res,1996,,325,:209217. 〔4〕 Yamaguchi Y.Biomechanical investigation of the sesamoid bones of word格式论文 the hallux,J,.Nippon SEikEIgeka Gakkai Zasshi,1993,67,4,:211220. 〔5〕 桂鉴超,顾湘杰,沈海琦,等.第1跖骨籽骨系统与母外翻,J,.中华骨科杂志,2001,21,9,:537540. 〔6〕 桂鉴超,马昕,顾湘杰,等.籽骨的并行性与母外翻,J,.上海医科大学学报,1997,24:7374. 〔7〕 马昕,顾湘杰,陈劲松.正常足与母外翻足的足横弓三维形态比较,J,.中华骨科杂志,1998,18,5,:274277. 〔8〕 〔美〕卡纳尔,主编.卢世璧,主译.坎贝尔骨科手术学,M,.第9版,济南,山东 科技 出版社,2001,15821588.