【doc】超声诊断肝脏错构瘤1例

【doc】超声诊断肝脏错构瘤1例 超声诊断肝脏错构瘤1例 ? 临睐超声医学杂志1997年第8卷第3期203 脏,而未形成较为常见的胆囊周围脓肿.胆囊 穿孔大概发生于胆囊窝的裸区,这就是缺乏 腹膜刺激征的原因. 常见X线摄片几乎不能作出胆囊穿孔 的诊断.腹部超声检查看来在术前诊断胆囊 穿孔是实用的.以前报道,胆囊穿孔的超声表 现投有特征性,它包括胆囊周围积液,胆囊壁 增厚,胆囊肿大,胆囊结石,胆囊内呈粗大残 渣样回声,胆管扩张及胆囊窝内复合性囊性 .具有特征性的超声"孔眼征"经证实胆 肿块 囊穿孔,本例患者超声扫描清楚地显示引向 肝脓肿腔的小孔,而无胆囊周围脓肿形成.本 例表明了胆囊穿孔的另一种类型,即肝脏瘘 伴肝脓肿形成.并进一步证实超声图像的"孔 眼征"对术前诊断胆囊穿孔是可靠的征象. Caroli氏病并胆管结石梗阻误诊为包虫病1例 童明辉' 患者女,26岁,右上腹阵发性疼痛一周 余,有牛羊接触史,既往体健.查体:患者痛苦 面容,巩膜轻度黄染,右腹部可触及一巨大包 块,质硬,轻压痛. B超检查:肝脏体积增大,形态失常,两 叶内有多个大小不等的液性暗区,壁较厚,最 大为9.8×5.2era.外形不规则,内有强光点 及光斑,声影不明显.右腹部见一巨大液性暗 区,壁厚,上至肝门,下达盆腔,大小约l8.7 ×7.9era,内有强光点,未见声彤.腹水深1. 7era.提示:肝包虫并腹腔包虫. 术中见:肝肿大,胆总管及左右肝管明显 扩张,胆总管内有五个直径约lcm的结石, 左肝管内有数枚直径约2,3cm的结石.胆 囊积液,壁水肿,与胆总管粘连,内有数个直 径2cm的结石,壁有l×lcm的裂孔,胆汁外 溢.行肝左叶及胆囊切除术.术后诊断:Car— oli氏病并胆石症,胆囊穿孔.病理诊断;(1) Carli氏病并结石及慢性肝炎.(2)慢性胆囊 炎并胆石症. 误诊分析:(1)Caroli氏病并结石梗阻致 如此巨大的胆囊积液罕见,故结合生活史首 先考虑为包虫病.(2)患者疼痛厉害,检查时 难以合作,结石未探清楚.(3)患者有少量腹 水,而将腹痛解释为包虫囊肿破裂所致,忽视 了胆石症这一腹痛的常见原因. 5l肝脏铸绚岛 超声诊断肝脏错 理栋材" 患者,女,35岁,右上腹胀痛半月入院. 患者无明显诱因,出现上腹胀痛,进食后加 ?兰州医学院第二附属医院B超室邮编{730000 ? 河北邢台矿务局总医院邮编:054000 重.查体:T36,5?,P84次/分,R21次/分, BP13/10Kpa.腹部无隆起,未见肠型及蠕动 @ 象 例 昧超声医学杂志l997年第8卷笨3蜩 波.腹较,右上腹有压jj钰,无反跳桶,奠菲氏征 阴性,未触及明显包块.讨论 实验室检查:血,碌,便常规无异常,肝功? 能正常,HBsAg<1:8.肝脏错掏瘤罕见.可发生在肝脏任村部 超声检查:使用仪器AIOKASSD一位,突出肝脏表面或r?}蒂.病灶呈圆形或椭圆 256,ATLHDI3000.肝左内叶可见10×9cm形.边缘不规则.病灶山大小不等的囊肿构 的液性包块,边界清晰,包膜完整.韭厚薄不成,囊液呈澄清或胶冻样,囊肿之间由排列紊. 均,局部呈蒂状隆起.包块内可见多条索带状乱的原始问叶组织组成.一般预后良好. 强回声,后方回声增强.肝静脉及门Il末左支受病理基础与声像图的关系:肉眼所见.斟r 压移位.肝右后叶可见强斑片状回声,后方有物大小为12×l0×9cm,表面光滑,切面呈半 声影.CDFI及CPA(能量多普勒)禾见包块囊半实性,囊内容物为淡黄色清亮液体.壁光 周围及包蚨内彩色血流和血管显像.超声提滑,厚2.5cm,实质部呈淡黄色,质韧.镜下: 示:肝左叶囊性占位性病变.肝内儿旦管结石.肿物由成熟的海绵状静脉血管,脂肪细胞及 CT:肝脏外形规整,表面光滑,各叶之间纤维组构成.这就解释了上述的声像图特点. 比例适宜.肝脏方叶可见8×4cm的低密度并且由于液性成分较多.压迫静脉血管,故 影,CT值为10Ha,肝右后叶被膜下可见异CDFI,CPA来能掠恻到血流及血管.这也 证. 常高密度髟.提示:肝左叶囊性占位性疯变,实了良性肿物呈少血烘的特点 肝囊肿可能性大.本病尚需与肝囊肿,肝脏乳头状囊腺瘤,一 手术与病理:囊性包块位于肝左内叶下肝包虫病进行鉴别,但由于其声像图依其成 缘,包膜完整,针吸出蛋消样内容物.行肿物分不同而变化较大,而且属罕见病例,故 木前 切除?脾,胃肠盆腔内未见异常.病理诊断:诊断比较困难,此仅供同道们借鉴. 肝脏错构癌. 2o~-z6" B超诊断巨大 蝴 患』男性,5岁.翻披车撞伤后上腹部 疼痛发热42天,发现上馥部包块伴胃纳差, 恶心呕吐15天就诊.查体:体温37.8?.脉 搏9次/分,皮肤巩膜无黄染,上腹部膨隆, 可见腹璧静脓曲张,上瑕部可触及--20厘米 ×15厘米大小的肿块质软.表面光滑,不活 动,轻压瘫,无肌紧张及反跳痛.肝脾未触及. 移动性浊音(一).血常规:wBc17.5×10/ ?重庆市丰都县卫技邮编}4~)8200 I,RBC4.18×10/L,HGB105g/I,N0. 70,L0.30,B超检查在上腹部胰腺前方探及 一 椭圆形巨大无回声暗区,约14.6厘米×8. 2厘米,边界清楚,包膜光滑完整,后壁回声 增强.无回声暗区内透声稍减低,近底部可见 散在细小光点回声,变动体位后可见无回声 暗区内有细小的小光点漂动,壁厚约0.5厘 米.胰腺形态失常,胰头,尾显示清楚,体部变