中西医结合治疗坏死增生性淋巴结病30例疗效观察

中西医结合治疗坏死增生性淋巴结病30例疗效观察 中西医结合治疗坏死增生性淋巴结病30例 疗效观察 河北中医2OO7年4月第29卷第4期HeheiJTCM,April20O7,Vol29,No.4 中西医结合治疗坏死增生性淋巴结病3O例疗效观察 崔淑范 (河北医科大学第二医院儿科,河北石家庄050000) 【关键词】坏死;淋巴结;淋巴系统疾病;增生;中西医结合疗法 【中图分类号】R551.205,8【文献标识码】A【文章编号】1002—2619(2007)04 —335一Ol 坏死增生性淋巴结病是近年才发现的少见性病,1972 年由日本学者报道,儿童发病,发病原因不明,属于免疫器 官受累的变态反应性疾病【1J.2O06年,我院采用中西医结 合疗法治疗坏死性增生淋巴结病30例,报告如下. 1材料与方法 1.1一般资料本组30例均为本院住院患者,男l8例, 女I2例;年龄5,I4岁;所有患者均长期发热,达(304-14) 日,体温高达(394-1.1)oC;颈部淋巴结肿大,有触痛,淋巴 结直径1.5,4.0em,其中11例伴皮疹,l2例肝大. 1.2临床检查 1.2.1一般实验室检查所有病例白细胞计数减少,l5 例有贫血,血小板计数减少,所有病例免疫球蛋白增高,c 反应蛋白(cRP)增高,l6例血清转氨酶升高. 1.2.2特殊检查颈部淋巴结活检,病理切片光镜下可 见淋巴结内大量淋巴细胞坏死,周围组织细胞增生,电镜 下可见淋巴细胞坏死凋亡,有凋亡小体存在,现为核膜 不规则,核皱缩变小,有不规则胞浆凸起,线粒体空胞膨 胀,嵴减少,溶酶体增多.PCR检测淋巴结组织,BeL-2基 因表达蛋白下降,而8aX基因表达蛋白上调. 1.2.3病因学检查所有病例细菌培养均阴性 1.2.4病毒学检测3o例中,单纯疱疹病毒阳性7例,B B病毒抗体阳性8例,巨细胞病毒抗体阴性,柯萨奇病毒 抗体检测阳性3例,腺病毒抗体测定均阴性. 1.2.5细胞学检测CDdCDs均低于正常. 1.3治疗方法 1.3.1西医治疗用丙种球蛋白和泼尼松,疗程2—7日. 1.3.2中医治疗?中药十味龙胆花藏药(西藏藏药股 份有限公司,主要成分龙胆花,烈香杜鹃,甘草,矮紫堇,川 贝母,鸡蛋参,螃蟹甲,藏木香,马尿泡)内服.?外敷中 药:肿大淋巴结局部外敷中药金银花,连翘,蒲公英,紫花 地丁,红花,蟾蜍,冰片等研末外敷. 1.4疗效标准痊愈:全身症状消失,无发热,各项化验 指标正常,局部肿大淋巴结恢复;有效:症状恢复,各项化 验指标未完全恢复;无效:症状及各项结果无变化. 2结果 本组3o例,痊愈28例,占93.3%;有效2例,占6.7%. 作者简介:崔淑范(1955一),女,副主任医师,副教授.医学硕士, 从事儿科临床工作.研究方向:小儿神经系统疾病及免疫疾病. 335 总有效率100%. 3讨论 坏死增生性淋巴结病是一种少见而严重儿童变态反 应疾病.坏死增生性淋巴结病,属于一种炎性免疫反应性 非肿瘤淋巴结肿大性疾病,淋巴结发生凝固性坏死,长期 发热,疗效欠佳,可能由于病毒感染后导致细胞免疫功能 紊乱有关.该病免疫球蛋白升高,白细胞计数降低,说明 B淋巴细胞系统亢进,同时T淋巴细胞免疫功能发生异 常,CDJCDs降低,c升高【2J,c是Fax和PtrinT细胞 介导的诱导凋亡的效应器和靶细胞,而组织细胞是增强 剂,由于该病免疫功能异常即有其他变态反应疾病的特 点,抗原作用于T细胞抗原受体激活c+T细胞和C.D~o 配体表达J.在T细胞的诱导下,B淋巴细胞多克隆活化 和凋亡减少,产生大量免疫球蛋白和细胞因子,同时该病 又启动了凋亡基因】,过度表达使大量T淋巴细胞坏死凋 亡,在光学显微镜下,可见淋巴结内大片凝固坏死,故属于 少见炎症免疫反应.中医学认为,本病为湿热之邪阻于经 络,热毒炽盛,致经络不畅.十味龙胆花有清热解毒,泻 肝,通络功效.西药丙种球蛋白有免疫调节作用,封闭免 疫受体;激素有抑制免疫作用,减少B淋巴细胞过度表达, 使细胞凋亡基因的启动受到抑制,减少T淋巴细胞大量坏 死凋亡.故本组采用中西医结合治疗取得满意疗效. 参考文献 [1]WustenbergEG,TheissigF,OffergeldC,eta1.Necrotizinglymphad? enitis(Kikuchi—Fujiomtodisease)?ararecause0fcervicallymph? adenopathies.Diagnosisanddifferentialdiagnosis[J】.ryl? nootologie,200O,97(2):93—95 [2]HuhJ,ChiHS,KilnSS,eta1.Ash由oftheetiologyofhisti? cn?mtzil1glymphadenites(Kikuchi?F-jim~odiM)【J].J KoreanMedSei,1998,13(1):27—30 [3]0llsIIi|-laK,ShimazaldK,KuI?T,eta1.PedorinandFaspathways 0feytotoxicT-cellsinhistiocyticm吐i"glymphad~tis[JJ.His? top~hdogy,1998,33(5):471—478 [4]TongTR,OlanOW,KC.DiagnosingKikue~diseaseonfine TleedIeaspiratio~biopsy:a】呵)eclivestudy0f珥case8diagnosed bycytologyand8byhistopathology[J].ActaCytol,2001,45(6): 953—957 (收稿日期:2O07—02—12)