[doc格式] 耳和颞骨恶性肿瘤侧颞骨切除术的治疗效果

[doc格式] 耳和颞骨恶性肿瘤侧颞骨切除术的治疗效果 耳和颞骨恶性肿瘤侧颞骨切除术的治疗效 果 中国实用医药2008年l2月第3卷第34期ChinaPracMed,Dec2008,Vo1.3,No.34 作用j.故解除了眩晕病的动脉痉挛,改善局部供氧,使眩 晕症状迅速缓解. 氢化麦角碱是一种脑代谢促进药,具有促进神经元能量 代谢,激活突触传递,抑制血小板凝聚,改善脑循环,也能有效 的控制眩晕症J. 本组病例治疗结果表明血塞通片和氢化麦角碱均能有效 控制眩晕症,有效率分别为93.75%,92.50%,两组比较有显 着性差异(P<0.05);两组平均治疗时间分别为10d,20d,两 组比较有显着性差异(P<0.05);血塞通片不良反应发生率 较氢化麦角碱的低. 综上所述,血塞通治疗眩晕症疗效显着,疗程短,不良反 应少,无明显禁忌证,适合临床应用. 参考文献 ? 57? [1]苏静,朱卫泉.RP.HPLC梯度洗脱法测定血塞通片中三七皂苷 Rl,人参皂苷Rbl及人参皂苷R的含量.药物分析杂志,2005, 25(2):212. [2]郑爱国.补中益气活血法治疗脑动脉硬化性眩晕54例.湖南中 医杂志,1994,10(5):36. [3]柏俊,黄世福,孙备.血塞通分散片对血液流变学,血栓形成及 微循环作用的实验研究.中国中医药科技,2007,14(2):39. [4]杨桂鲜,刘子梦,傅金孝.氢化麦角碱治疗眩晕症临床观察.大 理学院(医学版),2002,11(2):35. 耳和颞骨恶性肿瘤侧颞骨切除术的治疗效果 周靖国 【摘要】目的评估耳或颞骨恶性肿瘤侧颞骨切除术(LTBR)治疗的临床效果.方法回顾2000- 2007年接受LTBR治疗的耳或颞骨恶性肿瘤患者病历.结果35例患者中,平均62.7岁,其中包括鳞 状细胞癌(SCC)20例,基底细胞癌(BCC)7例,腺样囊性癌(ACC)7例,腺癌1例.5年生存率(os),疾 病特异生存率(DSS)和无瘤生存率(DFS)分别为77%,79%和52%.完全切除能够改善OS,DSS和DFS (均P<0.004)并减少局部复发(JP<0.001).结论耳和颞骨恶性肿瘤患者中,上-前部切除包括LTBR 结合术后放射的治疗有效.完全切除所有病灶能够改善生存率并减少复发. 【关键词】恶性肿瘤;侧颞骨切除术;治疗效果 Managementoutcomesfb?0wi? glateraltemporalboneresectionforearandtemporalbonemalignancies ZHOUJing-guo.FirsthPeople’sHospitalinZhenjiangCity,JiangsuProvince212000,China 【Abstract】 ObjectiveToevaluateclinicaloutcomesfollowinglateraltemporalboneresection(LTBR) formanagementofmalignanciesinvolvingtheearortemporalbone.MethodsAretrospectivemedicalrecord reviewwasperformedonpatientsreceivingLTBRformanagementofmalignanciesinvolvingtheearortemporal bonebetween2000and2007.ResultsInthisgroupof35patients,themeanagewas62.7years,withtumor histopathologiesincludingsquamouscellcarcinoma(SCC,20),basalcellcarcinoma(BCC,7),adenoidcystic carcinoma(ACC,7),andadenocarcinoma(1).e5-yearoverallsurvival(OS),disease—specificsurvival (DSS),anddisease—freesurvival(DFS)were77%,79%,and52%,respectively.Completeresectionresultedin improvedOS,DSS,andDFS(P<0.004foreach)andreducedloealrecurrence(P<0.001).ConclusionIn patientswithcarcinomasoftheearandtemporalbone,upfrontexcisioninclud ingLTBRisaneffectivemanage— mentwhencombinedwithpostoperativeradiationtherapy.Completeremov alofalldiseasemayimprovesurvival anddecreaserecurrence. 【Keywords】Malignancies;lateraltemporalboneresection;Managementoutcomes 侧颅底恶性肿瘤的成功治疗需要应用多学科方法,包括 耳鼻喉科,外科,放射科和肿瘤科.影响该区域的肿瘤多源于 耳廓或外耳道(EAC)皮肤,或近旁的腮腺或耳廓周围皮 肤….由于接近侧颅底区,硬脑膜和主要神经血管结构,在 确定适当的治疗时必须采取系统化处理方法.随着术前 检查和影像技术的改进,不同手术径路均以肿瘤学最安全,同 时最小损伤临近重要的神经血管结构为目标.当肿瘤很小并 仅限于EAC软组织时,可进行切除活检.然而在处理更具侵 袭性肿瘤就需要颞骨切除.侧颞骨切除术(LTBR),包括骨 EAC,鼓膜,锤骨和砧骨的切除,内侧界线限定在砧镫关节水 平,骨迷路和面神经保留.大部颞骨切除术切除范围扩展至 听软骨囊,但保留岩骨尖.全颞骨切除移除整个颞骨.侧颞 骨切除术被认为是耳后,外耳或EAC肿瘤,或当侵润EAC后 部或乳突皮质,而未累及中耳乳突气房时适合的手术径 作者单位:212000江苏省镇江市第一人民医院 路.本研究评估了EAC,耳廓,颞骨或邻近腮腺肿瘤患者 行侧颞骨切除术治疗后存活和复发结果,同时评价不同肿瘤 外科和病理学变量以确定其是否影响这些结果. 1方法 1.1回顾本院2000-2007年所有患耳廓,外耳道,腮 腺和/或颞骨侵袭性肿瘤行侧颞骨切除术患者的病历,获取患 者的人口统计学数据.肿瘤变量包括起源位置和TNM分期. EAC肿瘤和明显侵入EAC的耳廓肿瘤参照文献报道肿瘤一淋 巴结-转移分期系统进行分期心J.手术变量包括是否行腮腺 切除术,是否行颈部淋巴清扫术,是否行面神经切断.同时记 录是否行术前和术后放射治疗.病理变量包括肿瘤组织病理 学,手术后(显微镜或肉眼观)是否残留疾病,是否存在神经 侵润,是否累及任何切除的淋巴结.临床结果包括发生和复 发时间,发生和死亡时间,最近的随访数据.从这些数据确定 患者的总存活率(OS),疾病特异性存活率(DSS),无瘤生存 率(DFS). ? 58?中国实用医药2008年12月第3卷第34期ChinaPracMed,Dec2008,V01.3,No.34 1.2手术技术所有病例中,操作程序的耳科学部分包括鼓 室乳突切除术,同时切除鼓膜,锤骨和砧骨,按照标准的侧颞 骨切除术完成,进行骨和软组织切除,但不以整体的方式. 根据肿瘤的不同,切除EAC骨和软骨部分,同时切除耳廓和 耳廓周围的软组织.只有当其被肿瘤累及,为了避免鼓室下 颌关节脱入切除腔,切除EAC前部骨.如果耳廓保留,EAC 侧部皮肤反卷并缝合,同时用游离的腹部脂肪移植物闭塞切 除腔.如果需要行耳廓切除术,进行局部或游离组织转移以 重建缺陷. 1.3统计学方法比较患者群体间的平均值(如OS或 DFS)用t检验.比较百分位数(如2组间5年0s比较)用 检验.用MedCal软件分析所得数据创建Kaplan—Meier(KM) 生存曲线.P?O.05被认为是有统计学意义. 2结果 2.1完成并回顾总计35例患者的医疗病例.男19例,女16 例(M:F=1.2),平均(62.7?14.8)岁.最多发位点是外耳道 (18),接下来是耳廓(8),腮腺(6),耳廓周围(2)和中耳(1). 原发肿瘤T分期为:Tx一1;T1-7;T2-3;T3-7;3”4.17,由于软组织 侵犯>0.5am,多数肿瘤归为T4期肿瘤.最常见的病理类型 为鳞状细胞癌(SCC,20例),依次为基底细胞癌(BCC,7例), 腺样囊性癌(ACC,7例),腺癌(1例).初次手术中77%的患 者伴行腮腺切除术,49%患者伴行颈淋巴清扫术,31%需面神 经切除.7患者接受术前放射治疗,24例患者(68%)接受术 后放射治疗,1例患者术前术后均进行放射治疗.1例患者术 前放射后再次复发行术中放射.3例患者在行放射治疗的同 时接受辅助化疗,2例患者在发展为不能切除的复发后接受 姑息化疗. 2.246%例术后残留疾病(14例有镜下阳性迹象,2例有肉 眼残留疾病),43%患者病理样本有神经侵润.7例患者 (20%)手术时发现阳性淋巴结(17例行ND患者中发现5 例,27例行腮腺切除术患者发现2例).所有患者术后平均 OS和DFS分别为(3.7?4.0)年(0.17,12.11年)和(2.8? 3.4)年(0.17,12.11年).行LTBR作为其治疗一部分患者 的5年OS,DSS和DFS分别为77%,79%和52%(Kaplan. Meier法).34%的患者发展为局部复发.SCC患者中,早期 (T1—2)和晚期肿瘤(3”34)的5.年0s分别为100%和53%,2 组间OS差异无统计学意义(P=0.12). 3比较所有行疾病完全切除患者和仍残余疾病患者的0S, DSS和DFS,创建Kaplan—Meier曲线.和残留疾病患者相比,肿 瘤完全切除患者OS,DSS和DFS明显增加,同时局部复发减少 (P值分别为,P<0.002,P<0.004,P<0.001和P<Q001). 2.4比较完全切除其肿瘤的SCC患者和残留阳性缘患者的 OS,DSS和DFS,创建Kaplan—Meier曲线.对比那些残留疾病 患者,肿瘤完全切除SCC患者OS,DSS和DFS统计学上有明 显增加,同时局部复发比率减少(P值分别为,P<0.002,P< 0.003,P<0.003和P<0.001). 2.5局部复发在腺样囊性癌(43%)发生最频繁,接下来是 SCC(40%).这些样本中,初次手术时是否行腮腺切除术,颈 淋巴清扫术或面神经切除,局部复发,OS,DSS和DFS未受影 响.Kaplan-Meier分析,有无原发肿瘤神经周围侵润 (PNI)患者DFS差异无统计学意义(P=0.1o).2组间os或 DSS也元差别.有无PN1个体局部复发率相似(38%:32%), 有无PN1个体2组间远距转移率差异也无统计学意义(33%: 5%,P=0.08). 3结论 耳和颞骨的恶性肿瘤由于其临近颅中后窝硬脑膜和神经 血管结构,在切除时很具有挑战性.2O世纪中期,最初的尝 试包括整个颞骨和相关肿瘤切除.此后Lewis研究表明, 如果可能应当利用整体切除术治疗这些肿瘤H.为获取良 好肿瘤学边缘,必须权衡切除术潜在的并发症率.Prasad证 明,对于限定于EAC的肿瘤,乳突切除术,侧颞骨切除术和亚 全颞骨切除术后有相似的生存率.因此问题出现了,在什 么情况下侧颞骨切除术已经足够达到治疗效果.Prasad的研 究也表明,和那些接受乳突切除术或LTBR患者相比,包括乳 突或中耳腔SCC患者次颞骨切除术后有改善存活率的趋势 (次TBR,LTBR,乳突切除术后5年生存率分别为41.7%, 28.7%和17.1%).然而差异无统计学意义,这在临床上 很有应用价值. 手术技术考虑到切除至相同的解剖界线作为经典LT. BR,其主要程序由耳科电钻完成,因此其通常不是整体切 除J.这种分步的切除至特异性解剖界线的方法本研究中 证明行之有效,同时结合放射治疗,生存率和复发结果较以前 的报道相似或更好.元统计学意义可能归因于观测组中SCC 早期疾病患者数少(rl=5),但其也表明需要进一步努力创建 区分这些肿瘤的分期系统,并以此预测其临床过程. 利用以前报道的手术方法,肿瘤完全切除患者和残留阳 性缘个体相比,OS,DSS和DFS改善,同时局部复发减少. 此外,独立评估SCC患者亚型时可以观察到相似结果,证明 完全外科切除可能在这些个体尤其重要.在其他组织病理学 组,无足够的进行亚组分析的患者数目.观察到的阴性缘和 残留疾病组间OS,DSS和DFS差异和以前的报道相似.然 而,这不能归功于放射治疗,也不能归因于他们手术时有无腮 腺切除术或颈淋巴清扫术.残留疾病组(较低的OS,DSS和 DFS)中,所有患者行放射治疗(2例行术前放射,14例行术后 放射治疗),仅53%的阴性缘个体给予放射治疗.另外,比较 在原发癌手术时伴或不伴腮腺切除术或颈淋巴清扫术组,观 察到的OS,DSS和DFS无差别.观察神经周围侵润的组织, 伴和不伴PNI组间DFS无统计学差异.随后,证明神经周围 的侵犯肿瘤在其特性上更具侵袭性,这在上消化道SCC中已 观测到J.本研究发现伴和不伴PNI患者远端转移统计差 异P=0.08,可能支持该事实(33%:5%).通过概述详细的 原发肿瘤手术径路,希望本研究能够为这些评价和治疗这些 具有挑战性的肿瘤提供研究方向. 参考文献 [1]AustinJR,StewartKL,FawziN.Squamouscellcarcinomaoftheex- ternalauditorycana1.Therapeuticprognosisbasedonaproposed stagingsystem.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,1994,120(11): 1228—1232. [2]MoodySA,HimchBE,MyersEN.Squamouscellcarcinomaofthe externalauditorycanal:allevaluationofastagingsystem.AmJ Otol,2ooO,21(4):582—588. 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