颅内压增高和脑疝

颅内压增高同步综合练习 一、选择题A型题 1.颅内压增高的“三主征”是指() A.颈项强直、猝倒、呕吐 B.头晕、头痛、抽搐发作 C.头痛、呕吐、意识障碍 D.头晕、猝倒、视神经乳头水肿 E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿 2.关于颅内压增高的临床表现，下列哪项是错误的() A.喷射性呕吐多见 B.后期常伴有视力障碍 C.阵发性头痛是主要症状之一 D.某些病例可始终不出现“三主征” E.婴幼儿头痛可出现较早且重 3.在颅内压的生理调节机制中起主要作用的是() A.颅骨的弹性B.脑血流量 C.脑脊液D.脑血管阻力 E.脑组织 4.急性颅内压增高病人的生命体征变化是() A.血压下降、脉搏变慢、呼吸深慢 B.血压下降、脉搏变快、呼吸浅快 C.血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢 D.血压升高、脉搏变快、呼吸浅快 E.以上均不对 5.急性颅内压增高最常见于下列哪种疾病() A.脑积水B.脑脓肿 C.外伤性颅内血肿D.恶性脑胶质瘤 E.脑转移瘤 6.颅内压增高病人的一般处理中，下列哪项是错误的() A.注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸等变化 B.频繁呕吐时，予以禁食 C.意识不清及咳痰困难者作气管切开 D.作高位灌肠以疏通大便 E.静脉补液量以维持每日尿量不少于600ml即可 7.颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了() A.小脑扁桃体疝B.颞叶海马钩回疝 C.脑室系统出血D.脑肿瘤继发出血 E.脑血管意外 8.颅内高压危象是指() A.脑组织在颅内的移位 B.血管源性脑水肿 C.脑血管自动调节功能丧失 D.弥漫性颅内压增高 E.应激性消化道溃疡出血 9.发生脑疝的主要原因是() A.长期颅内压增高 B.颅内压急剧上升 C.颅内压下降过快 D.颅内压波动 E.颅内各分腔间存在压力差 10.小脑幕切迹疝时瞳孔扩大的机理是() A.动眼神经核损伤B.瞳孔扩大肌麻痹 C.动眼神经受压迫D.交感神经受刺激 E.脑干受压迫 11.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是() A.意识障碍逐渐加深 B.一侧瞳孔散大 C.生命体征（血压、脉搏、呼吸）改变 D.病变对侧肢体瘫痪 E.去大脑强直发作 12.治疗颅内压增高最常用的药物是() A.50％高渗葡萄糖B.20％甘露醇 C.20％山梨醇D.50％甘油盐水 E.地塞米松 13.小脑幕切迹疝时瞳孔变化和肢体活动障碍的关系是() A.双侧瞳孔散大伴四肢瘫痪 B.病变同侧瞳孔散大伴同侧半身瘫痪 C.病变对侧瞳孔散大伴对侧半身瘫痪 D.病变同侧瞳孔散大伴病变对侧瘫痪 E.病变对侧瞳孔散大伴病变同侧半身瘫痪 14.成年人临床上易发生的脑疝常见于() A.脑外伤B.脑炎 C.脑膜炎D.脑寄生虫 E.脑脓肿 15.小脑幕切迹疝的常见原因是() A.幕上一侧占位性病变 B.小脑幕下占位性病变 C.脑室内占位性病变 D.脑积水 E.广泛脑水肿 16.枕骨大孔疝的常见病因是() A.大脑半球占位性病变 B.小脑半球占位性病变 C.交通性脑积水 D.腹压增高 E.脑囊虫病 17.小脑幕切迹疝致对侧锥体束征是因为() A.疝内容物压迫脑干 B.疝内容物压迫大脑脚 C.病灶压迫大脑皮层 D.病变压迫导水管 E.病变压迫小脑半球 18.左侧小脑幕切迹疝病人早期的临床表现是() A.昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 B.昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 C.昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 D.昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 E.昏迷，双侧瞳孔散大，四肢瘫痪 19.脑疝抢救措施首先是() A.吸氧 B.明确脑疝的原因 C.脱水降颅压（静脉推注高渗脱水剂） D.向家属交待病情 E.手术切除病灶 20.枕骨大孔疝病人呼吸衰竭时抢救措施首先是() A.气管插管B.气管切开 C.脱水降颅压D.明确脑疝的原因 E.手术切除病灶 B型题 A.脑干网状结构受压 B.动眼神经受压 C.海马钩被压 D.环池阻塞或导水管闭塞 E.四脑室受压 21.小脑幕切迹疝时颅内压进一步升高是因为() 22.小脑幕切迹疝病人意识丧失是由于() A.血管源性脑水肿 B.细胞毒性脑水肿 C.间质性脑水肿 D.脑肿胀 E.环池阻塞或导水管闭塞 23.严重脑缺血，脑缺氧多伴发() 24.脑肿瘤多伴发() A.1400~1500mlB.1000~1200ml C.400~600mlD.120~160ml E.100~120ml 25.正常成人平均每分钟流经脑组织的血流总量() 26.正常成人体内脑脊液的总量() 27.正常成人颅腔的容积() A.头痛、呕吐、视乳头水肿 B.呼吸骤停 C.昏迷，同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫 D.血压显著升高，脉搏变慢，出现潮式呼吸 E.继发性视神经萎缩 28.枕骨大孔疝的常见临床表现() 29.小脑幕裂孔疝的常见临床表现() A.海马钩B.扣带回 C.脑干D.小脑扁桃体 E.舌下神经 30.小脑幕切迹疝疝内容物是() 31.枕骨大孔疝疝内容物是() C型题 A.急性颅内压增高B.慢性颅内压增高 C.两者均有D.两者均无 32.头痛、呕吐、脉搏徐缓() 33.颅缝分离，头围增大() 34.继发性视神经萎缩() 35.颅骨骨折() X型题 36.严重肾功能不全的颅内压增高病人可采用以下哪些降颅压措施() A.吸氧B.限制液体入量 C.20%甘露醇脱水D.速尿利尿 37.下列疾病可导致颅内压增高的是() A.脑积水B.脑肿瘤 C.狭颅症D.颅脑外伤 38.颅内压增高症的头颅X光改变中正确的是() A.幼儿前囟门不闭合 B.鞍背骨质稀疏 C.脑回指状压迹增多 D.颅骨骨缝分离 39.颅内压增高病人的下列症状有定位意义的是（） A.失语B.偏瘫 C.共济失调D.偏盲 40.严重颅内压增高需进行生命体征监测时，下列哪项措施是正确的() A.吸氧 B.脱水治疗 C.癫痫病人抗癫痫治疗 D.用缓泻剂防止大便干燥 41.下列因素中哪些影响颅内压增高() A.年龄大小 B.性别不同 C.病变扩张速度 D.伴发脑水肿的程度 42.关于颅内压的生理调节，下列哪种说法是正确的() A.颅内压增高时，脑收缩性血管管腔扩大，血管阻力下降，脑血流量增加 B.颅内压降低时，脑收缩性血管管腔缩小，血管阻力增加，脑血流量减少 C.颅内压增高时，通过脑脊液的调节作用可使颅腔得到的体积缩减不会超过颅腔总体积的10% D.动脉血的二氧化碳分压增高时，脑血管舒张，颅内压增高 43.关于颅内压增高的临床表现，下列哪些是正确的() A.喷射性呕吐多见 B.后期常伴有视力障碍 C.阵发性头痛是主要症状之一 D.某些病例可始终不出现“三主征” 44.一病人如已有明显颅内压增高体征，则应作下列哪项检查() A.腰椎穿刺B.颅骨X线片 C.头部CTD.头部MRI 45.以下降颅压药物属于高渗性脱水药的是() A.20%甘露醇B.速尿 C.50%葡萄糖液D.复方甘油盐水 二、名词解释 1.体积压力反应2.Cushing反应 3.神经源性肺水肿 三、填空题 1.颅内压增高最危险的结局是。 2.颅腔内有三种内容物，即、、。三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着压力，称为。 3.由于病因不同，颅内压增高可分为两类，即和。 4.小脑幕切迹疝典型的临床表现是、 、、、。 四、简答题 1.何谓局灶性颅内压增高？ 2.何谓脑水肿？其分类及其发病机制如何？ 五、论述题 1.试述颅内压增高的“三主征”。 2.治疗颅内压增高的要点有哪些？ 六、病例分析 女，30岁，车祸时从前窗摔出受伤半小时，急救途中昏迷，并发现左瞳孔扩大。来院后发现：深昏迷，头皮多处玻璃划伤，双侧瞳孔散大，对光反射消失。静注甘露醇后，右侧瞳孔很快恢复正常，左侧仍大。放射科回报：CT因故障停机。 请做出最有可能的诊断，如何处理？ 参考答案及解析 一、选择题 A型题 1.E2.E3.C4.C5.C 6.D7.A8.A9.E10.C 11.B12.B13.D14.A15.A 16.B17.A18.C19.C20.A B型题 21.D22.A23.B24.A25.B 26.D27.A28.B29.C30.A 31.D C型题 32.C33.B34.B35.D X型题 36.ABD37.ABCD38.ABCD 39.ABCD40.ABCD41.ACD 42.ABCD43.ABCD44.BCD 45.ACD 2.【解析】颅内压增高的病人常常有头痛、呕吐、视神经乳头水肿，称为颅内高压“三主征”，这三点并不一定同时出现，也不是缺一不可，有时仅在颅内高压症的晚期出现，有时始终不出现“三主征”。故A、B、C、D均正确。在婴幼儿，由于颅缝尚未闭合，代偿颅压的能力较大，可不出现或晚期才出现头痛。故选E。 4.【解析】急性颅内压增高病人的生命体征变化是血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，这种变化称Cushing反应。故选C。 5.【解析】急性颅内压增高的原因很多，以上因素均可导致急性颅内压增高，但外伤性颅内血肿是其最常见的原因。故选C。 6.【解析】作高位灌肠可引起脑灌注压急剧升高而加重病情。故选D。 7.【解析】颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液过多过快，使颅内各分腔间的压力差增大，可引起小脑扁桃体经枕骨大孔挤进椎管内，压迫延髓呼吸中枢而引起呼吸骤停。故选A。 10.【解析】小脑幕切迹疝时瞳孔变化的机理是病变初期患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失。故选C。 11.【解析】意识障碍和脑干内网状上行激动系统受累程度有关，小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝都可出现。生命体征改变、病变对侧肢体瘫痪、去大脑强直发作等也不具有鉴别意义。瞳孔变化在小脑幕切迹疝常较明显，而枕骨大孔疝时瞳孔变化较晚且不明显，早期可出现呼吸骤停。故选B。 18.【解析】昏迷常是脑疝的共同表现，左侧小脑幕切迹疝为该侧颞叶钩回经小脑幕裂孔下移，压迫同侧中脑并影响该侧动眼神经，所以出现患侧瞳孔散大，并伴有对侧肢体瘫痪，故选C。A为右侧小脑幕切迹疝的典型表现，而D是它的偶然现象；B为左侧小脑幕切迹疝的少见情况；E是所有脑疝的晚期表现。 19.【解析】降低颅内压是缓解脑疝的临时急救措施，尽快去除颅内病灶是解决脑疝的根本办法。故选C。 20.【解析】枕骨大孔疝病人表现为呼吸功能障碍，所以气管切开不能缓解症状，需行气管插管，故选A。 36.【解析】严重肾功能不全的颅内压增高病人的排尿能力严重下降，治疗时每天的出入水量应基本平衡，如用20%甘露醇脱水治疗，因它可以使血容量增加而使颅内压增高程度加重。故选ABD。 38.【解析】幼儿前囟门不闭合、鞍背骨质稀疏、脑回指状压迹增多、颅骨骨缝分离等颅骨X光片能对病因的定位、定性诊断提供客观依据。故选ABCD。 43.【解析】颅内压增高病人常见喷射性呕吐、阵发性头痛；后期由于视神经继发性萎缩引起视力障碍；另外某些病例可始终不出现“三主征”，故选ABCD。 44.【解析】腰椎穿刺主要是为了采集脑脊液的标本，同时了解颅内压的情况。已有明显颅内压增高体征时，腰椎穿刺有诱发脑疝的危险，应禁止采用。故选BCD。 二、名词解释 1.体积压力反应：当颅内有占位性病变时，随着病变的缓慢增长，可以长期不出现颅内压增高症状，一旦颅内压代偿功能失调，病情将迅速发展，往往在短期内即出现颅内高压危象或脑疝；如颅内压增高已超过临界点，释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降，如颅内压处于代偿的范围之内，释放少量脑脊液仅引起微小的压力下降，这一现象称体积压力反应。 2.Cushing反应：颅内压急剧增高时病人出现血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化称Cushing反应。 3.神经源性肺水肿：在急性颅内压增高病例中，由于下丘脑、延髓受压导致α 肾上腺素能神经活性增强，血压反应性增高，左心室负荷过重，左心房及肺静脉压增高，肺毛细血管压力增高，液体外渗，引起肺水肿，病人表现为呼吸急促，痰鸣，并有大量泡沫状血性痰液。 三、填空题 1.脑疝形成 2.脑组织脑脊液血液颅内压 3.弥漫性颅内压增高局灶性颅内压增高 4.颅内压增高症状意识改变瞳孔改变运动障碍生命体征的改变 四、简答题 1.（要点）因颅内有局限的扩张性病变，病变部位压力首先增高，使附近的脑组织受到挤压而发生移位，并把压力传向远处，造成颅内各腔隙间的压力差，这种压力差导致脑室、脑干及中线结构移位。病人对这种颅内压增高的耐受力较低，压力解除后神经功能的恢复较慢且不完全，这可能与脑移位和脑局部受压引起的脑缺血和脑血管自动调节功能损害有关。由于脑局部受压较久，该部位血管长期处于张力消失状态，管壁肌层失去了正常的舒缩能力，因此血管管腔被动地随颅内压的降低而扩张，管壁的通透性增加并渗出，甚至发生脑实质内出血性水肿。 2.（要点）脑水肿是过多的液体集聚在细胞外间隙或细胞内，使脑的体积增大。通常分两类：（1）液体集聚在细胞外间隙的称血管源性脑水肿；机制为脑损伤或脑肿瘤等疾病使毛细血管的通透性增加，导致水分在神经细胞和胶质细胞间隙潴留，促使脑体积增加。（2）液体集聚在细胞内的称细胞中毒性脑水肿；机制为某些毒素直接作用于脑细胞而产生代谢功能障碍，钠泵活动受限使钠离子和水分子潴留在神经细胞和胶质细胞内。 五、论述题 1.参见本章重点难点剖析。 2.（1）减轻脑水肿：采用高渗性脱水剂与利尿性脱水剂、肾上腺皮质激素、浓缩血清白蛋白等；（2）减少脑脊液量：行闭式或持续性控制性脑室、脑脊液外引流或分流术；（3）减少颅内血流量：用冬眠低温疗法，高压氧及巴比妥类药物治疗，以提高血氧分压，使脑阻力血管收缩，降低脑血流量与脑耗氧量；（4）病因治疗：对颅内占位性病变应及早手术切除，炎性病变应给予大剂量抗生素控制颅内感染灶。 六、病例分析 最有可能的诊断：左侧颅内血肿并小脑幕切迹疝。 诊断依据：（1）外伤史；（2）受伤一段时间后出现明显的意识障碍，程度较深；（3）左侧瞳孔散大，继而双侧瞳孔散大的局灶体征。 处理：应立即行左额颞钻孔探查术，发现血肿开颅，根据病情行内减压术或外减压术。