【doc】全肺切除术后护理体会

【doc】全肺切除术后护理体会 全肺切除术后护理体会 70 ? 护理园地? ChineseMedicalResearch&Clinica1.Februarv2008.,,0l6.No 丁燕南 【关键词】全肺切除护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1726-4855(2008)02-0070-02 临床上全肺切除常用于中央型肺癌,外伤性支 气管断裂及肺结核,肺部囊肿引起的一侧毁损肺, 全肺切除是最好的治疗手段.因手术创伤大,术后 并发症较多,因此,术后护理的质量直接影响患者 的康复,本文总结了我院2003年6月~2007年l0 月全肺切除患者共20例,经精心护理,19例康复出 院,现就其护理体会如下. 1临床资料 2003年6月~2007年10月在我院住院行全肺 切除术共20例,女6例,年龄40,60岁,男子14 例,年龄30~70岁,其中左全肺切除l3例,右全 肺切除7例,术后1例因突发呼吸心跳停止经救无 效死亡,其余均康复出院. 2术后护理 2.1生命体征的监护术后严密监测呼吸频率及节 律,血压,心率,心律及血氧饱和度的变化,发现 异常及时报告医生.如果呼吸浅而快,大多是由于 术后疼痛限制性呼吸困难;若呼吸幅度大而快(>35 次/min),则应注意有无呼吸衰竭的发生,如术后心 率加快,血氧饱和度下降,气管偏向健侧,往往是 纵隔受压所致.术后出现心律失常,心衰应及时应 用抗心律失常及强心药物. 2-2胸腔闭式引流管的护理为了维持双侧胸腔内 压力平衡,防止纵隔摆动,影响健侧肺膨胀,术后 胸管应夹闭,根据胸腔内压力情况做短时开放,当 气管偏向健侧时,可暂时开放胸管,一次放液量不 超过500ml,速度不宜过快,放液时病人勿剧烈咳嗽, 防止纵隔摆动.如术后胸腔内渗液少,气管偏向患 侧较多时,对呼吸循环有影响,可在严格无菌操作 作者单位:浙江省义乌市中心医院(322000) 作者简介:丁燕南,女,3O岁,护师. 下向患侧胸腔内注入液,气体.为防止胸腔内感染, 胸管放置时间一般不超过2,3d,停胸管后胸腔内的 压力可以通过胸穿来平衡.气管位置是全肺切除术 后了解纵隔位置,判断胸腔内压力的标志,检查方 法:病人头颈位置正中,护士站在病人右侧,将一 手食指,无名指分别置于病人的胸锁关节,中指探 查气管位置或者用一手指探查气管与胸锁乳突肌之 间的间隙宽窄来判断. 2-3做好呼吸道护理一侧全肺切除术后,肺内压发 生变化,余肺血流量增加,血管壁通透性增加,使 肺泡分泌物增多,术后常规雾化吸入,鼓励病人进 行腹式呼吸,有效咳嗽咯痰,给定时叩背,患者咳 嗽反射弱,可以在病人吸气末按压胸骨上凹刺激病 人咳嗽.术后严格防止上呼吸道感染. 2.4术后输液护理术后肺血管容量急剧减少,心脏 后负荷增加,若输液过多,过快,易诱发心衰,肺 水肿,必须严格控制输液总量和速度,24h输液总量 不超过1500ml,左全肺切除滴速不超过40滴/min, 右全肺切除滴速不超过20滴/rain,尽量鼓励病人经 口进食. 2.5体位护理术后平卧6h,生命体征平稳后改低 半卧位或1/4侧卧位,禁卧于健侧,以防健侧肺受压, 纵隔摆动,大血管扭曲,引起心跳停止J.第1周绝 对卧床休息,鼓励在床上活动双下肢,第3周方可 下床活动.全肺切除术后不能早期下床活动的原因 是一侧全肺切除术后胸腔内均留有较大的残腔,早 期下床活动易引起纵隔摆动,影响静脉血液回流, 引起循环功能衰竭,而且在胸腔内血液未机化固定 前(一般3,4周),病人变化体位时动作不宜过快过 猛,并且要保持大便通畅,避免用力排便. 2.6减轻疼痛的护理疼痛使交感神经紧张,血管外 周阻力增加,导致血压升高,心肌耗氧量增加,心 中国医学研究与临床,2008年2月,第6卷,第2期 脏负荷加重,胸廓切口疼痛可使患者胸廓运动减少, 不敢深呼吸,咳嗽使肺内分泌物潴留,增加肺不张, 肺炎的发生率u】.因此,医护人员必须重视患者的疼 痛问,为其提供优质的镇痛服务,术后按医嘱使 用镇痛剂,如平痛新20mg肌肉注射,必要时可用杜 冷丁50mg肌肉注射. 2.7心理护理术后患者担心治疗效果以及伤口疼 痛等综合性因素,易出现焦虑不安和情绪低落,应 理解患者心理反应,与其家属密切配合,做好解释 工作,及时解决患者如疼痛,睡眠不足等问题,通 过稳,准,熟练的操作技能赢得患者信任,最终以 乐观情绪出院. 3出院健康指导 患者出院后仍要注意休息,不能参加中度或较 重的体力劳动,以免增加心肺负担,出院后仍要多 进行扩胸运动和患侧上肢抬举动作,以防止胸廓变 形.防止呼吸道感染,避免到人多空气混浊场所, 防止交叉感染,还可以适当进行医疗体育锻炼,如 气功,太极拳,瑜珈等,以增加单侧肺活量,并定 ? 护理园地? 7】 时复查胸片,如有发热,胸闷,呼吸困难,咯血等 不适应及时复诊.肺癌病人出院后积极配合化疗和 放疗. 4讨论 全肺切除术手术创伤大,术后并发症较多,肺 功能受到影响,必须严格掌握手术适应证,术前术 后及时正确的肺功能锻炼可以提高手术的效果,提 高患者的生存质量,对恢复功能创造条件,好多患 者会出现一系列的心理问题和行为异常,术前做好 心理护理,解除不良情绪,完善各项检查.术后对 生理,心理进行全面评估,根据不同年龄因人施护, 因时施护,对病人进行精心治疗和护理,积极预防 术后并发症的发生,达到预期效果. 【参考文献】 【1]张天泽.肿瘤学.天津科学技术出版社,1996,201 [2]李文学.原发性支气管肺癌全肺切除术后护理,中 华现代护理学杂志,2006,5(10) 【收稿B期2007.12.12] PDF治疗重型肝炎的护理程序及体会 黄烁吴亚丽王岩高迪胡艳祁小宝何召云 【摘要】目的利用人工肝脏支持系统治疗重型肝炎患者,探讨护理程序应用的效果.方法全部病例 采用日本KURARAY公司生产的KM-8900型人工肝治疗仪进行持续缓慢式血液滤过透析(PDF)治疗,我科自 行制定护理程序进行护理.结果通过人工肝脏支持系统治疗,患者的血清总胆红素显着下降,体内有毒物 质被有效清除,血浆白蛋白及纤维蛋白原等凝血因子得到补充,凝血功能明显改善,同时电解质紊乱也得到 纠正.结论护理程序的应用使患者能积极配合治疗,从而大大提高了人工肝治疗术的成功率及重型肝炎的 好转率. 【关键词】PDF重型肝炎护理程序护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1726.4855(2008)02.0071.04 持续缓慢式血液滤过透析(PDF)fl~连续清除机 体多余的水分及小分子的水溶性毒素,纠正电解质 作者单位:解放军第三零二医院感染三科(北京100039) 作者简介:黄烁.女.26岁.护士.护师. 酸碱平衡紊乱,维持机体内环境稳定和血流动力学 稳定,防止发生失衡综合征.PDF虽然治疗时间较 普通人工肝血浆置换治疗时间长,但它可以减少血 浆的用量,又可以清除体内蓄积的毒素,维持机体 内电解质的稳定.我科自2005年7月~2006年12