儿童发育性髋脱位股骨颈前倾角病理变化的研究

儿童发育性髋脱位股骨颈前倾角病理变化的研究 中国医科大学 硕士学位儿童发育性髋脱位股骨颈前倾角病理变化的研究 姓名:曲鑫 申请学位级别:硕士 专业:儿科学(小儿外科学) 指导教师:李祁伟 20080501?英文缩略词? , 中国医科大学研究生学位论文独创性声明 本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 论文作者签名:塑金 日期:坦星:墨:, 中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即:研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密内容除外)，以采用影印、缩印或其他手段保存论文。 论文作者签名:塑堡 指导教师签名:垄筮牮( 日 ?中文论著摘要? 儿童发育性髋脱位股骨颈前倾角 病理变化的研究 目 的 探讨儿童发育性髋关节脱位(,,,,,,,,,,,,, ,,,,,;,,,,, ,,,,, ,,,，,,,)股骨颈前倾角(,,,,,,, ,,;, ,,,,,,,,,,,，,,,)的病理变化及正常股骨颈前倾角的发育规律。 利用三维,,重建方法，对,,,例(,,,髋)发育性髋脱位患儿的股骨颈前倾角进行测量，其中男,,例，女,,例，年龄,,,,岁，平均,(,岁，所有病例在入院前均未经任何治疗;单侧髋脱位,,例，双侧,,例。根据髋脱位的病理形态进行分组，其中正常,,髋，半脱位(髋臼发育不良),,,髋，全脱位,,,髋，在全脱位的髋关节中，，度脱位,,髋、，，度脱位,,髋、?度脱位,,髋。单侧髋脱位患儿的正常侧髋关节作为对照。利用,,,,,,(, ,,, ,,,,,,,软件进行统计，采用,检验、,,,(,,, ,,,,,检验及,,,,,,,相关性分析，尸小于,(,,差异具有显著意义。 结果 正常髋关节,,,平均为,,(,,,?,,(,,,，异常髋关节(半脱位及全脱位),,,平均为?矗常 担矗啊溃保玻 常梗埃ǎ艏煅椋 簦剑 常 埃埃 校剑埃 埃埃常 徽 ,橛氚胪盐蛔椋疲危廖廾飨缘耐臣蒲Р钜欤 校剑希 矗矗罚 ,橛肴 盐蛔橛忻飨缘耐臣蒲Р钜欤 校迹希 埃埃保 胪盐蛔橛肴 盐蛔橐簿哂忻飨缘牟钜欤 校迹希 埃埃保辉诟髯槟冢疲危辆 凰婺炅涠 浠 ㄊ 捣直鹞 埃 福玻担 埃 福福保 埃 担保福 徽 ,疲危劣肽炅湮廾飨韵喙匦裕ǎ校澹幔颍螅铮钕喙叵凳 伲剑希 保埃福 校剑埃 矗常埃 斐,牛疲危劣肽炅湟参廾飨缘南喙匦裕ǎ校澹幔颍螅铮钕喙叵凳 伲剑埃 埃保矗 校剑埃 福担埃 ?结论 单侧,,,患儿的正常侧,,,在,,岁以前其平均数值,,(,,,?,,(,,。，且,,岁前儿童，年龄不决定,,,的变化这与传统观念不同; 半脱位髋关节的,,,与正常侧髋,,,无明显差别; 全脱位髋关节的,,,较正常侧明显增大; ,,,增大是,,,的继发性的病理改变。 关键词 发育性髋脱位;股骨颈前倾角;三维,, , ?英文论著摘要?, ,,,,, ,,,,, ,,, ,,,,,,,,,; ,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,;, ,,,,,,,,, ,, ,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,;,,,,, ,, ,,, ,,, ,,, ,;,,,, ,,, ,,, ,, ,,,, ,,,,, ,,, ,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,; ;,,,,, ,, ,,,,,,, ,,;,,,,,,,,,,,,(,,,),, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,;,,,,, ,, ,,, ,,,(,,,),,, ,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,;, ,,,,,,,,,,,( ,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,—,,,,,,,,,,, ,, ,, , , ,(,,,,,,,),,,,,,,,(,,,,,,,，,,,,,,;,,,,,,,,:,?,,,,,,,;,,,,,,, ,(, ,,,,,),, ,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,, ,,,(,,, ,,,,,,,, ,,,,,,, ,;;,,,,, ,,, ,,,,,,,(,,,,, ,,,,,,,, ,,;,,,,, , , ,,,,,,,,, ,,, ,, ,,,,,,,,,,(，, ,,, ,, ,,,,,,，, ,, ,,,,,,,,,,,,,，,,,,, ,,, ,,,(,,,,,,,,, ,, ,,,)，, ,, ;,,,,,,, ,,,,,;,,,,,(,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,;,,,,, ,, ,,, ,,,，,,, ;,,,,,,, ,,,,,;,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,，,, ,,,;, ,,,, ,, ，，,, ,,,, ,, ，，，,, ,,,,,, ,,, ,, ,,, ,, ，，，(,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,, ,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ;,,,,,, ,,,,,(,,,, ,,,, ,,,,,,、,,,?,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,, ;,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,(,,, ,,,,,,,,;,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,,,,, ,,,, , ,(, ,,,,,,,, ,,;,,,,(, ,,,,,,, ,,,,, ,(,, ,,,;,,,,,,,,, ,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,;,,,( ,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,, ,, ,,, ,,,,,, ,,,, ,,, ,,(,,,, ,(, ,,，,,, ,,,,,,,,,,,,(,,,,,,,,,,,, ,,, ;,,,,,,, ,,,,,;,,,,,),,, ,,(,,,,,(,,,(,,,,,,，，,一,(,,，尸,,(,,,);,,,,, ,, ,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,;,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,尸,,(,,,;,,,,, ,,, ,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,;,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,, ;,,,,,,, ,,,,,;,,,,, ,,,,,,?,,(,, ,;,,,,, ,,, ,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,;,,,,,,,,,,,;,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,, ;,,,,,,, ,,,,,;,,,,, ,,,,,，,,,(,, ,;,,, ,,,,,,,,,;,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,, ;,,,,,,, ,,,, ,;,,,,, ,,,,,，,,,(,, ,;,,,,,, ,,,,,,，,,,,, ,, ,,,,,,,;,,, ;,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,, ,,,(尸,,,,，,(,, ,，,(, , ,);,,,,, ,, ,,,,,,,;,,, ;,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,, ,,,(,,,,,,(, ,,，,,,(,,,);,,,,, ,, ,,,,,,,;,,, ;,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,(,,,(,,,，,,,,(,,,)( ,,,;,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,, ,,, ,,,,, ,,, ,, ,,, ;,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,, ,,(,,。?,,(, ,。(,,,,,, ,, ,,, ,, ;,,,,,,,，,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,，,,,;, ,, ;,,,,,,,,,,,,, ;,,,,,,,,,,, ,,,,( ,,, ,,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,;,,,,,,, ,,,, ,, ,,,,,,,,;,,( ,,, ,,, ,, ;,,,,,,, ,,,,,;,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ;,,,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,，( ,,,,,,,,, ,,, ,, ,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,,,,; ;,,,,, ,, ,,,( ,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,;,,,,, ,,,,, ,,,?,,);,,,,,,,,,,, , ,,,, ,,;, ,,,,,,,,,,,(,,,);,,,,,?,,,,,,,,,,,, ;,,,,,,, ,,,,,,,,,,(,,,,,,) , ?论文? 儿童发育性髋脱位股骨颈前倾角病理变化的研究 刖 置 发育性髋脱位(,,,,,,,,,,,,, ,,,,,;,,,,, ,,,,, ,,,，,,,)是小儿骨科常见的先天性畸形疾病之一。其重要的病理改变之一是股骨颈前倾角(,,,,,,, ,,;,,,,,,,,,,,,，,,,)的变化【,】。多数学者倾向于认为髋脱位患儿,,,增大冈对过大的前倾角应手术予以矫正。所以前倾角的测量对于临床有着极其重要的意义吲。,,,是指正常股骨颈的长轴与股骨干冠状面所形成的夹角，即分别通过股骨干长轴和股骨颈长轴的两个平面的夹角。 股骨颈前倾角的测量方法有很多种，透视法、,线双平面法、轴线,线法、二维,,及三维,,方法。三维,,的出现对于测量某些空间概念较强的事物提供了更容易更简便并且更准确的方法【,、,,。本文是通过螺旋;,的三维重建技术对住院患儿进行,,,重建测量。并对测量结果进行统计分析。并根据年龄分组以探讨儿童发育性髋关节脱位股骨颈前倾角的病理变化及正常股骨颈前倾角的发育规律。 材料与方法一、一般资料 从,,,,年,,,,,,,年中国医科大学盛京医院小儿骨科共收治住院先天性髋脱位并有完整,,,三维,,重建影像资料的患儿共,,,(,,,髋)(所有病例均通过髋关节正位片证实为,,,)其中男,,例，女,,例，年龄,,,,岁，平均,(,岁，本组所有病例在入院前均未经任何治疗;单侧髋脱位,,例，双侧,,例。根据骨盆正位片进行分组，其中正常,,髋，半脱位(髋臼发育不良),,,髋，全脱位,,,髋，在全脱位的髋关节中，，度脱位(股骨头象外方移位，位于髋臼同一水平),,髋、，，度脱位(股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上缘部位),,髋、?度脱位(股骨头位于髂 骨翼部位),,髋。单侧髋脱位患儿的正常侧髋关节作为对照。二、测量方法 , 我院,,机为荷兰飞利浦公司生产的,,,,,,,,;,,,型。将全部发育性髋脱位患儿行前倾角的三维,,重建，是让患儿于安静状态下水平仰卧位躺于台面上。并于技师指导下保证上下肢与躯干长轴平行(骨盆无倾斜)，双下肢并拢，中立位无内外旋转。扫描电压,,,,，电流,,,,,，层厚,,,，间距,(,,,，螺距,(,,,,,。以此参数进行扫描。检查时保护性腺，并对髋关节和膝关节进行扫描。扫描是从股骨头近端到小转子远端这一截段层面;然后扫描股骨远端的层面。两次扫描分别包括股骨头、颈、大小转子和髁的全部。 将这些数据储存在计算机中，用后处理软件,, ,,,,表面遮盖算法重建，重建后的立体图象可以绕任意轴旋转，还可全方位多角度观察，并进行测量。将所获得的二维,,数据进行三维,,的表面重建。首先进行从股骨头到小转子基底部的图象重建，产生头颈的图象。接着对远端股骨进行重建产生髁的图象。大粗隆的最低点与两股骨髁最低点，三点确定了冠状面。在水平面上重叠两图象在一副画面中，两髁最低点与大粗隆最低点连成一条直线，此三点的连线定位水平线。取股骨头最长径的中点，股骨颈最短径的中点，连接此两点确定股骨头颈的轴线。测量其与水平线的交角即为前倾角。 在重建后的三维,,上，取股骨头的中心,(即股骨头最长颈的中点);股骨颈最狭窄处的中心,(股骨颈最短颈的中点);大转子最低点,;,、,分别为两 ,股骨髁的最后部。,，,和,,的夹角即为前倾角。 以上数据随机测量三次，且对于重建后的,,片笔者在,周内反复测量三次，并取其平均值。三、统计学分析 利用,,,,, ,(, ,,, ,,,,,,,软件进行统计分析，采用,检验、,,,,,,, ,,,,,检验及,,,,,,,相关性分析，,,,(,,差异具有显著意义。 结 果 正常髋关节,,,平均为,,(,,,?,,(,,,，异常髋关节(半脱位及全脱位),,,平均为,,(,,,?,,(,,,(,检验，,,,,(,,，,,,(,,,);正常髋、半脱位髋及全脱位髋的,,,比较，如表,所示。 表,，正常髋、半脱位髋及全脱位髋,,,的两两比较 注:采用,,,,,,, ,,,,,检验 正常组与半脱位组,,,无明显的统计学差异，,,,(,,,; 正常组与全脱位组有明显的统计学差异，,,,(,,,，半脱位组与全脱位组也具有明显的差异，,,,(,,,。 在全脱位的髋关节中，不同脱位高度,,,之间的比较如表,示。 表,，全脱位髋关节不同脱位高度,,,之间的两两比较 注:采用,,,—,,, ,,,,,检验 正常组、半脱位组及全脱位组按不同年龄段的组内比较如表,及图,示， ,,,,,?蓝„,:?鋈,, ， 巧 ，, ?, 一秽 图,，正常髋、半脱位及全脱位髋,,,随年龄变化情况表,，正常组、半脱位组及全脱位组按不同年龄段的组内比较 , 注:采用,,,,,,, ,,,,,检验 在各组内,,,均不随年龄而变化(,值分别为,(,,,，,(,,,，,(,,,); 正常,,,与年龄无明显相关性(,,,,,,,相关系数,,,(,,,，,,,(,,,); 全脱位髋,,,与年龄也无明显的相关性(,,,,,,,相关系数,,,(,,,，,,,(,,,)。 讨论 ,,,,年,,,,,,,〔,】首先对,,,的定义进行了详细的阐述。股骨的长轴由以下两点确定:一点为膝的中心，即在股骨髁的横切面上股骨干骺端的中心点;另一点为股骨颈基底部的中心，即在股骨颈基底部的横切面上股骨干的中心点;两点连线定义为股骨的长轴。股骨颈的轴线由以下两点确定:一点为股骨头的中心， 另一点为股骨颈基底部的中心，两点连线定义为股骨颈的轴线。髁轴:平行于两股骨髁最后部两点的连线，且穿过膝部中心点的直线。前倾平面:由股骨的长轴和股骨颈轴这两条轴线所确定的平面。髁平面:股骨长轴与髁轴所确定的平面。前倾角就是前倾平面与髁平面所成的夹角【,】。 髋关节是一个复杂的力学传递系统，正常时人体上部重力是沿着骨盆经髋臼向股骨头传递，到达股骨颈及下肢【,,。股骨头的旋转中心则位于半球状头最大圆周的中心点。正常范围中的的前倾角可使股骨头的旋转中心以及髋臼的弧形中心更加接近，旋转中心与髋臼的弧形中心二者应为同心圆结构。这种结构可增加负重面积，减少剪应力和应力集中。 当髋臼和股骨颈的任何解剖位置改变及髋臼的发育不良和股骨颈前倾角的增大时，都将改变力的传递过程。发育性髋脱位时前倾角增大，使身体的重力线和股骨持重线之间存在了扭距，改变了力学传递系统的连续性，不利于髋关节力学的传递。并且，此时髋关节发生形态变化，股骨头的重心亦随之改变位置，即破坏了同心圆结构，这样就减少了髋关节的负重面积，增加了剪应力和应力集中，破坏了髋关节的稳定性，增加了股骨头的负荷，从而促进了股骨头坏死的可能性。 纠正增大的前倾角可改善髋臼匹配程度，基本上达到髋关节的生物力学要求。正常的前倾角可以为刺激髋臼发育及力学传导要求而提供有力的条件，降低由于矫正前倾角过大所造成的外旋步态的程度。 ,, 股骨近端的形态由以下三点构成:颈干角、髋臼前后径(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,)、,,,。其中颈干角的异常会导致髋内外翻，,,,异常会导致大转子高位，而,,,过大往往伴随着髋脱位。所以在对,,,的研究中，检查,,,是其中之一。研究表明，正常的颈干角和前倾角最适应于负重。,,,,, ,认为股骨颈前倾角在髋关节的稳定性和正常步态方面扮演着重要角色〔,,。临床上，股骨颈前倾角被看作是影响髋关节稳定程度的因素之一，前倾角越大，股骨头越易脱位。有学者认为发育性髋关节脱位术后再脱位的病例中，前倾角矫正不充分是再脱位的原因之一【刀。 股骨颈前倾角的测量方法有很多种。以往人们曾应用,线片、透视、超声、,,，等检查手段测量,,,，以配合以往的诊断和治疗。由于这些方法很多，彼此测量值也有一定的差异，这些方法大多数是用股骨颈上下缘的方向确定股骨颈的方向。但在实际测量中，股骨颈上下缘的方向变异较大，且曲线为不规则曲线，其方向不足以说明股骨颈的方向，确定其方向又很困难，很多情况是靠主观估计。其中透视法、,线双平面法、轴线,线法，其方法虽然操作简单，但是测量值不够准确，显示不够直观，包含的信息量较少。并且用,线法及透视所确定的点、线、面将会随放射科医生和技师的能力水平，患者的合作及是否体位受限等多种因素的变化而变化。对于超声测量前倾角，超该方法图像不清晰，不能直观反映其立体解剖结构。二维,,虽然可以在横断面上展现关节前后关系，但当股骨颈倾斜地穿过,,扫描平面时，确定股骨头颈的轴线是非常困难【,?,】。特别是对,,,患儿，由于颈干角很大，很难反映股骨颈前倾的情况【,】，总的来说，利用二维技术会因为受试对象位置的轻微变化产生图像的变化。因此，对骨骼解剖位置的测量较为困难，准确性也有很大的影响。,,，该检查方法检查价格较为昂贵，且测量方法与前倾角的几何学定义并不一致，其测量值的准确性有待进一步研究。 以上的各种测量方法之所以不准确的原因是图像为二维平面图像，不能直观反映股骨近端的解剖结构;在图像上定位的可重复性差;选择用于测量图像随机性较大，主观性较强;测量的数值受受试对象空 间位置变化的影响【,,?,,】确定股骨头颈的轴线是非常困难的。这些难免会产生很大的误差。 三维,,图象可以在,,,度空间任意角度观察，显示任意平面，因此很容易显示股骨头和股骨颈的中心，从而确定股骨颈轴线，可更准确的测量前倾角。并且，在头变形，髋内外翻，患儿体位异常及固定患者困难的病历中，三维重建对准确地测量,,,的值是非常重要的。;,，测量,,,,,,法是更接近解剖值、更准确【,,,。柳达等学者认为螺旋,,的三维重建方法是测量,,,较为理想的方法【,,】。螺旋,,的三维重建技术测量复杂的骨骼解剖结构优势明显【,,?,,】，其可以从不同角度显示股骨头与髋臼的立体解剖形态和相互关系。这对直观了解病变整体形态和立体解剖关系有很大的帮助。既三维重建后的图象不受患儿体位变化的影响【,,】。三维,,测量值与股骨标本的实际测量值差异无显著性，通过相关系数比较发现，三维,,测量值与标准值之间存在较强的直线相关关系。三维,,方法重建后的图象与实物测量方法所观察的图象本质上是一致的〔,,。这样就把误差降到最小。本文就是通过螺旋,,的三维重建技术对住院患儿进行,,,重建测量。并对测量结果进行统计分析。 但儿童与成人的骨质结构不同，儿童关节由骨端软骨和骺软骨组成，周围有关节囊和韧带，骨端软骨和骺软骨在,线下不显影。骨骺生长期间出现骨骺核，,线可显影。骨骺与干骺端之间为骺板软骨。关节软骨和骺板软骨,线不显影，为阴性。,,亦难显示。而成人的骨质已经发育成熟，已不存在骨质不显影的问。这个也可能是目前所得结果与成人结果不相符的原因之一。 以往各学者对,,,的测量值不同。有学者统计认为【,,,，新生儿的,,,平均,,,，到,岁时平均为,,,，到,岁时平均降到,,,，,,岁时为,,,，成年人为,,,左右，其受试对象中，对照组年龄在,,一,,,,岁，平均年龄是,,(,?,,(,岁，其,,,的平均值为,,,”,,,,，,,,增大的发生率仅为,,，而对于,,,患儿，,,,增大的发生率为,,,;,,,中,,,比正常对照组平均大了,,。，个别的甚至大于,,。;童年时期,,,相对恒定，,,,患儿,,,大于平均值,,(,。。,,,,,认为,,,随年龄增加而逐渐下降，出生后,”,,个月平均为,,(,,，,,岁为,,(,,，,,岁左右只为,(,,，平均为,,(,,;而,,,患儿,,,明显增大，平均为,,,，并推测单侧,,,健侧增大，但没有确切根据【,,,。,,,,,,,,等研究出生时,,,可为,,,,,,,;新生儿平均约为,,,,,,,，成人约为,,,,,,,【,】。该学者对受试对象范围:为,”,,,岁，共,,例，平均年龄,(,,岁统计所得:将二维与三维,,，所测的,,,进行比较，二维,,所测,,,平均值为,,(,。，介于,(,,”,?,,(,,，而三维,,所测,,,平均值为,,,，介于,,(,,,,,(,,，其中所测数据中最大差值为,,。。季晓风等【,,】研究,,,患儿的,,,，并在术中测量，在,岁时约为,,(,,，并随年龄增大而增大，到,,岁时约,,(,,，,,岁后不在增大。潘少川等【,,】研究正常新生儿髋臼呈半圆球状，边缘有盂唇环绕，盂唇与关节囊之间有一浅沟，股骨颈前倾角介于,,””,,,，颈干角为,,,””,,,,，髋臼的方向介于后倾,,到前倾,,。之间，股骨上端前倾角为,,,”,?,,。，男孩为,,。，女孩为,,,。以后随着年龄而逐渐减小，到,岁时基本接近骨骼发育成熟时的,,,,,,。。 本文通过对我院所收治的,,,例(,,,髋),,,患儿进行了,,,的螺旋三维,,重建及统计 学分析。从统计分析数据和统计线形图中可以看出，无论是单侧髋脱位正常髋，半脱位髋或全脱位的髋关节所测,,,，即所测所有,,,在,,岁前较成人大，且不随年龄的变化而变化，基本保持恒定的水平。这与以往所报道结果有所不同。我们考虑在青春发育前，年龄并不决定,,,的变化，而青春发育期后可能会逐渐下降，并降至成人水平。但有一点是可以肯定的，即前倾角角度正常范围不是绝对不变的，应根据实际表现进行确定，尤其对于单侧,,,患儿与正常侧对比有更大的意义。 ,,,患儿,,,较正常侧明显增大，而半脱位与正常侧,,,之间没有统计学意义。这就说明了,,,的变化与完全脱位密切相关。青春期前这个年龄段儿童的骨骼较为纤细，生长速度较快，有机质含量较多，其骨骼的可塑性较强。所以所受生物力学的影响较大。当髋脱位时，身体的重力线和股骨持重线之间存在了扭矩，改变了力学传递的连续性。由于长时间这种不良生物力学的影响，使患儿的前倾角明显增大。,,,,,,提出“股骨头与髋臼同心是髋关节发育的先决条件”这一原理，在髋脱位时，股骨头向外上脱位，并脱出髋臼，导致头臼间的作用力不断增大，使得髋臼前方的覆盖不良，同时股骨头发育也缓慢，骨骺出现或生长延迟，髋臼与股骨头失去了正常头臼同心的生理结构，头臼之间相互刺激的力量随之减少，而其结果造成髋臼变浅、倾斜等。这些致使髋臼作用于股骨头的作用力的方向发生了改变，力学的方向更趋向于向前和向外，其合力方向就是前侧方。加上脱位时髋的头臼间的作用力比正常髋关节更大，直接导致了股骨头颈向前外扭转，最终结果是前倾角增大。李连永【,川和,,,,〔,,,等分别发现，由于脱位的髋臼前后缘发育不对称使,,,患儿形成了髋臼的前倾或后倾。股骨颈由于关节脱位也出现了相应变化，股骨头失去了髋臼前方的正常压力，后方受压于骨盆的倾斜面是股骨颈前倾角逐渐变大。并由此推测,,,增大它是继发性的，而并非是原发性的病理改变。 纪树荣等统计，,,,增大所造成的术后再脱位约,,,嘲。有力学研究表明前倾角增大，股骨头受髋臼覆盖面积减小，股骨头的受力发生改变，造成头臼发育不良，甚至骨性关节炎。而如果强行复位而不矫正过大的,,,，那么复位后与髋臼之间不匹配，即不能获得头臼生理性的受力关系，成为再脱位和创伤性关节炎的危险因素。可见，对先天性髋脱位患儿，纠正其不正常的前倾角，有重要的临床意义。 ,,,治疗应加股骨粗隆下旋转缩短截骨。髋臼成形术中股骨截骨的目的就是纠正增大的前倾角，增加髋关节的稳定性，但纠正前倾角如选择不当可导致手术失败【,,,。因此，术前测量前倾角及决定所纠正前倾角的大小就成了临床医生所需解决的重要问题之一。但是，许多矫形外科医生都有这样的困扰，只知道其前倾角增大，但多大的前倾角需要矫正、矫正多少全凭术前经验和估计，没有一个定量的标准。目前对术中纠正前倾角的最佳角度仍无定论。 通过本文所测结果为，正常髋关节,,,平均为,,(,,,?,,(,,,，异常髋关节(半脱位及全脱位),,,平均为,,(,,,?,,(,,,(,检验，,,,,,(,,，,,,(,,,);正常组与半脱位组,,,无明显的统计学差异，,,,(,,,，半脱位组与全脱位组也具有明显的差异。股骨颈前倾角角度受多种因素的影响，如股骨、髋臼、关节囊、肌肉的病变和手术方式等都影响股骨颈前倾角的合适度数，因此不能以正常的髋关节角度为标准【,,】。由于,,,中股骨头脱位，髋臼发育差，和,,,增大是其,.