脑内动脉瘤的介入护理

脑动脉瘤的介入 因脑动脉管壁局部先天性缺陷和腔内压力增高,脑动脉管壁逐渐变薄并异常膨出,在临床上称之为脑动脉瘤。脑动脉瘤的发生与高血压、脑动脉硬化、感染、外伤等有关,并有家族倾向。其主要症状多有出血引起,部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成。在脑血管意外中,仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三。本病好发于40一60岁中老年人,青少年少见。 1.观察要点【术前】 (1)意识障碍程度,头痛的性质、程度,瞳孔的改变。 (2)生命体征的观察。 (3)眼底出血,视物不清、复视等。 (4)肢体及语言功能的变化。 (5)出血及脑疝的先兆。 (6) 观察患者及家属心理状态。 【术后】 (1)观察意识障碍和生命体征变化。 (2)眼底出血,视物不清、复视等。 (3)再发出血、言语、肢体活动障碍等。 (4)穿刺点有无出血,肢体末梢循环情况。 2.护理常规【术前】 (1)执行介入科术前护理常规。 (2)急性期绝对卧床休息3~4周,头部抬高30度,减少搬动,以防动脉瘤破裂再次出血。 (3)意识清醒者,给予软食或半流质饮食,昏迷时给予鼻饲饮食。 (4)保持呼吸道通畅,昏迷病人给予氧气吸入。 (5)术前8小时禁食水,双侧腹股沟会阴区备皮。 (6)意识清醒者,嘱病人勿剧烈活动。排便时勿用力,以免再出血。 (7)心理护理:动脉瘤可因情绪波动等变化而破裂,设法减轻患者及家属的心理负担,以配合手术的顺利进行。 【术后】 (1)执行介入术后护理常规。 (2)全麻病人去枕平卧6小时,麻醉清醒6小时后进食水,意识不清楚的 病人头偏向一侧,保持呼吸道通畅,暂禁食,遵医嘱给予鼻饲流食或静脉输液。 (3)穿刺处伤口沙袋压迫6小时,制动12小时,卧床24小时,保持穿刺处敷料清洁,如有渗血要及时更换敷料,重新包扎、砂袋压迫。 (4)对留置导尿管及其它引流管的病人,保持引流通畅,妥善固定。观察引流液的颜色、性质及量。 (5)昏迷及瘫痪病人加强基础护理,预防并发症。 3.健康教育 (1)主要病因与诱发因素:动脉壁先天缺陷学说认为,颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性子滑肌层缺乏。 动脉壁后天性退变学说认为,颅内动脉粥样硬化和高血压,使动脉内弹力板发生破坏,渐渐膨出形成囊性动脉瘤。 此外,身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等,感染性栓子脱落,侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤;头部外伤也可导致动脉瘤形成。但临床均少见 以下原因可能导致动脉瘤: 1.先天性动脉瘤最为多见约占80%--90% 2.后天因素与动脉硬化有关,又称动脉硬化性动脉瘤,约占10%--18% 3.感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤,约占0.5%--2% 4.外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤,约占0.5%左右 诱发因素:情绪激动、剧烈运动、劳累、排便用力、咳嗽等。 (2)临床表现:突发剧烈的头痛 因动脉瘤增大压迫邻近神经组织而引起症状如眼睑下垂、一侧眼睛睁不开、复视、偏盲、视力丧失以及面部疼痛等 动脉瘤破裂出血症状 中、小型动脉瘤未破裂出血,临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血,临床表现为严重的蛛网膜下腔出血,发病急剧,病人剧烈头痛,形容如“头要炸开”。频繁呕吐,大汗淋漓,体温可升高;颈强直,克氏征阳性。也可能出现意识障碍,甚至昏迷。 局灶症状 取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。 (3)检查手段:腰椎穿刺、CT、CTA、DSA等。 (4)治疗方法:分为开颅夹闭术和血管内介入栓塞术。 (5)并发症:再发出血、脑血管痉挛、脑缺血发生。 (6)护理: ①要避免剧烈的活动,特别是突然的加力运动。 ②限制探视,保持情绪稳定,避免情绪波动。 ③低盐、高钙的饮食有益于脑血管病。避免进食刺激性食物,保持大便通畅,防治大便干燥,大便时不可用力过猛。 ④血药高者,一定要规律服药,将血压控制在合适水平。 ⑤加强肌体锻炼,促进其功能康复。 ⑥应用抗凝药物时,观察有无出血倾向。 (7)出院指导 指导患者生活要有规律,劳逸结合,保持良好的心态,避免情绪激动,预防感冒;禁烟酒及刺激性食物,合理营养,保持大便通畅,饮食宜清淡、易消化、富含粗纤维,以防便秘;要定期复查,以了解颅内动脉瘤介入治疗的情况,发现异常及时就诊。 陈春丽 神经内三科 2015.01.08