患者病情评估制度

患者病情评估制度 普洱市人民医院 患者病情评估管理制度 为了保证医疗质量～保障患者生命安全～使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估～医生能够做出详细科学的治疗计划～当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法～使患者得到科学有效的治疗～根据卫生部、卫生厅有关文件精神～结合我院实际情况～制定患者评估管理制度。 1、明确规定对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士～或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。 2、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。 3、患者评估的结果需要记录在住院病历中～用于指导对患者的诊疗活动。 4、医院职能部门定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作～对考核结果定期分析～及时反馈～落实整改～保证医疗质量。 5、医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。 6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准～严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据～严禁将需 1 住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗～医生必须做好必要的知情告知～详细告知患者可能面临的风险～并签署患者的名字。 7、病人入院后～主管医师应对病人全面情况进行评估～包括病情轻重、急缓、营养状况等做出正确的评估～做出正确的诊断～参照疾病诊治标准～制定出经济、合理、有效的治疗并告知患者或者其委托人。 8、对病人在入院后发生的特殊情况的～应及时向上级医生请示～再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊～再集体评估。 9、病人在入院经评估后～本院不能治疗或治疗效果不能肯定的～应及时与家属沟通～协商在本院或者转院治疗～并做好必要的知情告知。 10、麻醉科手术室实行患者病情评估制度～对手术科室的病人进行风险判断～要求手术科室在术前、术前讨论中予以评估～及时调整诊疗方案。 11、手术前实行患者病情评估～术前主管医师应对病人按照手术风险评估内容逐项评估。 12、对于急危重症患者实行患者病情评估～根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。 2 13、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估～还应该对患者的心理状况作出正确客观的评估～全面衡量患者的心理状况～对有可能需要作心理辅导的患者进行必要的登记并作记录～随时请心理学科医生给予必要的心理支援。 14、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人～病人不能知晓或无法知晓的～必须告知病人委托的家属或其直系亲属。 15、患者评估的结果需要记录在住院病历中～用于指导对患者的诊疗活动 本制度自下发之日起实施。 医 务 部 二0一二年九月十三日 3