高树中

高树中 高树中，男，1962年出生，山东省临朐县人。1985年毕业于山东中医学院中医专业获学士学位，1992年获针灸专业硕士学位。现为山东中医药大学针灸推拿学院教授、院长、硕士研究生导师。主要学术兼职有中国针灸学会临床分会副主任委员、中华中医药学会中医外治专业委员会委员，《中医外治杂志》、《针灸临床国际杂志》、《陕西中医药研究》杂志编委。 笔者临证近二十年来，宗扁鹊“医之所病病道少”和孙思邈“针灸而不药，药不针灸，皆非良医”之训，当针则针，当灸则灸，当药则药，且每针药并用以祛疾，内外合治以疗病，临床疗效满意，今不揣浅陋，介绍数病的治疗经验于下，以供同道参考。 1.周围性面神经麻痹 俗称“面瘫”，古人多以风痰阻络立论，常用牵正散治疗，但临证用之，疗效并不令人满意。现代医学根据面神经的发病部位，将其分为颅外型与颅内型(后者有同侧舌前2,3味觉减退或消失，有的还兼有听觉过敏和泪腺分泌异常)，一般颅外型容易恢复，对颅内型病人，西医多主张加用激素治疗，我个人的经验体会是:西医书中所言此病发病一周内不能针灸纯属“本本主义”，并无临床依据，误人不浅，最应破除;只要针药得当，完全可以不用激素治疗，加用激素治疗，反而会延长痊愈时间。对本病的辨证治疗，第一要辨经络脏腑，第二要辨外感内伤。《灵枢•邪气脏腑病形》曰:“中于面则下阳明，中于颊则下少阳，中于项则下太阳。”颅外型面瘫多属外邪客犯经络，只有口眼歪斜者为邪客阳明，兼有耳后疼痛者为邪犯阳明少阳二经。颅内型面瘫情况较为复杂，只有味觉减退或消失者(临床发现，部分病人是双侧味觉减退或消失)证属外邪已由胃经影响到胃腑，因为舌能知味全赖舌苔，而舌苔乃胃气熏蒸而成，《内经》曰:“邪之所凑，其气必虚”，证之临床，此类病人多属胃气素虚而复感外邪者。颅内型兼有听觉过敏或泪腺分泌异常者证属外感内伤相兼为病，证之临床，此类病人发病前除有感受外邪的病史外，多在发病前数天有生气发怒的病史，实属外邪兼肝胆郁火为患，这是因为少阳胆经入耳中，厥阴肝经“从目系，下颊里，环唇内”的缘故。根据以上认识，针药结合治疗本病，疗效明显提高，治疗发病在一周之内者，一般10天左右即可痊愈，经治数十例至今尚未见不愈者。针灸基本处方是:阳白透鱼腰、太阳透下关、四白透颧liao骨、地仓透颊车、颊车透地仓、翳风，合谷(取双侧)，余穴均取患侧，留针30?min，可加TDP照射，每日1次，翳风针后可加用艾条灸20?min,30?min。有味觉改变者必加足三里，有耳后疼痛或听觉过敏者必加阳陵泉，有泪腺分泌异常者必加太冲。颅内型者应配合中药内服，以杨粟山《寒温条辨》升降散合小柴胡汤加双花、连翘、公英、蜈蚣、防风、荆芥;面瘫用升降散治疗，是已故恩师张殿民教授的独到经验，其中大黄宜用酒大黄，用量6?g,9?g，以大便每日畅行1次,2次为度。 2.牙痛 我对牙痛的认识与治疗经历了以下几个阶段:第一阶段认识到牙痛有火牙、虫牙(即龋齿)之分，许多书籍认为，针灸对火牙疼痛有较好效果，常有针入痛止之效，常用穴位有下关、颊车、合谷，被称为牙痛三要穴。风火牙痛，可针翳风，单用即有良效，胃火牙痛，宜针内庭，虚火牙痛必加太溪，而对龋齿牙痛针灸疗效则不理想;此外，因手阳明大肠经入下齿中，足阳明胃经入上齿中，所以下牙痛可针合谷、三间等大肠经穴，上牙痛可针内庭等胃经穴;至于三焦郁火引起的牙痛，可针“耳门丝竹空，住牙痛于片刻”。第二阶段受叶天士“龈为胃之络，齿为骨之余”的启发，认识到治疗牙痛还应分清是牙龈痛还是牙齿痛，前者应治胃，后者应治肾;前者针取牙痛三要穴加内庭，药用清胃散;后者针取太溪、大杼(齿为骨之余，骨会大杼)，药用玉女煎(必用生地)，可针可药，皆可应手取效。同时认识到，古代书籍中尚有许多宝贵经验待发掘，如治一牙痛病人，针之不效，用《惠直堂经验方》所载之“哭来笑去散”(川芎、雄黄、乳香、没药、生石膏各6?g，火硝15?g)研末吹鼻牙痛立止;十年前我自己患龋齿牙痛，遍用上穴针之不效，后用古书记载的睡前阳溪穴贴大蒜，晨起揭去，使之起泡的天灸疗法一次即愈，后用数人多效，方知龋齿不是针药适应症的说法不确。第三阶段，发现了一个治疗牙痛的特效穴位――偏历穴。据《灵枢•经脉》记载:手阳明络脉遍历齿中，偏历为手阳明大肠经络穴，“龋”为其主病之一，近年来受此启发，发现牙痛病人偏历穴处多 条索状物，且压痛明显，试治各种牙痛病人，尤其是龋齿病人，以双手拇指按压偏历穴，用力以病人能耐受为度，皆能疼痛立止;若按揉后再行针刺，其效更佳。至此益信《灵枢•九针十二原》所说:“言病不可治者，未得其术也”诚属至理名言。此外，还治疗近十例每入暮时分(酉时，17时,19时)牙痛病人，只针太溪一穴，疼痛前半小时针之，留针2?h，皆一次疼止。此因酉时属肾经主时，《灵枢•顺气一日分为四时》曰:“病时间时甚者取之输”故也。明此理，凡酉时病症(已经治疗酉时腹痛、酉时头痛、酉时痹痛等病人数十例)，针太溪皆得痊愈。 3.麦粒肿 一般多在太阳、耳尖用三棱针点刺放血，有一定效果。我遵循中医经络理论，凡上眼睑发病者病在足太阳膀胱经，在背部肩胛区足太阳经循行部位可见数个到数十个小红点，可用三棱针挑刺出血，以血变为度;下眼睑发病者病在足阳明胃经，可在足中趾趾腹用三棱针点刺出血，以血变为度。用此法治疗麦粒肿一般1次,2次即愈，不必用药。 4.鼻炎 针灸可取鼻通、迎香、印堂、通天、合谷，过敏性鼻炎可加飞扬;此外，我发现凡鼻炎病人，第五颈椎有明显压痛或有条索状物，常用斑蝥研末贴于此穴，4?h,6?h取下发泡，10?d贴1次，连贴3次为1疗程。如此针药并用常收佳效。 5.复发性口腔溃疡 外治方法有二:一是用吴茱萸10?g，研末，醋调成膏状，贴双足心涌泉穴，伤湿止痛膏或胶布固定，1?d,2?d换药1次;二是用细辛3?g，研末，醋调成膏状，贴于神阙穴，伤湿止痛膏或胶布固定，2?d,3?d换药1次。内服中药可用《金匮要略》甘草泻心汤加减，(《伤寒论》、《金匮要略》均有甘草泻心汤，一用炙甘草，一用生甘草，此其区别)药用生甘草10?g，人参6?g，炮姜3?g，肉桂3?g，黄芩6?g，黄连9?g，公英15?g，水煎服，连服20付,30付，也可用生黄芪30?g，黄连9?g，水煎服，或研末口服，每服3?g，每日服2次,3次。 6.落枕 宜分经论治。疼痛部位和压痛点在后项部者，病在督脉或太阳经，可针取双侧后溪穴，随咳进针，同时令患者活动颈项部;疼痛部位或压痛点在颈项一侧者，病在少阳经，可针取同侧悬钟穴，随咳进针，同时令患者活动颈项部。此法的关键有二:一是随咳进针，此法见于窦默《针经指南》，其作用既可转移病人注意力，减轻进针时的疼痛，预防晕针，又可宣散经络气血，提高临床疗效;二是进针后一定要活动颈项部，否则疗效不佳。应用上法一般1次,2次即可缓解，若配合颈项部位的推拿或刮痧、拔罐，疗效会更好，不必用药。 7.肩周炎 我对肩周炎的认识和治疗经过了以下几个阶段。 第一阶段认为肩周炎又称“漏肩风”，以疼痛和活动障碍为主，为外感风寒之症，针灸常取肩三针等局部穴位为主，再加TDP照射或拔罐，中药内服则以祛风散寒止痛类中药为主，但验之临床，疗效并不理想。 第二阶段参考古今其他医家的经验，配合三间、条口透承山、阳陵泉等远端腧穴，或运用全息理论取第二掌骨侧之肩穴，随咳进针，同时令患者活动肩部，临床疗效有了明显提高，部分病人可有立杆见影之效，但仍有部分病人疗效欠满意。 第三阶段是近年来通过苦读《内经》，结合多年来的临床实践，又有了两点新的认识与体会。经言:“年过四十，阴气自半。”肩周炎又称“五十肩”，多在五十岁左右发病，实属肝肾阴血亏虚，筋失所养，又复感风寒之邪所致，为本虚标实之证，纯以实证论治自然疗效欠佳，此新认识之一。 肩周炎属中医“痹证”范畴，针灸治痹之法，《灵枢•周痹》也有论述:“刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其瘛结，转引而行之。”细读《灵枢》，始悟肩周炎之治法已详于“经脉篇”。综合《内经》所述，方知肩周炎之治首宜辨经，次宜审穴。当今临床许多针灸医生不分经络而漫治之，无怪乎其效不 佳，所谓“不明十二经络，开口动手便错。”此新认识之二。 根据以上体会，我现在治疗肩周炎先以针灸止其疼痛，其功能障碍治其标，继以中药内服巩固疗效治其本，每能应手取效，方知肩周炎决非难治之疾。针灸方法是经络理论与全息理论结合，只取一穴，若疼痛部位在肩前侧为甚者，病在手太阴肺经循行线上，针鱼肩穴(穴在鱼际穴下约05寸，第一掌骨侧赤白肉际，按全息理论对应于肩部穴处，可找到一针柄大小的条索状物，压痛十分明显); 若疼痛部位以肩骨禺穴处为甚者，病在手阳阴大肠经循行线上，可针三间穴处条缩状物和压痛点(第二掌骨侧肩穴处); 若疼痛部位以肩后侧为甚者，病在手太阳小肠经循行线上，可针后溪穴处条缩状物和压痛点(第五掌骨侧肩穴处); 若以活动障碍为主者其病在筋，可独取筋会阳陵泉穴，多取对侧，压痛点多在阳陵泉下05寸左右稍后方。取效的关键除随咳进针和活动肩部外，取穴准确和进针手法也非常重要，条缩状物和压痛点仅有针柄大小，一定要扎准;进针手法宜先直刺(针柄与掌骨侧成90度角)穿透条缩状物至掌骨，然后将针柄立起将针尖刺入条缩状物与掌骨侧之间，此时针感最强。以上方法只要用之得当，皆能针入痛缓或肩部活动立刻改善，一般针3次,10次即可。 针后若配合局部阿是穴针刺拔罐，其效更佳。针数次疼痛缓解后可加用中药内服，药用山萸肉30?g,45?g，酌配桑枝、桂枝、姜黄、细辛等祛风散寒通络止痛之品，但配用药物只1味,3味即可，药量也不宜过大，以免喧宾夺主，反而影响疗效。考山萸肉一药，《本经》言其主风寒湿痹，张锡纯《医学衷中参西录》言其“补益之中大有条畅之性”，并创曲直汤治疗肝虚腿痛，即以山萸肉为主药，证之临床，不论肩痛、腿痛，凡属阴血不足、筋失所养而痛者重用山萸肉皆有良效 高树中教授讲课笔记 多年前到省中医进修，有幸听高树中教授讲课，受益匪浅，现在发在这里同大家分享。 1 妇科病:四经三要穴 任脉，足三阴，关元，三阴交，血海。虚证用关元，实证用中极。 2 热病:两部位两经三要穴。 两部位为头面，四末。 三要穴为大椎曲池合谷。 内热用内庭。 3 热病五十九刺，穴位都在头面部和四肢末梢。 4 调补冲脉不能忘了肾经，胃经，冲为阳明之海。 5 闭经:天枢，气冲，归来。 足阳明胃经主血所生病，治疗妇科病。 6 补先天三要穴:关元或气海，肾俞，太溪。 补后天两要穴:足三里，脾俞。 7 调理妇科病，不外任脉，足三阴，足阳明，因为都过小腹部，里为子宫。 8 脐疗可以通治一切妇科病，脐部通冲任督带四条经脉。 9 四肢为诸阳之本，阳气最多的地方在四肢，头面部，阳气多了则发热，所以在阳气最多的地方头面部和四肢末梢放血，热自然退。 10 百会，人中，十二井穴放血，治疗小儿发热惊厥。 11 督脉为阳脉之海，主管阳气的地方，阳气最多的地方，大椎为督脉和六经交会的地方，所以点刺大椎可以清热。 12 大椎为调节阳气的要穴，点刺可以清热，艾灸可以温阳益气。 13 经络当中的经气包括元气和营气，所以要调节经络之气，就要调节元气和营气，治疗五脏病从元气入手，调理六腑病从营气入手，补先天三要穴就是补元气。