宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗月经量少46例

宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗月经量少46例 做过手术的病人 ， 谈手 术 的过程 和感 受 ， 高病 人对 冠状动 脉 提 介入手术的认识度 ， 减轻病人 的心理 负担 ， 除病人 的焦虑 、 解 紧 张情绪 。 ,, , 术前不 必严格 禁食 水 ， (( 对手术 前 确 因紧张 进食 量 少的病人 ， 可根 据情 况给予 生理盐 水 ,,,,, , , ,,, 静脉 输入 ， 对预防术后血管迷走反应十分重要 。 ,, , , , (( , ,术后 至拔管 前鼓励 病人 多进 食 、 多饮 并 根据心脏情况给予适 当补液 ， 补足血容量。 水 ， ,,, 对具有较 高血 管迷走 反应 性 的患者 ， (( 因易发生拔 管反应。所以拔管时应加强对患者的观察 。 行冠脉介 入 手术 的病 人 ， 多有 不 同程 度 的心脏 器 质性 病 变。若合 并迷 走反 应 ， 理不 当将 招致 严重 的后果 。笔者认 处 为， 医务人 员应 了解迷走反应 发生 的原 因 ， 做到 思想重视 ， 预防 在先 ， 可能减少 其发生 。一旦发 生应 积极处 理 ， 尽 以提高冠 状 动脉介入手术的成功率 。 参 考 文 献 , 胡大… ， 马长生 ( 心脏病学 实践 ,, ,,一规 范化治疗 ( , : 民卫生 ,京 人 出 版 社 。,, , , , , ,, (, , , ( ,, , 术后在 保持病 人术 侧肢 体伸 直位 的前 提下 ， 以 (( 可 抬高床头 , , 取半 卧位 ， ,【 , ， 不但方便 病人进 食水 ， 且还 而 可 以增加食欲和饮水 量 ， 更好地 保护 肾脏 功能 ， 并能 及时补 充 能 量 、 容量 。 血 , 马长生 ， 盖鲁 粤， 张奎俊 ， 介人心 脏病学 (, : 等( , 京 人民卫生出版社 ， , , , ,,, ,( , ,( , , ,, , 避免 空 腔脏 器 强烈 刺 激。对 术后 床 上 排尿 困难 (( 者 ， 予诱 导排 尿 ， 诱 导无效 ， 给 对 超过 , ,不排 尿者 ， 给予 导 需 尿 ， 意 一 次放 尿 量 不 应 超 过 ,,, ， 注 , ,以免 膀 胱 过 度 回缩 , 。 , 朱秀勤 ， 王禹， 宁清秀 ( 心血管病介入治疗致反射性低血压的观察与 护理 ( 中华 护 理 杂 志 ，, ,, () ,, ,, ，, , :, ( , 王丽姿 ， 李秋玲 ， 韦伟 ( 经皮冠状动脉内介人术后持续 静滴肝紊患者 卧 位 的 研 究 ( 国 实 用 护理 杂 志 ，,, , ( ), ( 中 ,, ，, , : ,, ,, , 拔管前用 , , (( ( ,的利多卡 因将 鞘管周 围浸润麻醉 、 , 张振 香 ( 心病 介入 治疗 的 术后 护理 , 冠 ,例 ( 中国实 用护 理杂 志 ， set up, grasping party building work in non-public economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party members the whole publicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve party ,, ，, , :, ,, , (,), ( 拔管时动作要轻柔 ， 压追 动脉手 法要 正确 ， 避免 疼痛 刺激诱 发 血管迷走反应 。 ( 收稿 日期 ,, , , , ―, ―, ) 宫腔 镜 下 宫 腔 粘 连 分 离 术 治 疗 月经 量 少 , ,例 张爱 蕊 河 南省开封 市妇幼保 健 院妇科 (, , , ,,, ) 【 要】 目的 摘 治情况。结果 探讨 宫腔镜诊 治宫腔粘连 治疗 月经量 少的疗 效。方法 回顾 性分 析 , 例 宫腔 粘连 患者宫腔镜诊 , , ,例 患者 宫 腔 粘 连 分 离术 均 在 宫腔 镜 下 顺 利 完成 ， 一 例 发 生 并 发 症 。 术后 ,,,个 月 患者 随访 发 现 宫 无 腔成形完好 , 例 ， , 宫腔成形基本 满意 , 例。术后 患者 月经变化 : , 恢复正 常经量 , 例 (,, ,) 较术前明显增 多但 未恢 复 , , (, ， 正常经量 , (,, ,)较前仅稍增 多,例( (, 。结论 例 ,(, ， ,,,) 宫腔镜是诊 疗宫腔粘连、 月经量少的一种最有效的方法。 镜。宫腔 镜下 对官 腔粘 连的部位及程度进行诊 断分类后 ， 经官 腔镜操作孔置入微 型剪 刀 ， 粘连 尽可 能分离 完全 ， 对 使宫 腔成 形 良好后结束手术 。 ,, 术后 处 理 : 后宫 腔 内置入 金 属 圆环 ( ,, ) 枚 ， ( 术 , ,, , , ,,个月后宫腔镜下取 出 ， 同时术后 给予抗生 素预 防感 染 ， 并 【 关键词 】 宫腔镜 ; 宫腔粘 连; 月经量 少 由于众多原因 ， 子宫 内膜外伤性损 伤导致 的宫腔粘连 而致 月经量少在临床上越来越多见 。为减少宫腔 粘连 的发生 ， 高 提 官腔粘连的诊治水平 ， 将我 院 , 现 ,例宫 腔镜 下宫腔 粘连 分离 术相关资料如下。 , 资 料 与 方 法 , , 临床资料 : 自 ,, ( 选 ,,年 ,月至 ,, ,,年 ,月 我院所 有 诊治的 镐 例官腔粘连患者 ， , 继发 闭经的重 度粘连 患者 ， 有 例 因官腔镜 下发现整 个官 腔均肌 性粘 连 ， 正 常内膜组 织 ， 无 未对 给予高雌激素( 戊酸雌 二醇 ,, ， , 每天 , ) 孕激 素人工周 期 ， , 次 、 治疗 , 个月 ， 促使 内膜修 复 、 增生 。 ,, 随访 : ( 所有 患 者术 后 ,―,个 月在 官 腔镜 下 取节 育 set up, grasping party building work in non-public economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party members the whole publicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve party 莎莎女性网 www.zhaigou123.com 其进行粘 连分 解手术治疗 ， 故排除于本次资料统计范 畴。, ,例 患者平均 年龄 , (,岁 ( 一, ) ,, 加 ,岁 。术前 有诊 断性 刮宫 或 负 器， 并询问月经变化情 况 以评 估手 术效 果 ， 同时宫 腔镜下再 次 观 察 官腔 成形 情 况 。 果 , 结 压吸宫术次数如下 : 次 , ; , ,例 ,次 , ; ,例 ,次 , ; ,例 ,次 ,例 ; 另有 ,例患 者无 刮宫 手术 史 ， 该患 者术 前 曾行 宫 内 节育器 但 ( 金属圆环 ) 出术 ， 取 术中节育器嵌 顿而 取器 困难 ， 经抽丝 取 出， 术后发生经量减少 。, ,例患者中无肌瘤剥出术 、 内膜 去除术等 病史 ， 患者术前 临床症状如下 : 量明显减少 , (, , ,) 经 ,例 , ( , ， 经量略微减少 , 例 (,, ,) , , (, 。 , , 官腔粘连情况 : ( 宫腔粘连按粘连 部位不 同分为… 中 ,: 央型粘连 ( 粘连带位于子 宫前 后壁 之间 )周 围型 粘连 ( 连带 、 粘 位于宫底或子宫侧壁 ) 和混合 型 ( 央型加周 围型 ) 根据 宫腔 中 ， 粘连 累计官腔 范 围的大 小 ， 又分为 : 轻度 ( 粘连范 围 ,,, 、 , ) 中 度 (, ―, , 和重度 ( , ) ,, , ) ,,, 。患者粘连情况 : 轻度中央型 , 例 ( ( , ， 度 中 央 型 ,例 ( ( , ， 度 周 围 型 , , , ,) 中 , , ,) 轻 ,例 (,, ,) 中 度 周 围 型 ,例 ( , , ,) 轻 度 混 合 型 ,例 , (, ， ,(, ， ( (, ， ,, ,) 中度混合型 , ( (, 。 例 , , ,) ,, 手术方法 : 有手 术均 由门诊完 成 ， 中 , 静脉 ( 所 其 ,例 麻醉，, , 例局部麻醉 ， , 另 ,例未行麻醉 。手 术方法 同一般门诊 宫腔镜诊 断术 : 宫颈扩张至 , ,, ,, ,号后 ， 置人硬性 弯管型宫腔 维普资讯 河南夕 科学杂志 ,, 年 , 卜 ,, 月第 , 卷第 , , , ,, , , ,, , , , ,, ， ,( ， ,, , 期 , , , , ,, , , ,, ,, , ,, , ( , ?( , ? ,, ? ,, 手术完成情况 : ( 粘连分离完全 的是 ,整个宫 腔 : set up, grasping party building work in non-public economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party members the whole publicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve party 且 程度多达中度以上 。 恢复正常大小 和形态 ， 双侧输卵管 口能展示清晰 。, ,例患者宫 腔镜下粘连分离术 均顺 利完成 ， 无一例发生并发症 。 ,, 随 访 : 者 于 术 后 , 月 取 环 时 ， 宫 腔 进 行 再 次 检 ( 患 个 对 , , 对 于子 宫腔 内粘连 、 ( 瘢痕 、 宫腔 变形 、 封闭患 者 ， 术 手 操作 不当或过深可引起子宫壁 的损伤甚 至子宫穿孔 ， 为此 手术 可在超声 或腹 腔镜监 护下进 行 。术 中直视 下行 宫腔 内粘连分 解， 尽量使其分离 完全 ， 粘连 严重 者可 分次进 行。粘连 分离完 查， 了解宫腔成形情况 ， 并询问患者月经量变化情 况。宫腔成形 完好 ( 粘连完全分解 ), (,, ,)宫腔成形基本满意( ,例 ,( , ， 近宫颈 内 口处侧壁仍 有少量粘连 ), (,, ,) ,例 ,( , 。术后患者月经变 化 全 的标准是 ， 整个宫腔 恢复 正常 大小 和形态 ， 双侧 输卵 管 口能 展示 清晰。 情 况: 恢复正常经量 , ,例(, ,,)较术前 明显增 多但未恢 复 , (, ， 正常经量 , (,, ,)较术前稍增 多 ,例( (, 。 例 ,(, ， , ,,) 论 , 讨 , , 术后给予 足量 和有效 抗生 素 ， ( 不仅 可减 少子宫 腔 内 粘连 复发 ， 还可预 防生殖道感染或 隐性盆腔 炎的发生 。术后置 入适 当的宫 内节育 器至少 , ,,个 月 ， 预 防 粘 连 的再 形 成 也 对 ,, 导 致 宫 腔 粘 连 的 病 因 ， 子 宫 内 膜 结 核 和 一 些 治 疗 ( 除 很重要 。官腔粘连 分 离完 全后 ， 损伤 破 坏 的黏 膜 能 否修 复完 好， 临床上现以月经经量 的恢复状 况来判断 。除置入宫 内节 育器有一定刺激 内膜增 生作 用外 ， 术后 给予 大剂量 的雌 、 孕激 素人 工周期 治疗 ， 均有助于 内膜修 复和增 生。 总之 ， 宫腔手术 术者 的经验 和技术 的提高 、 防止 刮宫过度 是预 防本病 的重要 手段 ， 而官腔镜是诊疗 官腔粘连 的最有效方 法， 术后 的随访治疗也很重要 。 参 考 文 献 , 林金芳 ( 实用妇科内镜学 ( , ( 第 版 上海 : 复旦大学出版社，, ,,, ,, (, ( , 董建春 ， 夏恩兰 ( 临床妇产科 内窥镜技 术 ( 南: 济 山东科学技 术 出版 社 ，,, , ,, ( ,, (, , 性内膜去除术 ( 如射频 、 微波 或 电凝 术 内膜去 除术 ) 其他 ( 和 如 肌瘤 剥 出 术贯 通 宫 腔 者 ) 致 的 子 宫 粘 连 外 ， 导 目前 由 于 流 产 人 数增加 ， 宫腔操作也增多 ， 腔粘连的发生率也 大为增加 ， 官 其也 可引起腹痛 、 闭经 、 月经过少 、 流产或不 孕等不 良后果 ， 。本 资 , , 料 , set up, grasping party building work in non-public economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party members the whole publicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve party 莎莎女性网 www.zhaigou123.com 例患者均有刮宫手术史 ， , 另有 ,例虽 无刮宫 史 ， 有宫 内 但 节育器嵌顿取环史 ， 与罗丽兰报道 ,宫腔粘连 , ,继 发于流产 , , , 或刮宫后相一致 ， 因此官腔粘连 的临床表 现是 以其病 理变化 为 基础的 ， 与子宫 内粘连的部位 、 型 、 围及其 内膜损 伤程度 密 类 范 切相关, 。对于有吸 ( ) 史 而出现 闭经 和月 经减 少 ，周期 , , 刮 宫 性下腹痛 ， 甚至不孕 、 流产的患者 ， 在排 除其他可能影 响的 因素 外 ， 考虑宫腔粘连 的可能 。病史越长 ， 应 其粘 连越致密 ， 愈后亦 。本 资料 表明 ， 经量减少 有 症状发生的宫腔粘连 ， 越差。故早期诊断和治疗至关重要 其发 生的周 围部 位居多 ， 中央性 较少见 ， , 罗丽兰， 主编( 不孕与不育( 北京: 人民卫生出版社， ,(, , , ( , ,,, ,, , , ,, , ,, , , , , , ,,, , , , , , , ,( , ,; , ; , , , , , , ,,, , , , , , ,, ,,,( , , , , , , , , , ,,, , ,,,, ，( ), ,, ，, , , , :,,, ( , , ( 稿 日期 收 ,, ,,―, ―,) , , , 小 儿 纤 维 喉 镜 在 上 颌 窦 囊肿 摘 除术 中 的应 用 王 志刚 张 镭 河 南省 开封 市第一人 民 医院耳鼻喉 科 (,,, ,,, ) 【 摘要 】 目的 寻找一种 实用 、 方便 、 创伤 小的摘 除上颌 窦肿 囊的方 法。方 法 采 用鼻 内镜 与 小儿纤 维喉镜 相结 合 ( 内镜 下切 除钩 窦 ， 鼻 扩大上颌 窦 自然 窦 口， 小儿纤维喉镜接显 示器 自窦 ，进入 窦腔 ， : , 直视 下摘 除囊肿 ， 必要 时下鼻道 开窗， 双进路摘 除囊肿 。结果 , ,例全部通过此术式 完成手术 ， 无并发症发生 ， 痊愈 , ,例 ， 显效 ,例 ， 效 , 。结论 有 例 采 用鼻 内镜与 小儿 纤维喉镜相结合摘 除上颌 窦囊肿 ， 是一种微创 、 出血 少、 实用的方法。 【 关键词 】 上颌 窦囊肿 ; 术 ; 手 纤维喉镜 , 资料 与 方 法 ,, ，， , ,(, 直径 , ,，, ， ) ， , )观察 囊肿 的位置 ， 弯 的上颌 窦 息 肉 , , 用 钳在电视监视 下将囊 肿分 次取 出， 出血 或 出血 极少 ， 不 抽取 , 万 ,庆大霉素 、 , 地 塞米松注 射液 、 ( ,盐酸 肾上腺 素混 , , , ,? 合液注入上颌窦 内 ， 作 站记 录 图像 资 料。伴 有鼻 中隔偏 曲 工 set up, grasping party building work in non-public economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party members the whole publicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve party ,, 临床 资料 : ( 本组 , ， 侧 , ， 侧 , ， , ,例 单 ,例 双 ,例 共 , 侧 。男 , ， , ， ,例 女 ,例 年龄 , , ， ,,, 岁 平均 , ( ， ,,岁 病程最 长 , ， ,年 最短 , 月。囊肿位 于底壁 , ， 个 ,例 内侧壁 , 例 ， 内壁 , 前 ,例 ， 后外侧壁 , ， 内侧壁 , 。所有病例术 前 ; 例 后 例 ,诊断 ， 术 (,例 )慢性鼻窦炎鼻息 肉( 例 ) , 、 , 和鼻甲肥大 ( 例 ) , 等鼻病 者 ， 同期行相应的手术治疗 ， 在下 鼻道行 导管 针穿刺 、自导管 ,例 后病理证实 。临床症状 : 头痛 , 例 、 昏,例 、鼻漏黄 水 ,例 、 , 头 面颊部 隆起 , 例。 ,, 方法 : 者仰 卧位 ，, ( 患 , ,酒 精 面部 常规 消毒 、 包头 、 铺 巾、 鼻腔 内 , 的卡 因表 面 麻 醉 ,次 、 次 ,, , , , 每 ,， ,利 多 卡 伸人纤维 喉镜或下 鼻道开窗置人纤维喉镜 ， 自扩 大的上颌窦窦 口摘除囊 肿 ， 有鼻病 同期行相应 手术者 ， 伴 术后给予 填塞 ，,, , 取 出填塞物 。单纯 上颌窦囊 肿摘 除者 ， 中鼻 道或 ( ) 和 下鼻道不 填塞 ， 生素静脉滴注 ,, 抗 。 , 结 果 因 ，, ,, :,,盐酸 肾上腺素行 钩突前 上 、 下三点 局部麻醉 ， 中、 鼻 内镜下 切除患侧 钩突 ， 用反张钳和咬切钳 咬除上颌窦窦 口前部 和后部 ， 窦 ，扩大 到直径 ,; 使 : , ,大 小 ， 不影 响手 术操 作为 度 ， 导人接 显 示 器 、 文 工作 站 的 小 儿 纤 维 喉 镜 ( , ,,, , 图 ,, , , ( , 疗效判断 : ?痊愈 : 症状 消失 ， 出院时鼻窦 , 复查囊 肿 消 , 失， 上颌窦 内黏膜光滑 ， 窦内无异物及囊液 ， 一年后 复查上颌窦 莎莎女性网 www.zhaigou123.com set up, grasping party building work in non-public economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. 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