体内湿气重有何表现怎样祛除

在致病的风、寒、暑、湿、燥、火这“六淫邪气”中，中医最怕湿邪。寒、热都好办，寒则温之，热则寒之;有风咱就驱风，有燥咱就润燥，有暑咱就清暑。用燥湿的，十有八九会伤了津液，湿邪还是除不去，所以中医里除了燥湿，还有利湿、化湿、渗湿等对付湿邪的方法。 湿是最容易渗透的。 总是要与别的邪气狼狈为奸。湿气遇寒则成为寒湿，湿气遇热则成为湿热，湿气遇风则成为风湿，湿气在皮下，就形成肥胖…… 为什么现代人的病那么复杂，那么难治,因为他们体内有湿，体外的邪气总是和体内的湿气里应外合，纠缠不清～怎么能判断自己体内是不是有湿呢, 最便捷的方式是看大便: 如果大便不成形，长期便溏，必然体内有湿.如果大便成形，但大便完了之后总会有一些粘在马桶上，很难冲下去，这也是体内有湿的一种表现，因为湿气有黏腻的特点。 如果有便秘，并且解出来的大便不成形，那说明体内的湿气已经很重很重了 . 如果你实在不愿意观察大便， ，吐出舌头观察一下 黄中带腻，那是体内有湿的表现。黄得越厉害，或者腻得越厉害，说明湿邪越厉害。 有的人，每天早上七点该起床的时候还觉得很困，觉得头上有种东西再裹着，让人打不起精神，或是觉得身上有种东西在包着，让人懒得动弹，这就是体内湿气很重象。中医里讲“湿重如裹”，这种被包裹着的感觉就是身体对湿气的感受，好像穿着一件洗过没干的衬衫似的那么别扭。 湿邪是现代人健康的克星 如何对付湿邪，祛除湿邪， 把体内的湿气驱逐出去，既简单又方便的做法是: 薏米红豆粥:人人皆宜的去湿佳品 祛除体内的湿气，方法非常简单，只需两个“药”。这两个药能当茶喝，能当饭吃，而且能解决大问题的。一是薏米，一是红豆。这两种东西，不需按什么比例，每次一样抓一把，洗干净后放在锅里面加水熬。熬好后就是去湿健脾的佳品——薏米红豆粥了。 熬薏米红豆粥是有很多技巧和讲究的。薏米很硬，红豆也很硬，如果放在锅里一直熬，大概熬一个多小时还不烂，很浪费火或者电，而且搞不好还会把水烧干，造成糊底。 方法有两种: 一是在锅里加进去足够的水，烧开后熄火，让薏米和红豆在锅里闷半个小时，再加火，烧开后再闷半个小时，红豆粥就煮成了。 第二种方法更简单，就是把咱们家现在不常用的保温瓶洗干净，把薏米和红豆放在里面，再倒进去开水，塞紧瓶头闷着，每天晚上这样弄 好，早晨起来就是粥了，正好当早餐喝。这是非常省事的，也最节省能源的，不用去熬。 薏米红豆粥有个好处，就是怎么熬都不会发粘发稠，总是底下是熬烂了的红豆和薏米，上面是淡红色 的汤，薏米和红豆的有效成分大半在汤里。由于熬粥的时候，水放得很多，这些汤可能就够我们喝半天了，正好可以当茶喝。如果是夏天，上午就得争取把它喝完， 因为喝到下午就馊了。沉底的那些薏米和红豆依然可以吃，如果觉得口感不太好，可以拌点白糖。这可不是既能当茶喝，又能当饭吃吗, 至于功效，那真是非同小可。薏米，在中药里称“薏苡仁”，《神农本草经》将其列为上品，它可以治湿痹，利肠胃，消水肿，健脾益胃，久服轻身益气。红豆，在中药里称作“赤小豆”，也有明显的利水、消肿、健脾胃之功效，因为它是红色的，红色入心，因此它还能补心。现代人精神压力大，心气虚;饮食不节，运动量少，脾虚湿盛。既要去湿，又要补心，还要健脾胃，非薏米和红豆莫属。将其熬成粥，意在使其有效成分充分为人体吸收，同时不给脾胃造成多大负担。 关于薏米和红豆的“消肿”作用，也很有意思。我们千万不要以为肿就是水肿。试看今人，十个里面起码有五六个身体发福，这也是肿，叫做体态臃肿。在中医看来，肥胖也好，水肿也好，都意味着体内有湿，水液不能随气血流动，滞留在体细胞之间，使人体迅速膨胀起来。水肿如此，肥胖也是如此，只不过是程度有深浅而已。去湿性极强的药物或食物能祛除这些滞留在人体的水液，也就能消肿。所以，治疗水肿必用 红豆，而实践证明，薏米红豆粥具有良好的减肥功效，既能减肥，又不伤身体。尤其是对于中老年肥胖，效果尤其好。 湿邪是造成现代各种慢性、顽固性疾病的根本，而薏米红豆汤是对治湿邪最好的药。 经常有人问:“为什么薏米红豆粥煮不成粘稠状的呢,” 在熬薏米红豆粥的时候，千万不能加大米进去～ 为什么,因为大米长在水里，含有湿气，湿性粘稠，所以，大米一熬就稠了。红豆和薏米都是去湿的，本身不含湿，所以它们怎么熬都不稠，汤很清。中医恰恰是利用了它这种清的性质，来把人体的湿给除掉。一旦加进去大米，就等于加进去了湿气，所以整个粥都稠了。味道虽然更好了，但对于养生来说并非好事，就因为那一 把大米，所有的红豆、薏米就都白费了，功效全无。 中医教您如何去湿 数千年前中医就提到气候环境变化对身体产生的影响，其中「湿」被视为引发及恶化疾病的关键，在正常情况下，人体对于外界温度、湿度变化有自然调节能力，但有些人因体质、疾病或生活习惯不良，造成体内水分调控系统失衡分排不出去，因此影响健康。 此外，现代人少动、多吃、熬夜、压力大，也会造成肠胃消化功能受阻，水分代谢失调。 体内湿气过重，会让人觉得困倦、身体四支沉重、没有食欲、手脚冰冷、皮肤起疹、脸上黏腻不舒服，甚至出现肠胃炎现象。 以中医而言，会运用芳香、发汗及苦温药材，做为祛湿法宝。运用植物香气来对抗感染病，是老祖宗的智能。譬如南方人随身佩带艾草蒲杀菌，防止感染疾病。或在 气候回暖、细菌病毒号发的五月端午，家家户户门口挂把佩蓝、石菖及艾叶，取下后用来沐浴，便是取其具消毒空气饮水之意。 现代药学也发现，这些芳香植物确有抗病毒功效，如被制成流感疫苗的八角就是一例。 此外，热辣辣的姜汁发汗，最适合在淋雨之后驱散身体湿气，预防感冒;苦温的中药甘姜如同慢墩火，缓缓将体内水气逼散出来。 中医教你除身体的湿 但要真正去体内湿气，还得从改善生活习惯开始下手。中医提供以下方法，让你轻松除去身体浊重湿气，重新恢复神清气爽。 第1招 勤运动 运动可以纾解压力、活络身体器官运作，加速湿气排出体外。 现代人动脑多、体力消耗少，加上长期待在密闭空调内，很少流汗，身体调控湿度的能力变差。试试看跑步、健走、游泳、瑜珈、太极等任何「有点喘、会流汗」的运动，有助活化气血循环，增加水分代谢。 第2招 饮食清淡适量 肠胃系统攸关营养及水分代谢，最好的方式就是适量、均衡饮食。 酒、牛奶、肥甘厚味等油腻食物不易消化，容易造成肠胃闷胀、发炎。甜食油炸品会让身体产生过氧化物，加重发炎反应。 中医认为生冷食物、冰品或凉性蔬果，会让肠胃消化吸收功能停滞，不易无限量食用。如生菜 沙拉、西瓜、大白菜、苦瓜等，最好在烹调时加入葱、姜，降低蔬菜寒凉性质。 第3招 避环境的湿 日常生活最好减少暴露在潮湿环境中。尤其对湿气敏感的人，更应留心下列事项: 1、不要直接睡地板。空气中水分会下降且地板湿气重，容易入侵体内造成四肢酸痛。最好睡在与地板有一定距离的床上。 2、潮湿下雨天减少外出。 3、不要穿潮湿未干的衣服 4、水分摄取要适量 体内湿气较重者的饮食应以清淡为主，可多吃薏米粥，冬瓜，山药，莲藕，(多吃无妨)不宜吃辛辣饮食，不宜大鱼大肉，不宜喝酒。 传统医学的湿邪 传统医学认为，夏秋之交热而多雨，湿气较重。湿邪过盛可致病。湿邪伤人有内外之分，外湿多由气候潮湿，坐卧湿地而致病;内湿多因喜食冷饮，贪吃生冷瓜果等寒凉之物，损伤人体阳气所致。 中医认为:脾脏能运化水湿。脾喜燥而恶湿，若脾阳振奋，脾脏健运，运滑水湿功能正常，湿邪则不易致病。反之，湿气太重致人生病后，病人往往出现头昏头重、四肢酸懒、身重而痛、关节屈伸不利、胸中郁闷、脘腹胀满、恶心欲吐、食欲不振、大便溏泻、舌苔厚腻等症状。为预防、减轻湿邪伤人，必须重视护脾。只有脾胃阳气振奋，才能有效抵抗湿邪的侵袭。 因此，在夏秋之交，应特别注意居室和工作场所的通风;涉水及淋雨后应及时将身体擦干并更衣;阴天水凉时不要在河水及游泳池里长时间浸泡，以防外湿入侵肌表伤人。为防内湿，切勿过量食生冷瓜果，饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚腻及暴食。此外，用莲子、薏米、赤小豆、白扁豆等健脾利湿之品适量煮粥食用，可护脾胃，祛湿气。 自我检查 你的湿气是否过重,人对外界的温度、湿度等有调节能力，但如果本身体质弱，或者身有疾病，就容易室外受湿气困扰。 如果你在阴湿天气时出现下列变化，代表着你身体里的湿气太重了: 肠胃不佳、精神不振、四肢沉重、皮肤起疹子、雀斑加重。 如果身体内湿气淤积，会诱发风湿等疾病。现在为大家介绍几种简单的祛除体内湿气的好办法: 避湿、冷、酒精 避开“湿”环境 我们人体内产生湿气，除了自身代谢的问题以外，有很大一部分和环境有关。正所谓外界湿气诱发内湿，经常在潮湿、阴冷的环境中就容易导致湿气入侵体内。 因此建议别穿潮湿不干的衣服，盖潮湿的被子，洗完澡后要充分擦干身体水分，吹干头发。此外，还要避免淋雨和涉水，别让水分湿气包裹你的身体。地板湿了，立即拖干，免得湿气滞留。 房间内的湿气如果很重，建议多保持空气流通，让空气带走湿气。如果外界湿气也很重，你还可以打开风扇、空调，借助这些电器保持空气的对流。 避开生冷、甜腻食物，别喝酒 外部环境仅仅是诱因，体内环境太湿才是主因。中医认为脾胃主湿，所以，在湿气如此重的环境中别吃伤脾胃的食物。比如，凉拌食品，冷饮。喜欢吃甜食的人也得禁禁口，因为“甜腻化湿”。另外，酒助湿邪，酒精少碰为好。 薏米煮粥，淮山煲汤 祛除体内的湿气，其实有很多我们常吃的食物可以起作用。比如薏米，性味甘淡微寒，有利水消肿、健脾去湿、舒筋除痹、清热排脓等功效。 此外还可以选择红豆、茯苓、淮山、党参等，放到煲汤材料中，或者煲成粥，还有煮水喝都可以利尿、除湿。对水肿的人尤其有效。 一、葱、姜、蒜的妙用: 葱、姜、蒜是我们家用最普通的几种调味料，它们在为我们的菜肴增加味道的同时，还有着不可替代的药用价值。在春天里，万物生发，本身就应该多吃一些葱、姜、蒜，而针对体内的湿气，我们还可以尝试在家里煮一碗热辣辣的姜汤，用姜汤的绝妙效用将体内的湿气逼散出来，待到全身发过汗以后，病症就会有所缓解，这个办法同样适用于淋雨后预防感冒。 二、薏米加红豆适用范围广 祛除体内的湿气，其实有很多我们常吃的食物可以来起作用，红豆就是其中之一。红豆性平，味甘酸，有健脾止泻，利水消肿的功效，适用于各类型水肿之人。 薏米，是常用的中药(性味甘淡微寒，有利水消肿、健脾去湿、舒筋除痹、清热排脓等功效，为常用的利水渗湿药。由此可见，这两种食物的搭配可谓是绝佳的除湿良品。将薏米和红豆加水煮熟后食用，可以利尿、除湿，甚至还可以起到美容的效用，体内湿气重的人应该尝试食用。但是值得注意的是，这两种食物都是利尿的，因此不适宜尿多的人群。 三、有些食物会加重体内的湿气 最好不要食用，如:辛辣、海鲜、油腻的食物都尽量少食用，以免加重病情。选择一些清淡的、蔬菜水果类的食物才是解决的好办法。 四:运动发汗，直接驱散湿气 人常常会因为感觉身体沉重四肢无力而不愿活动，但越是不动，体内淤积的湿气就越多。其实，通过运动，使身体里的湿毒以汗水的形式直接发散出来，是最自然也是最有效的办法。 体内湿气重的人大多数都是饮食油腻、缺乏运动的人，越是不爱运动，体内淤积的湿气就越多，久而久之，必然就会导致湿气攻入脾脏，引发一系列的重症。因此，增加体育锻炼是势在必行的，通过运动，使身体里的湿毒以汗水的形式直接发散出来，是最自然也是最有效的办法另外，随着各地多雨季节的到来，体弱的老人、小孩和有慢性疾病的人群要特别注意保护好身体，不要被湿气“打败”。 阴雨潮湿的季节，若感觉自己有湿邪入侵的症状，如精神不振，头晕困倦、舌苔薄白、上腹闷胀、不思饮食，口粘或甜，四肢沉重，大便稀烂，尿短少而黄赤、下腹隐痛等症状，可自己用些藿香、茵陈、紫苏、土茯苓、苡米仁等煲些骨头汤或单独煲水饮，对去湿有良好的作用。 ================================= 身体湿气太重的食疗方法 清热祛湿粥 【原料】 赤小豆30克，白扁豆、薏米仁、木棉花、芡实各20克，灯芯花、川萆薢各10克，赤茯苓15克。 【制作】 将川萆薢、赤茯苓、木棉花、灯芯花洗净水煎至2碗，去渣取汁，加入赤小豆、白扁豆、薏苡仁、芡实同煮成粥。 【用法】 温热服食。 【疗效】 清热祛湿。适用于因暑热而引起的小便不利，胃滞不适，腹胀脘闷等症。 【注意事项】 大便干结者不宜用。 吃点热汤面，让身体适度出汗，可以带走体内的暑湿之邪。 消暑健脾祛湿汤 【成份】 蜜枣、赤小豆、生姜 苡仁、扁豆、葛根、玉竹、陈皮。 【功能】 清热解暑、巩固排泄及消化系统功能。 绿豆 百合 薏米仁粥 原料:绿豆30克，鲜百合30克，薏米仁50克，粳米100克，冰糖80克。 制法: (1)、将薏米仁、绿豆、粳米漂洗，浸泡20分钟;百合洗净切小; (2)、在开水锅中放入绿豆和薏米仁，烧开数分钟后改用小火煮至开花;加入粳米和百合，煮成粥后放人冰糖即成。 夏令健脾通便祛湿的典型食疗粥方。 丝瓜咸蛋麦片粥 原料:丝瓜100克，咸蛋1个，麦片50克，粳米100克，麻油适量，葱末、酒、盐、味精少许。 制法: (1)丝瓜洗净刨皮切丁:咸蛋1煮热，剥壳切成小粒;粳米漂洗浸泡待用。 (2)在开水锅中放人粳米，大火烧开后改用小火烧至米开花，放人麦片、丝瓜丁和咸蛋粒，熬制成粥后，加盐、酒、味精，撒人葱末，滴淋麻油。 具有滋阴清肺、益肝健脾、生津止渴的作用。 藕丝百合汤 原料:藉100克，百合50克，冰糖80克。 制法: (1)、将藕洗净削皮切细丝;百合剥片切丝待用。 (2)、开水锅中，加入藕丝和百合丝，烧开后改小火熬成汁，耦丝和百合丝烧至酥烂，加入冰糖。 ---------------------------------- 健脾开胃、清热防暑的夏季营养汤: 天气热了，饮食也应该随着气候变化而变化了。夏天要享受食疗的好处，可以选择一些祛湿清热的食物来加强身体的抵抗力。 此时的饮食应逐渐转为清淡食品，多食用一些蛋白质含量高的鱼类、瘦肉、豆制品、乳制品等;应选择清淡而富有营养，又能消暑益气的蔬菜，如豆芽、豆腐、蘑菇、木耳、海带、茄子、西红柿以及各种绿叶蔬菜。而性味辛温、苦寒的蔬菜，如生姜、辣椒等宜少吃或不吃。 热气蒸人之际，人体毛孔张开，出汗较多，要注意补充水分，最好多饮凉开水;橘子精、菠萝精、山楂精等，可用冷开水冲饮，而冰棒、汽水等冷饮则宜少吃少喝。这些寒凉食物不但营养低，热量高，更有损脾胃，体质虚弱或容易腹泻人士应该少吃为佳。 具体来说，多吃赤小豆有利尿功效，冬瓜、莲叶能消暑祛湿，扁豆则能健脾祛湿，苦瓜、苦菜等带有苦味的蔬菜既能清热，又有营养。 另外，我们还应“因人进食”。有的人体质虚寒，芥菜、西瓜等寒凉食物就不应多吃。 内生“五邪”病机 所谓内生“五邪”是指在疾病的发展过程中，气血、津液和脏腑等生理功能变化而产生类似于风、寒、湿、燥、火外邪致病的五种病理状态。 湿浊内生，又称“内湿”。是指由于脾的运化功能(运化水谷和运化水湿)及输布津液功能减退或障碍，从而导致水谷不能化为精微而化生水湿痰浊，故“内湿”多因脾虚。 内湿的形成，多因素体阳气不足，痰湿过盛;或因恣食生冷，过食肥甘，内伤脾胃，致使脾阳不振或脾气损，失其健运之职，不能为胃行其津液;津液的输布代谢发生障碍，而致水液不化，聚而成湿，停而成痰，留而为饮，或积而成水。因此，脾的运化失职可导致湿浊内困，故《素问?至真要大论》说:“诸湿肿满，皆属于脾”。 湿性重浊粘滞，易于阻遏气机，故在内湿形成之后，常随其湿邪阻滞部位的不同而各有其不同的病理现象。如湿邪留滞于经脉，则症见头重如裹，肢体重着，或关节屈伸不利。《素问?至真要大论》说:“诸项强直，皆属于湿”。即是指颈项部分之筋肉，因为湿阻而不柔和，以致颈项强急而运动障碍。若湿犯上焦则胸闷咳嗽;湿阳中焦，则脘腹痞满，食欲不振，口腻或口甜，舌苔厚腻;湿滞下焦则腹肿便溏，小便不利;若水湿泛滥，溢于皮肤肌腠之间，则发为水肿。故《素问?六元正纪大论》说:“湿胜则濡泄;甚则水闭浮肿”。 大肠湿热 症状:发热，腹痛，腹泻，肛门灼热，或大便脓血，里急后重，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。 病因病机:多因饮食不节，过食生冷，或饮食不洁，致暑湿热毒之邪侵及肠胃，湿热蕴结，下注大肠，损伤气血而成。 寒湿困脾 症状:脘腹胀闷，不思饮食，泛恶欲吐，口粘不爽，腹痛溏泄，头重身困如肿，苔白腻或舌胖嫩，脉濡缓。 病因病机:多由贪凉饮冷，致寒湿停于中焦，或冒雨涉水，居住潮湿，寒湿内侵脾胃;或素体湿盛，脾阳受遏，以致寒湿中生。 脾胃湿热 症状:脘腹胀满，恶心欲吐，厌油腻，口粘而甜，肢体困重，大便溏泄不爽，小便短赤不利，或面目肌肤发黄，或有身热起伏，汗出热不解，苔黄腻，脉濡数。 病因病机:此证多因感受湿热之邪，或过食肥甘厚味，湿热内生，或饮食失节，损伤脾胃，湿郁化热所致。 肝胆湿热 症状:胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀，小便短赤，大便不调，舌苔黄腻，脉弦数。若见身目发黄，发热，或见阴囊湿疹，或见睾丸肿痛，外阴瘙痒，妇女带下黄赤腥臭等，则为肝经湿热证。 病因病机:此证多因外感湿热之邪，或嗜酒肥甘，湿热内生，蕴结肝胆，或湿热下注所致。 膀胱湿热 症状:小便灼痛，尿频，尿急，或见血尿，或尿液浑浊，或有砂石，苔黄腻，脉滑数或濡数。 病因病机:病多由外感湿热，蕴结膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱所致。 望面色 正常人的面色红润光泽，表现人体气血充盈、脏腑功能旺盛。病人的面色由于疾病的原因可使皮肤发生异常变化，称为“病色”，病色一般分为青、赤、黄、白、黑五种。 3.黄色:主湿证、虚证。面色淡黄无光泽是脾胃气虚，气血不足所致。面色黄如桔皮，眼白发黄为湿证。面色黄而消瘦者，多见于胃病虚热;黄而色淡者属胃病虚寒。 ------------------------------------- 望形态 形是形体，态是姿态。通过望病人形体的强弱胖瘦，可知内脏、气血阴阳的盛衰，疾病的程度及预后。 1.望形体 3)胖:肥胖并非健壮。 体型特点为头圆形、颈短粗、肩宽平、胸宽短圆、腹大、身体偏矮，多后仰。 胖而能食，形盛有余; 胖而食少，肌肉松弛，精神不振，多为脾胃虚。 胖人形肥气虚，水湿难以循行，所以湿多，若郁滞生痰，则易患中风证。 ----------------------- 望舌形: 舌形多指舌的形状。正常舌体大小适中。异常舌分为老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂纹舌、芒刺舌、齿痕舌。 娇嫩舌:纹理细致，多为气血运行不畅，内有水湿，多为虚证。 胖大舌:舌体较正常舌大，舌肌松弛，称胖大舌。胖大舌是由于脾肾阳虚所致，主水肿、痰饮。 齿痕舌:舌体边缘有压迫痕迹，为齿痕舌。舌体肿大，出现齿痕。主脾阳虚衰，水湿内停。 ------------------------------------------- 舌质: 注意其频色的变化。正常舌质淡红而润。 (,)淡白:多为血虚或阳虚。淡白滑润为寒证或寒湿证。 舌苔: 注意其颜色及厚薄。正常舌苔薄白而润。 (,)白苔:多属寒证。外感风寒初起苔见薄白而滑;里虚寒证舌苔也见薄白。 白腻则是内有痰湿之象。 (,)黄苔:黄苔多属热证，黄色愈深，其热愈重。表邪入里化热，初则舌苔浅黄，里热加重则舌苔深黄;热盛伤阴则苔黄而干;湿热内蕴或肠胃实热积滞则舌苔深黄而厚腻。 ------------------------------ 4)望舌苔: 主要观察舌苔的薄厚、润燥、腐腻、剥落苔等的变化。 舌苔愈厚腻，表示湿浊愈重。 薄厚苔:透过舌苔能见舌体为薄苔。透过舌苔不见舌体为厚苔。薄苔为疾病初起，厚苔为病情较重。 润燥苔:舌苔湿润适度为正常苔，苔干、粗糙为燥苔。苔的润燥程度表示体内津液的盈亏情况。若舌红绛而苔润为热盛，舌红而苔燥为湿阻遏制阳气。 腐腻苔:苔质疏松，颗粒较大，舌边、舌中厚，刮之如豆腐渣样为腐苔。苔质细密颗粒细腻。观察苔的腐腻可知阳气与内湿的程度。腐苔多为食积胃肠或痰浊。腻苔因阳气被遏阻，多见于湿浊、或痰饮证。 剥落苔:舌面本有苔但部分剥落，胃气或胃阴受损。若舌苔骤然退去，光洁如镜者为光剥苔，是胃阴胃气俱损的危重现象。 ------------------------------- 5)苔色: 苔的颜色分为白苔、黄苔、灰黑苔等的变化。 白苔:多主表证、寒证。苔薄白而干，舌尖红者为燥热肺火盛。 厚白苔主痰湿。 黄苔:多为热证，从黄的程度辨别热的的轻重。 灰黑苔:苔色为浅黑色是灰苔，深者为黑苔。灰黑苔多为里热重证，越黑病情越重。如苔灰黑而润为阳虚寒、痰湿内阻，苔色灰黑而干为里热证。 ------------------------------- 面色萎黄:即黄而光泽，多是脾胃虚弱。而目鲜黄为湿热黄疸(阳黄)，暗黄属寒湿黄疸(阴黄)。 ----------------------------- 形态: 即观察病人的形体姿态。 如形体结实，表明正气充盛。 形体虚胖，兼有饮食减少，多是阴虚。 浮肿以面部为着，发展急速或兼恶寒怕风，多为风邪外袭，水湿内停(风水) 下肢浮肿，面黄食少，腹胀便溏，多属脾虚水肿 嗜睡:睡意很浓，经常不由自主地入睡。若年高体虚者多属心肾阳虚;肥胖者多伴有腹胀、痰多，为脾虚湿盛，清阳不升所致 口不渴与渴不多饮:口不渴，不欲饮水多属寒证。口渴喜饮，饮水即吐多属水湿内停于胃。口渴不多饮，且喜热饮多属湿证或虚寒证，且喜冷饮者为属湿热证。 不欲进食与厌食:不想进食或食之无味，食欲低下，为不欲进食。如新病多为伤食或外感发热。久病不欲食则是脾胃虚弱。若厌恶食物，多见于食滞内停，或肝脾湿热。 口味:口苦为肝胆有热，口酸有腐味为胃肠积滞，口臭为胃火盛，口淡为胃有湿、或虚证，口甜为脾有湿热，口咸为肾虚 便质异常:排便时肛门有灼热感、下堕感为脾虚气陷。排便不爽为肝郁。便泄不爽有未消化食物，泻后腹痛减多为伤食。若便黄粘滞不爽多为湿热结于大肠。腹痛窘迫，时时欲泻多因湿热内阻，肠道气滞所致，是痢疾病的症状。大便不能自控，多因肾阳虚衰。 尿次异常:小便次数增多，尿短赤急迫而数，多为湿热。久病尿清长而频数、夜间尿次增多，属肾阳虚。小便不畅，点滴而出，小便不通一般为湿热或瘀血、砂石阻塞所致，属实证，若因肾阳不足属虚证。 排尿感觉异常:排尿痛，急迫、灼热感，多为湿热下注膀胱所致。常见于淋病。小便不能控制，睡中不自主排尿为肾气不固。神志昏迷而失禁属危重证。 (三)手足汗出:手足心出汗，多属脾胃湿热郁蒸之候。但实热或阴虚阳亢之虚证，也可见手足汗出，辨证时应结合其它症状全面分析。 ,. 饮食喜热为脾胃虚寒;饮食喜冷为胃有实热;口渴引饮，为里热;口干不欲饮，多为脾虚湿盛;口干咽燥但饮水不多，多为阴虚虚热。 ,. 口淡无味为脾虚;口苦为肝胆或心经有热(火);口甜或粘腻为脾有湿热;口酸为伤食、消化不良;口粘为湿困脾胃。 ,. 大便稀溏，多为脾胃虚寒;黎明即泻(五更泻)，为肾阳不足;水泻为湿重:泻下如喷射状，肛门灼热，为湿热泻。 ,. 小便黄而少，为实热;黄赤混浊，尿流不畅或尿痛，为膀胱湿热。 头痛沉重，如裹如蒙，多为湿困 腰部冷痛，转侧不利，卧不减轻，遇阴雨则加重者多属寒湿;腰痛伴有热感，拒按或有叩痛，兼见尿痛等症状者多属湿热; ,. 白带清稀或腥味，多为脾虚湿盛或下焦虚寒;带下色黄而粘稠臭秽，多属湿热;带色灰白恶臭或有血，应注意癌症。 健脾化湿 resolving Dampness by tonifying Spleen 运用补益脾气的药物以消除湿邪的治法。 健脾可以增强脾的运化功能，使水湿消除。 健脾化湿法适用于脾虚水湿不化证，证见面色萎黄，神疲乏力，胃脘痞满，肢体困重，饮食不化，大便溏薄或泄泻，水肿，妇女带下，苔白厚腻，脉缓等。 常用的健脾化湿药有白术、党参、茯苓、扁豆、砂仁、莲子肉、薏苡仁等，代表方剂有参苓白术散、完带汤。 健脾化湿法常与芳香化湿、温脾、利水渗湿等治法配合使用。 如脾虚湿阻，证见泄泻，腹胀呕吐，不思饮食，倦怠乏力，宜与芳香化湿法配合，方如钱氏七味白术散; 脾阳不足而致水肿腹胀，宜与温脾法配合，方如实脾饮; 脾虚湿盛，妇女带下清稀，宜与淡渗利湿法配合，方如完带汤。 关于中药学教材治湿药分类的探讨 全国高等中医院校统编《中药学》5版教材，将治湿药分为祛风湿药、芳香化湿药和利水渗湿药3类，但药物归属各异，故难以有力地指导临床应用。笔者通过多年的教学和临床实践，认为因湿邪致病相当广泛，轻则侵及皮毛肌表，重则损伤脏腑筋骨，且湿性粘滞，治疗如抽丝剥茧，层出无穷而缠绵难愈，若治不得法，或失治误治往往变生他病或致成终生痼疾。因湿邪所侵部位不同，性质有异及兼挟他邪之别，故必须恰当地选择不同的治湿药物，方能在运用时收到确切的疗效。且湿邪致病有内、外、上、下的不同，故将治湿药分为化湿、燥湿、祛湿和利湿4类，并将其运用略述如下。 1、化湿药 适用于湿邪侵袭肌表证。以恶寒发热或身热不扬，头身重痛，鼻塞流涕，或不欲饮食，恶心呕吐，舌苔薄腻，脉濡等为特征。因湿邪为阴邪，其性滞腻，极难分解，湿邪在表不可仅取发汗解表之法，以防 汗去湿留，更不可利湿以攻里，以防引邪入里。只有宣化发散方能表解湿祛。根据湿邪挟暑、挟热、挟寒的不同可归纳为以下3类药物: 藿香、佩兰叶、紫苏叶等。用于湿邪或寒湿外袭的卫分证，多见于感冒、急性肠炎初起。证见恶寒重发热轻，头身重痛，脘闷呕恶，少食，鼻塞流涕，舌苔白腻，脉濡等。 香薷、白扁豆、扁豆花、西瓜汁等。适用于外感暑湿的卫分证，多见于感冒、乙脑初起等。以发热头痛，恶心呕吐，鼻塞流涕，舌苔薄黄，脉濡为特征。 荷叶、绿豆、西瓜翠衣等。适用于外感湿温的卫分证，多见于感冒、乙脑、痢疾初起等。以发热，头身重痛，咽痛，恶心，舌苔薄黄，脉濡数为特征。 2、燥湿药 适用于湿邪蕴结于中下二焦者。多见不欲饮食，脘腹胀满，恶心欲吐或大便泄泻，小便黄赤，舌苔厚腻，脉滑等症。临床应根据湿邪化热与否分为两类: 厚朴、陈皮、草果、苍术等。适用于湿浊蕴结中焦的急、慢性肠胃炎等。以胃脘胀满或疼痛，呕吐恶心或泄泻，舌苔白腻，脉滑或缓为特征。 黄芩、黄连、黄柏、苦参、龙胆草等。适用于湿热蕴结中焦或下焦所致的急、慢性肠炎，胃炎，痢疾，黄疸等。以腹部胀满疼痛，恶心呕吐，口苦食少，大便秘结或下利，小便黄赤，舌苔黄腻，脉滑数为特征。 3、祛湿药 适用于湿邪伏留肌肤筋骨者。证见肢体关节酸痛，阴雨天则加剧等。湿邪多挟寒、挟风侵入肌肤筋骨，或蕴久化热，多成缠绵痼疾，不易速解，必视其所挟邪气不同而调治之，故祛湿药可分为以下3类: 独活、威灵仙、白花蛇、虎骨、蚕砂、徐长卿、五加皮、乌梢蛇、海风藤、千年健、松节等。多适用于风寒湿侵入筋骨所致的类风湿性关节炎、神经性疼痛等。证见肢体关节疼痛，局部恶风畏寒，得热则痛减，舌苔白滑，脉沉缓等。 防己、秦艽、莶草、臭梧桐、络石藤、桑寄生、海桐皮、寻骨风等。适用于湿热内蕴所致的风湿、类风湿性关节炎等。证见关节红肿热痛，身热，口渴不欲饮，小便黄，舌质红苔薄黄，脉濡数等。 4、利湿药 适用于湿邪留滞下焦而见癃闭水肿等。前贤有“治湿不利小便，非其治也”之说。此药则通利湿浊从小便而出，临证视其兼热与否可分为两类: 茯苓、茯苓皮、猪苓、灯芯草、薏苡仁等。适用于湿浊阻滞膀胱或溢于肌肤所致的慢性肾炎、肝硬化腹水等。以小便不利，水肿或腹水，或泻泄不欲饮食，舌苔白腻，脉沉缓为特征。 泽泻、车前子、滑石、木通、通草、金钱草、海金沙、石苇、萆、茵陈、地肤子、冬瓜皮、葫芦、赤小豆、泽漆、扁蓄、瞿麦、冬葵子等。适用于湿热蕴结于下焦所致的急性肾炎，急、慢性肝炎，早期肝硬变等。以黄疸或水肿，兼见小便不利或小便黄赤，大便干结，舌苔黄腻，脉滑数等为特征。 名医方论 祛湿剂 二、清热祛湿 2 【甘露消毒丹方论】 清?王士雄:此治湿温时疫之主方也。《六元正纪》?五运分步，每年春分后十三日交二运徵，火旺，天乃渐温;芒种后十日交三运宫，土旺，地乃渐湿。温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病，而为发热倦怠，胸闷腹张，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。但看病人舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪尚在气分，悉以此丹治之立效，并主水土不服诸病。(《温热经纬》) 今?李畴人:蔻仁辛香，藿香芳香，宣解肺脾。茵陈发越陈伏之湿，黄芩泻肺火，木通泻小肠之火，兼滑石之淡渗从阳通阴而泻三焦之郁热，连翘、川贝清心肺而化痰热，射干、菖蒲利咽喉。苦辛芳淡宣解三焦表里湿热之邪，不专主发汗，上焦肺气宣通，则玄府自启，汗出热化，便通痞开矣。(《医方概要》) 今?冉雪峰:此方滑石、茵陈、木通，皆利湿药;薄荷、藿香、菖蒲、蔻仁、射干、神曲，均芳香通利，疏里宣外。黄芩清热，贝母豁痰。加连翘者，症见丹疹，虽在气分为多，而一部分已袭营分也。此方较普济消毒饮，尤为清超，彼侧重通外，此侧重清内;彼为清中之浊，此为清中之清。细译方制，微苦而不大苦，清利而不燥利，举重若轻，妙婉清灵，迥非庸手所能企及。(录自《历代名医良方注释》) 今?朱良春:本方是治疗湿温、时疫的常用方剂。方中藿香、蔻仁、菖蒲辟秽化浊;黄芩、连翘清热解毒;射干、贝母清肺化痰，且射干与连翘相配，更能消退咽肿;滑石、木通、茵陈清利湿热;更用一味薄荷 轻疏表邪。这样，可使湿热之邪既从表而散，又从中而化，更从下由小便而出。对于湿温、时疫初起，或湿热黄疸、瘟毒轻型者，都可用之。(《汤头歌诀详解》) 今?赵绍琴:方中黄芩清热燥湿，连翘、射干清热解毒，茵陈、滑石、是木通清利湿热，藿香、石菖蒲、白豆蔻、茵陈皆芳香之品，有化湿辟秽之功。湿热蕴蒸，易生痰浊，故用川贝母以清化热痰，薄荷配连翘轻清宣透，疏通气机，透达热邪。诸药配伍，芳香化湿辟秽，淡渗分利湿热，寒凉清热解毒。感受湿热秽浊之邪，用之多可获效。(《温病纵横》) 【注释】?六元正纪:即《黄帝内经素问?六元正纪大论篇》。 【八正散方论】 清?汪 昂:此手足太阳、手少阳药也。木通、灯草清肺热而降心火，肺为气化之源，心为小肠之合也;车前清肝热而通膀胱，肝脉络于阴器，膀胱津液之府也。瞿麦、匾蓄降火通淋，此皆利湿而兼泻热者也;滑石利窍散结，栀子、大黄苦寒下行，此皆泻热而兼利湿者也。甘草合滑石为六一散，用梢者，取其径达茎中，甘能缓痛也。虽治下焦而不专于治下，必三焦通利，水乃下行也。(《医方集解》) 清?徐大椿:热结膀胱不能化气而水积下焦，故小腹硬满，小便不通焉。大黄下郁热而膀胱之气自化，滑石清六腑而水道闭塞自通，瞿麦清热利水道，木通降火利小水，蓄泻膀胱积水，山栀清三焦郁火，车前子清热以通关窍，生草梢泻火以达茎中。为散，灯心汤煎，使热结顿化， 则膀胱肃清而小便自利，小腹硬满自除矣。此泻热通闭之剂，为热结溺闭之 方。(《医略六书?杂病证治》) 清?费伯雄:此方治实火下注小肠、膀胱者则可。若阴虚夹湿火之体，便当去大黄，加天冬、丹参、丹皮、琥珀等味，不可再用大黄以伤其元气。(《医方论》) 清?张秉成:夫淋之为病，虽有多端，其辨别不过虚实两途。若有邪而实者，其来必痛，或湿热，或瘀血，有邪证、邪脉可据者，悉从膀胱、溺道而来;若不痛而属虚者，由肾脏精道而来。盖前阴虽一，内有两窍，一为溺窍，一为精窍。故淋之一证，无不出于肾与膀胱也。然膀胱一腑，有下口而无上口，其水皆从大、小肠之分别清浊，而下渗为溺，则知湿浊瘀血，亦由此处而渗入膀胱为病焉。故此方以大黄导湿热直下大肠，不使其再入膀胱，庶几源清而流自洁耳。其既蓄于膀胱者，又不得不疏其流。以上诸药，或清心而下降，或导浊以分消，自然痛可止、热可蠲，湿热之邪尽从溺道而出矣。(《成方便读》) 【五淋散方论】 清?柯 琴:经曰肾合膀胱，故肾为水脏，而膀胱为水腑。肾主癸水，受五脏六腑之精而藏之;膀胱主壬水，受五脏六腑之津而藏之。故膀胱者，州都之官，津液藏焉。然又曰气化则能出者，何也,膀胱有上口而无下口，能纳而不能出，唯气为水母，必太阳之气化，而膀胱之溺始出，是水道固藉无形之气化，不专责有形之州都矣。然水者阴也，气者阳也。气为阳之根源，而火为阳之征兆，所以气有余，便成壮火而为邪热。壮 火上行三焦，则伤太阳之气，邪热下入膀胱，则涸州都之津，火胜则水亏，理固然也。夫五脏之水火皆生于气，故少火生气，而气即为水，水精四布，下输膀胱，源清则流洁矣。如壮火食气，则化源无藉，乃癃闭淋涩，膏淋豆汁，砂石脓血，而水道为之不利矣。总由化源之不清，非关决渎之失职，若以八正、舟车、禹功、浚川等剂治之，五脏之阴虚，太阳之气化绝矣。故急用栀、苓清心肺，以通上焦之气，而五志火清;归、芍滋肾肝，以安下焦之气，而五脏阴复;甘草调中焦之气，而阴阳分清，则太阳之气自化，而膀胱水洁矣。此治本之计，法之尽善者也。(录自《古今名医方论》) 清?吴 谦:八正、五淋皆治淋涩癃闭之药，而不无轻重之别。轻者有热未结，虽见淋涩，悄赤、豆汁、砂石、膏血，癃闭之证，但其痛则轻，其病不急，宜用热而输水，归、芍益阴而化阳，复佐以甘草调其阴阳，而用梢者，意在前阴也。重者热已结实，不但痕甚势急，而且大便亦不通矣，宜用八正散兼泻二阴，故于群走前阴药中，加大黄直攻后窍也。(《医宗金鉴?删补名医方论》) 今?盛心如:膀胱为水府，三焦为水道，水道不通，则以利水为正法，故以赤茯苓为主;火位之主，其泻以甘，寒为热胜，以苦平之，故以甘草、山栀泻火泄热为臣;火淫于内，偌以苦辛，肾家苦燥，急以辛润，燥热合德，宜以酸平，故以当归、芍药为佐;加灯芯为引者，向导之使也。且苓、栀入心肺，以通上焦之气;归、芍滋肝肾，以安下焦之气;甘草入中宫，以缓三焦之气，三焦通利，而膀胱之化源以清矣。当归以气胜，养血而增液;芍药善去瘀，破结以和阴;甘草为调中益气之 任;山栀作釜底抽薪之计，而茯苓为通淋之主药，故不论其为气血为石为膏为劳，靡有不操胜算。至修园加减之法?，则单刀直入，从变通而入于神化之境也。(《实用方剂学》) 今?朱良春:本方山栀泻火清热，兼利小便，赤苓清利湿热，二药清热利尿通淋。赤芍凉血散瘀，当归活血止痛，二药能治热淋瘀结尿血，并略有养阴的作用。甘草在本方中主要取其泻火解毒。从各药配合看来，本方对于热淋小便赤涩、刺痛或尿中夹血者，可以取效。本方方名"五淋散"者，殆指以其化裁加减，可治五淋之症。例如，加海金砂、滑石、石首鱼脑石等，可治小便窘迫，刺疼牵引少腹，尿出砂石的石淋;加生地、丹皮、牛膝等，可治溺痛带血的血淋;加乌药、升麻，可治膀胱气化不宣，胞中气胀，溺有余沥的气淋;加瞿麦、石苇等，可治尿浊如膏，小溲疼痛的膏淋等。不过这些仅是举例说明而已，在实际应用时，还须根据症情，通权达变。(《汤头歌诀详解》) 【注释】?修园加减之法:见《时方妙用》卷四五淋散加减法。 【通关丸方论】 明?吴 昆:肾火起于涌泉之下者，此方主之。热自足心直冲股内而入腹者，谓之肾火，起于涌泉之下。知、柏苦寒，水之类也，故能滋益肾水;肉桂辛热，火之属也，故能假之反佐。此《易》所谓水流湿、火就燥也。(《医方考》) 明?王肯堂:《内经》曰:热者寒之。又云:肾恶燥，急食辛以润之。以黄柏之苦寒，泻热补水润燥，故以为君;以知母之苦寒，泻肾火，故以为佐;肉桂辛热，寒因热用也。(《证治准绳?类方》) 清?柯 琴:水为肾之体，火为肾之用，人知肾中有水始能制火，不知肾中有火始能致水耳。盖天一生水，一者，阳气也，即火也。气为水母，阳为阴根，必火有所归，斯水有所主，故反佐以桂之甘温，引知、柏入肾而奏其效。此相须之殷，亦承制之理也。(录自《古今名医方论》) 清?汪 昂:此足少阴药也。水不胜火，法当壮水以制阳光，黄柏苦寒微辛，泻膀胱相火，补肾水不足，入肾经血分;知母辛苦寒滑，上清肺金而降火，下润肾燥而滋阴，入肾经气分，故二药每相须而行，为补水之良剂。肉桂辛热，假之反佐，为少阴引经，寒因热用也。(《医方集解》) 清?王子接:东垣滋肾丸，原名通关丸。《难经?关格论》云:关则不得小便。口不渴而小便不通，乃下焦肾与膀胱阴分受热，闭塞其流，即《内经》云无阴则阳无以化也。何则,膀胱禀大寒之气，肾感寒水之运，运气窒塞，故受热而闭。治法仍须用气味俱阴之药，除其热，泄其闭。治以黄柏泻膀胱之热，知母清金水之源，一燥一润，相须为用，佐以肉桂，寒因热用，伏其所主而先其所因，则郁热从小便而出，而关开矣。再议膏梁酒湿，损伤肾水，以致关阴者，亦能使火逆而为格阳，或为呃逆、为咽痛。东垣尝谓阴火上冲，而吸气不得入，胃脉反逆，阴中 伏阳，即为呃。又谓肾虚蒸热，脚膝无力，阴痿，阴汗，冲脉上冲而为喘、为咽痛者，用之亦效。(《绛雪园古方选注》) 清?徐大椿:肾水不足，阴火炎而神机闭遏，不能开发灵动，故舌本强硬，舌音不正焉。黄柏泻热，清阴火之上炎;知母润燥，滋肾水之不足;肉桂导火归原，足以开发神机而正舌音也。蜜丸滚水下，使阴火下潜，则心肾交通而水火既济，安有舌本强硬，舌音不正之患乎,此壮水导火之剂，为阴火上炎舌强之 方。(《医略六书?杂病证治》) 妊娠肾水不足，不能施化津液，故小便不通，即无阴则阳无以化，小腹鼓胀，胎孕不安焉。知母滋肾水之不足，黄柏降龙化之有余，稍佐肉桂之辛温以导水闭也。白蜜丸之，沸汤下之，俾阳化阴施，则肾水内充，而膀胱无闭塞之患，小便无不通之虞，其膨胀无不退，胎孕无不安矣。(《医略六书?女科指要》) 今?李畴人:知母、黄柏苦寒，泻下焦相火而平虚热，少用肉桂通阳化气，则肾阳振动，膀胱气化得力，使知、柏纯阴不至呆滞。乃滋肾在知、柏，通关在肉桂。治阴虚阳结气闭而小便不通之症，与湿热秘结，肺脾之气不化者，未可同语。(《医方概要》) 名医方论 祛湿剂 二、清热祛湿 3 【二妙散方论】 明?吴 昆:湿热腰膝疼痛者，此方主之。湿性润下，病则下体受之，故腰膝痛。然湿未尝痛，积久而热，湿热相搏，然后痛。此方用苍 术以燥湿，黄柏以去热。又黄柏有从治之妙，苍术有健脾之功，一正一从，奇正?之道也。(《医方考》) 清?王子接:二妙散，偶方之小制也。苍术生用入阳明经，能发二阳之汗;黄柏炒黑入太阴经，能除至阴之湿。一生一熟，相为表里，治阴分之湿热，有如鼓应桴之妙。(《绛雪园古方选注》) 清?徐大椿:湿热下注，腰膂不能转枢，故机关不利，腰中疼重不已焉。苍术燥湿升阳，阳运则枢机自利;黄柏清热燥湿，湿化则真气得行。为散酒调，使湿热运行则经气清利，而腰府无留滞之患，枢机有转运之权，何腰中疼重不痊哉,此清热燥湿之剂，为湿热腰痛之 方。(《医略六书?杂病证治》) 清?张秉成:治湿热盛于下焦，而成痿证者。夫痿者萎也，有软弱不振之象，其病筋脉弛长，足不任地，步履歪斜，此皆湿热不攘，蕴留经络之中所致。然湿热之邪虽盛于下，其始未尝不从脾胃而起，故治病者必求其本，清流者必洁其源。方中苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州，为燥湿强脾之主药。但病既传于下焦，又非治中可愈，故以黄柏苦寒下降之品，入肝肾直清下焦之湿热，标本并治，中下两宣。如邪气盛，而正不虚者，即可用之。(《成方便读》) 【注释】?奇正:古代兵法的术语。《孙子?势》:"战势不过奇正，奇正之变，不可胜穷也。"又:"奇正相生，如循环之无端，孰能穷之,"王暂注:"奇正者，用兵之钤键，制胜之枢机也。临敌运变，循环不穷，穷则败也。" 【中满分消丸方论】 清?张 璐:东垣分消汤、丸，一主温中散滞，一注清热利水，原其立方之不出《内经》平治权衡、去菀陈 、开鬼门、洁净府等法。其方下所指寒胀，乃下焦阴气逆满，郁遏中焦阳气，有似乎阴之象，故药中虽用乌头之辛热，宣布五阳，为辟除阴邪之向导，即用连、柏之苦寒以降泄之，苟非风水肤胀脉浮，证起于表者，孰敢轻用开鬼门之汉以鼓动其阴霾四塞乎,热胀用黄芩之轻扬以降 肺热，则用猪苓、泽泻以利导之，故专以洁净府为务，无事开鬼门宣布五阳等法也。(《张氏医通》) 清?汪 绂:中满热胀，中焦火也。中脘积湿，郁而为火，则气血不滋，小便癃秘，中气不快，经血不行，火逆在中，上下皆病，故为之宣畅其气，均其水火而分消之。以辛散而升之，厚朴为之主，而砂仁、干姜、半夏、陈皮、姜黄之辛皆能升肝命之气，而破脾土之郁，能升脾胃之气以达之上焦;以苦燥而降之，亦厚朴可为之主，而枳实、姜黄、芩、连之苦，皆能降逆气，且燥脾土之湿。然后抑其妄热而清之。芩、连、知母，决其湿热而去之，泽泻、二苓，亦所谓分沟洫?也。由是而滋益其中气，以厚脾土，亦所以厚堤防也，堤防厚而后沟渎清，水湿不积，湿不郁则热不生，气无所逆，而胀满消矣。(《医林纂要探源》) 清?张秉成:夫诸胀固受邪不同，治法亦异，然大势不越脾胃为病。以肿属无形，胀为有形，有形者必归于胃，胃者五脏六腑之海，万物所归，若脾旺有运化之能，决不致滞而为胀。若脾土一虚，则积而成病矣。但土衰则湿盛，湿从土化，寒热不同，如此方之治脾虚湿热为胀 为满，则用六君之补脾，以芩、连之清热，枳、朴之辛苦，以行其气;猪、泽之淡渗，以利其湿。然湿热既结，即清之行之利之，尚不足以解其粘腻之气，故用干姜之辛热，燥以散之;姜黄、砂仁之香烈，热以动之，而后湿热之邪，从兹解化。用知母者，因病起于胃，不特清阳明独胜之热，且恐燥药过多，假此以护胃家之津液也。丸以蒸饼者，助土以使其化耳。(《成方便读》) 【注释】?沟洫:用心防旱排涝的田间水道。小者曰沟，大者曰洫。 名医方论 祛湿剂 三、利水渗湿 2 【猪苓汤方论】 明?许 宏:猪苓汤与五苓散二方，大同而异者也。但五苓散中有桂、术，兼治于表也;猪苓汤中有滑石，兼治于内也。今此脉浮发热，本为表;又渴欲饮水，小便不利，乃下焦热也。少阴下利不渴者为寒，今此下利渴，又咳又呕，心烦不得眠，知非虚寒，乃实热也。故用猪苓为君，茯苓为臣，轻淡之味，而理虚烦，行水道;泽泻为佐，而泄伏水;阿胶、滑石为使，镇下而利水道者也。(《金镜内台方议》) 明?吴 昆:伤寒少阴下利而主此方者，分其小便而下利自止也。伤寒渴欲饮水，小便不利，而主此方者，导其阳邪由溺而泄，则津液运化，而渴自愈也。又曰:猪苓质枯，轻清之象也，能渗上焦之湿;茯苓味甘，中宫之性也，能渗中焦之湿;泽泻味咸，润下之性也，能渗下焦之湿;滑石性寒，清肃之令也，能渗湿中之热。四物皆渗利，则又有下多亡阴之惧，故用阿胶佐之，以存津液于决渎?尔。(《医方考》) 明?方有执:猪苓、茯苓从阳而淡渗，阿胶、滑石滑泽以滋润，泽泻咸寒走肾以行水。水行则热泄，滋润则渴除。(《伤寒论条辨》) 清?赵羽皇:仲景制猪苓汤，以行和阳明、少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒在表，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通。倘阴虚过于渗利，津液不致耗竭乎,方中阿胶养阴，生新去瘀，于肾中利水，即于肾中养阴，滑石甘滑而寒，于胃中去热，亦于胃家养阴;佐以二苓之淡渗者行之，既疏浊热，而不留其瘀壅，亦润真阴，而不苦其杜燥，源清而流有不清者乎,顾太阳利水用五苓者，以太阳职司寒水，故急加桂以温之，是暖肾以行水也;阳明、少阴之用猪苓，以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形，以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。(录自《古今名医方论》) 清?柯 琴:脉证全同五苓，彼以太阳寒水，利于发汗，汗出则膀胱气化而小便行，故利水之中仍兼发汗之味;此阳明燥土，最忌发汗，汗之则胃亡津液，而小便更不利，所以利水之中仍用滋之品。二方同为利水，太阳用五苓者，因寒水在心下，故有水逆之证，桂枝以散寒，白术以培土也;阳明用猪苓者，因热邪在胃中，故有自汗证，滑石以滋土，阿胶以生津也。散以散寒，汤以润燥，用意微矣。(《伤寒来苏集?伤寒论注》) 清?汪 昂:此足太阳、阳明药也。热上壅则下不通，下不通热益上壅。又湿郁则为热，热蒸更为湿，故以烦而呕渴，便秘而发黄也。 淡能渗湿，寒能胜热，茯苓甘淡，渗脾肺之湿;猪苓甘淡，泽泻咸寒，泻肾与膀胱之湿;滑石甘淡而寒，体重降火，气轻解肌，通行上下表里之湿;阿胶甘平润滑，以疗烦渴不眠。要使水道通利，则热邪皆从小便下降，而三焦俱清矣。(《医方集解》) 清?周扬俊:热盛膀胱，非水能解，何者,水有止渴之功，而无祛热之力也。故用猪苓之淡渗与泽泻之咸寒，与五苓不异。而此易白术以阿胶者，彼属气，此属血分也;易桂以滑石者，彼有表，而此为消暑也。然则所蓄之水去，则热消矣，润液之味投，则渴除矣。(《伤寒论三注》) 清?王子接:五者皆利水药，标其性之最利者名之，故曰猪苓汤，与五苓之用，其义天渊。五苓散治太阳之本，利水监?以实脾守阳，是通而固者也。猪苓汤治阳明、少阴热结，利水复以滑窍育阴，是通而利者也。盖热邪壅闭劫阴，取滑石滑利三焦;泄热救阴淡渗之剂，唯恐重亡其阴，取阿胶即从利水中育阴，是滋养无形以行有形也。故仲景云:汗多胃燥，虽渴而里无热者，不可与也。(《绛雪园古方选注》) 清?唐宗海:此方专主滋阴利水，凡肾经阴虚，水泛为痰者，用之立效。取阿胶润燥，滑石清热，合诸药皆滋降之品，以成其祛痰之功。痰之根原于肾，制肺者治其标，治肾者治其本。(《血证论》) 清?张秉成:治太阳病里热不解，热传阳明，渴欲饮水，小便不利，恐津液内亡，转成胃实之证，以及湿热伤阴，须补阴利湿，并用为治者。夫太阳、阳明，其位最近，且论传变之次第，亦皆太阳传入阳明。 阳明者，胃也。胃者，土也，万物所归，无所复传。但阳明一经，最虑者亡津液，津液一伤，即成胃实不大便之证，故仲景治阳明，处处以存阴救阴为务。如此之证，热在膀胱，久而不解，则热伤津液，于是渴欲饮水;传胃之象已形，而小便仍不利，膀胱之邪，依然不化，若不先治其本，则热势终不得除。故以二苓、泽泻分消膀胱之水，使热势下趋;滑石甘寒，内清六腑之热，外彻肌表之邪，通行上下表里之湿。恐单治其湿，以致阴愈耗而热愈炽，故加阿胶养阴熄风，以津液，又为治阴虚湿热之一法也。(《成方便读》) 今?岳美中:若湿热踞于下焦，灼伤阴络尿血者，苦寒清利之品非所宜，若勉为其用，必更损阴液。此时应以猪苓汤治之。二苓甘平，泽泻、滑石甘寒，清利湿热而不伤阴，阿胶养血止血，而不碍清利。 猪苓汤能疏泄湿浊之气，而不留其瘀滞，亦能滋润其真阴，而不虑其枯燥。虽五苓散同为利水之剂，一则用术、桂暖肾以行水;一则用滑石、阿胶以滋阴利水。日本医生更具体指出，淋病脓血，加车前子、大黄，更治尿血之重症。从脏器分之，五苓散证病在肾脏，虽小便不利，而小腹不满，决不见脓血;猪苓汤证病在膀胱、尿道，其小腹必满，又多带脓血(《岳美中医案集》) 【注释】?决渎:疏通水道。 ?水监:指监督水的脏腑，此处指膀胱。 【防己黄芪汤方论】 明?徐 彬:此言风湿中有脾气不能运，湿不为汗衰者，又不得泥微发汗之例。谓上条?之一身尽疼，邪虽偏体，正气犹能自用，且发热则势犹外出也。假若身重，则肌肉之气，湿主之，虽脉浮汗出恶风，似邪犹在表，然湿不为汗解，而身重如故，则湿欲搏风而风热盛不受搏，反搏肌肉之正气，明是脾胃素虚，正不胜邪，外风内湿，两不相下。故以术、甘健脾强胃为主，加芪以壮卫气，而以一味防已逐周身之风湿。谓身疼发热，则湿邪尚在筋腠，此则正气为湿所痹;故彼用薏苡、炙草靖内，以佐麻、杏所不逮，此反用芪、术、甘为主，协力防己，以搜外之风湿。盖湿既令身重，则虽脉浮汗出恶风，不可从表散也。然姜多枣少，宣散之意在其中矣。(《金匮要略论注》) 清?汪 昂:此足太阳、太阴药也。防己大辛苦寒，通行十二经，开窍泻湿，为治风肿、水肿之主药;黄芪生用达表，治风注肤痛，温分肉实腠理，白术健脾燥湿，与黄芪并能止汗为臣;防己性险而捷，故用甘草甘平以缓之，又能补土制水为佐;姜、枣辛甘发散，调和营卫为使也。(《医方集解》) 清?尤 怡:风湿在表，法当从汗而解。乃汗不待发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法不可守矣。故不用麻黄出之皮毛之表，而用防己驱之肌肤之里，服后如虫行皮中，及从腰下如冰，皆湿下行之征也。然非芪、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉,(《金匮要略心典》) 清?黄元御:风客皮毛，是以脉浮;湿渍经络，是以身重;风性疏泄，是以汗出恶风。防己黄芪汤，甘草、白术补中而燥土。黄芪、防己发表而泄湿也。(《金匮悬解》) 清?陈元犀:恶风者，风伤肌腠也;身重者，湿伤经络也;脉浮者，病在表也。何以不用桂枝、麻黄以发表祛风，而用防己黄芪以补虚行水乎,盖以汗出为腠理之虚，身重为土虚湿胜。故用黄芪以走塞空，枣、白术以补土胜湿，生姜辛以去风、温以行水。重于防己之走而不守者，领诸药环转于周身，使上行下出，外通内达，迅扫而无余矣。(《金匮方歌括》) 清?费伯雄:去风先养血，治湿先健脾，此一定之法。此症乃风与水相乘，非血虎生风之化，故但用治风逐水健脾之药，而不必加血药，但得水气去而腠理实，则风亦不能独留矣。(《医方论》) 清?张秉成:此治卫阳不足，风湿乘虚客于表也。风湿在表，本当以风药胜之，从汗出而愈，此为表虚有汗，即有风去湿不去之意，故不可更用麻黄、桂枝等煞费苦心再发其汗，使表益虚。防风、防己二物，皆走表行散之药，但一主风而一主湿，用各不同，方中不用防风之散风，而以防己之行湿。然病因表虚而来，若不振其卫阳，则虽用防己，亦不能使邪迳去而病愈，故用黄芪助卫气于外，白术、甘草补土德于中，佐以姜、枣通行营卫，使防己大彰厥?效。服后如虫行皮中，上部之湿欲解也。或腰以下如冰，用被绕之，令微汗出瘥，下部之湿仍从下解，虽?表，仍当以汗而解耳。(《成方便读》) 【注释】 ?上条:批《金匮要略》防己黄芪汤之上面一条，即麻黄杏仁薏苡仁甘草汤证。 ?厥(iue):其。