LEEP刀宫颈环切诊治CINII-Ⅲ后对受孕率的影响研究

LEEP刀宫颈环切诊治CINII-Ⅲ后对受孕率的影响研究 LEEP刀宫颈环切诊治CINII-?后对受孕率 的影响研究 临床医学201o年6fl第23卷第6期医学信息 fPSA/tPSA在前列腺疾病中的意义 梁涛蔡明李州I利詹胜利王爽王强 【摘要】目的:检测前列腺增生症(BPH)和前列腺癌(PCa)患者血清中总PSA(tPSA) 和游离PSA(fPsA)及其fPSA/tPSA的比值,探讨其对PCa 和HBP患者的诊断价值.方法:采用微粒子酶免疫法(MEIA)检测6o例BPH和30 例PCa患者血清中tPSA,fPSA及fPSA/tPSA的比值.蛄果:血 清总PSA在4.O,l0.0ng/ml时,BPH与PCa组的tPSA差异元统计学意义 (P>0.05),游离PSA,fPSA/tPSA比值差异有统计学意义(P< 0.05).结论:当血清tPSA在4.0,10.0ng/mt时,fPSA/tPSA的比值对PCa和BPH的 鉴别诊断具有重要的临床价值.以fPSA/tPSA<0.16 为界定的,特异性为87.89,灵敏度为80.33.在诊断BPH和PCa时,fPSA/tPSA 明显优于tPSA,是早期诊断Pea的指标. 【关键词】前列腺增生;前列腺肿瘤;前列腺特异性抗原(PSA);游离 PSA;fPSA/tPSA' TheSignificanceoffPSA/tPSAintheDiagnosisofProstateDisease LIANGTaoCAIM{ngLtzhong—lielat' [Abstract]ObjectiveToevaluatethefPSA/tPSAvalueindiagnosisprostatetumorbyintegral lytestingtheserumtPSA,fPSAaswellasratioof fPSAtotPSA.MethodsTheserumtPSA,fPSAof60benignprostatehyperplasia(BPH)and3 0prostatecancer(PCa)weremeasuredbyparticle enzymeimmunoassay(EMIA),tofindouttheratiooffPSA/tPSA.ResuhsWhenserumtPSAr angedfrom4.0tol0.0ng/m1.Itisdifficuhtodif— ferentiatePCafromBPHbytPSAorfPSAalone.ButwhenusingtheratiooffPSA/tPSA<0. 16asthediagnosticcriterion,itsspecificityandsensi- tivitywere87.89and8O.33respectively,muchhigherthanthatoftPSA,fPSA(P<0.05).Co nclusionWhenplasmatPSAinhigherthannor— mal,theratiooffPSA/tPSAisofgreatclinicalvalueindifferenttingtheprostatetumorfromBP H. [Keywords]Benignprostatehyperplasia;Prostatecancer;PSA;fPSA;fPSA/tPSA 【中图分类号1R697.3【文献标识码】A【文章编号]1006—1959(2010)06,011O—Ol 前列腺特异性抗原(PSA)作为PCa的标志物广泛应用于临床.由 于在前列腺增生(BPH)患者中,血清PSA也可升高.尤其在诊断灰色 区域(总PSA在4.O,10.0ng/m1),诊断特异性较低.为了提高对PCa 诊断的准确性,Christenssont等首先提出了fPSA/tPSA的概念.我们 了90例患者的tPSA,fPSA,现报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料:2007年8月一2008年12月在院的前列腺疾病患 者90例,其中BPH60例,平均年龄(58.3_4-11.1)岁,术后病理检查证 实为BPH.Pea30例,平均年龄(56.9士12.8)岁,病理诊断为PCa. 1.2检测仪器与方法:BPH,PCa患者经直肠前列腺指检前抽静脉 血2ml,分离血清后,立即检测tPSA和fPSA.仪器为Axsym全自动免 疫系统(gt国雅培),试剂为原装配套产品. 1.3统计学方法:采用SPSS13.0统计软件,计量数据用(x?s) 表示,组间比较用t检验. 2结果 2.1BPH和Pea两组患者tPSA,fPSA及其比值的比较,见表1. 表1BPH和PCa患者tPSA,fPSA及其比值的比较 2.2tPSA在4.0,10.0ng/ml范围内,不同fPSA/tPSA值对 BPH和PCa临床诊断结果的评价见表2. 表2fPSA/tPSA比值对PCa的诊断结果评价 3讨论 PSA是一种仅由前列腺上皮细胞合成并分泌的糖蛋白,它具有很高 的组织学特异性,而非癌的特异性.在健康成年男性中,随着年龄的增 长,PSA逐渐升高[13.对于PCa患者,PSA水平在一定程度上反映了瘤 体的大小以及瘤体所占前列腺的体积的百分比[.PSA一直以来作为 PCa的标记物广泛应用于临床,PSA在PCa的诊断,预后和疗效监测方 面具有重要意义,被认为是目前最重要的PCa标志物口]PSA是前列 腺上皮细胞分泌的具类胰凝乳蛋白活性的血清蛋白酶,为单链糖蛋白, 分子量为32~34kD,由237个氨基酸残基组成.参与液精的液化过程, 并以高浓度进入精浆.PSA受一些药物和激素的影响,较高水平的睾酮 可使PsA下降HJ.在血清中PSA主要以游离态(fPSA)和结合态(cP— SA)存在,用免疫分析法可测定血清中总PSA(fPSA+ePSA)及fP— SA.前列腺腺泡和导管腔与血液系统之间存在着明显的组织屏障,故 血中含量极低且相当稳定.当肿瘤或其他病变破坏了此屏障时,可导致 外周血PSA水平升高.PCa患者血清中cPSA较BPH患者高,而BPH 患者血清未结合的fPSA比例大于PCa.当tPSA在4.O,10.0ng/ml时 诊断特异性不强,称之为诊断"灰区"(diagnosticgrayzone),在这一浓 度范围内前列腺癌的发病率仅为25.本文结果显示,在诊断灰区,虽 然PCa患者血清PSA升高比BPH大,但差异无统计学意义IPSA差异 有统计学意义(P<0.05),fPSA/tPSA比值差异有统计学意义(P< 0.05).若以fPSA/tPSA<0.16为鉴别点,其特异性为87.89,灵敏 度为80.33.当PSA浓度在4.0,10.0ng/ml时,以fPSA/tPSA< 0.16为BPH和PCa的鉴别点,能提高其灵敏度和特异性.由此可见, 对于PSA浓度在4.0,10.0ng/ml的个体,测定其fPSA/tPSA有助于 前列腺疾病的鉴别诊断.在BPH和PCa诊断灰区,应用fPSA/tPSA比 值诊断PCa明显优于单纯使用tPSA. 参考文献 [1]LiuZY,SunYH,XuCL,eta1.AgespecificPSAreferenceranges inChinesemenwithoutprostatecancer[J].AsianJAndrol, 2009,11(1):10O—lO3 E23KatoRB,SrougiV,SalvadoriFA,eta1.Pretreatmenttumorvol— umeestimationbasedontotalserumPSAinpatientswithlocalized prostatecancer[J].Clinics,2008,63(6):759—762 Is]GaraS,BoussenH,GhanemA,eta1.Useofcommonserictumor markersinpatientswithsolidcancers[J].TunisMed,2008.86( 6):579—583 [4]MorgentalerA.Twoyearsoftestosteronetherapyassociatedwith declineinprostatespecificantigeninamanwithuntreatedprosta- 577 tecancer[J].JSexMed,2009,6(2):574— 作者单位:100091北京中国人民解放军第309医院全军器官移植 中心泌尿一科 LEEP刀宫颈环切诊治CINII一?后对受孕率的影响研究 李梅英 【摘要】目的:探讨宫颈上皮内瘤变(cINII一?)患者宫颈环形电切术(LEEP)治疗 后对自然受孕率的影响方法:选择l64例行宫颈环切术后的 CIN患者为治疗组,对照组为门诊正常妇女168例.对其自然受孕情况进行,了 解其受孕率.结果:1年内自然受孕率治疗组为64.63%,正常组 为86.9O,两组自然受孕率比较有明显差异(P<0.01).结论:LEEP治疗后对于 CINII--?患者的自然受孕有一定的不良影响,但需做进一步研 究. 【关键词】宫颈上皮内瘤变;宫颈环形电切术;受孕率 【中图分类号JR713.4【文献标识码IB【文章编号11006—1959(2010)06一O11O—O2 近年来随性生活平均年龄的提前,CIN患者的发病率逐年上升,发 病呈年轻化趋势,其中不乏年轻未婚未生育CINII—llI级患者,因此,寻 找适用于年轻保留生育功能患者的治疗方法显得尤为重要[I],患者选者 LEEP手术可保留生育能力,然而,LEEP手术对受孕率的影响引起人们 关注.本文对在本院因CIN?一m行LEEP手术后计划妊娠的患者的 受孕率进行了分析研究,现报道如下: 医学信息201O年6,q第23卷第6期临床医学 ?………-_?-………??…??……????-????.?….''''''''0'''''……………….'………'….……………………………一一……一….一…一一一一一 -???-?-??---??--?-_-_?_-_?_-???---?-???''??'?????????-'?'??-???????????-_--_--??---???-?-?--??-…'………………'……'…………'…………'…'''''''…'…一 劈开髌韧带逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折 又恩红罗润士爵 【摘要】目的:介绍劈开髌韧带小切口应用逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折的方法.方法:经劈开髌韧带小切口应用逆行交锁钉治疗股骨髁上骨折2O 例,全部病例进行临床随访评定效果.结果:20例经4,16月随访,无近晚期并发症,骨愈合良好,平均愈合时间4—5月,术后功能恢复良好,术后功能恢复 总体优良率达82.3%.结论:经劈开髌韧带小切口应用逆行交锁髓内钉具有创伤小,定位准确,操作简单,固定牢靠等优点,有较好的临床应用价值. 【关键词】劈开髌韧带小切;股骨髁上骨折;逆行交锁髓内钉 【中图分类号]R683.4【文献标识码】B【文章编号]1006—1959(2010】06—0111—01 股骨髁上骨折因其特殊解剖位置及解剖特点,虽然有多种治疗方 法,疗效多不满意,我院自2007年6月~2009年11月,经劈开髌韧带小 切口应用逆行GSH(GreenSellgsonHenry,GSH)治疗股骨髁上骨折2O 例,经初步临床应用获得满意疗效,现如下. 1资料和方法 1.1一般资料:本组共20例,男l4例;女6例.年龄25~65岁,平均 年龄45岁;左侧12例,右侧8例.骨折类型:其中15例为粉碎性骨折,5例 为单纯性骨折.受伤原因:车祸伤l4例,压砸伤6例.入院时骨折按AO[ 分类:A.型4例,型3例,A3型13例;11例有合并伤,包括脑外伤7例, 同侧胫骨骨折4例. l|2手术方法:病人仰卧于可透射线的复位床上,采用硬膜外麻醉,下 肢消毒铺单,上止血带,屈膝3O一40.,在三角形体位垫辅助下行髁上骨折手 法牵引复位,必要时取股骨下段外侧小切口协助复位,维持屈膝复位状态, 取由髌韧带前方正中做4crn长切口,单齿撑开器暴露髁问窝,将骨锥于髁间 窝处后交叉韧带前方2mm处进入4~6crn后退出,插入导针通过骨折处进 入骨干.扩髓后沿导针方向人钉,钉尾应埋人关节面下1,3mm.C臂机透 视下复位满意后安放好锁钉,安放完毕后,再次c臂机检查有无内翻畸形或 骨折分离,去除导向器,膝关节和切口冲洗后闭合切口.术后处理:伤肢无 须辅助外固定,酌情24~48h后应用CPM被动活动练习.骨性愈合前避免 负重. 2结果 2O例病人均得到回访,回访时间4,16个月,骨折愈合时间为3,9个 月,平均4—5个月,根据Hohl对膝关节功能评分评定疗效:优:关节活动范 围>12O.,伸直受限0.,内外翻<5.,行走无疼痛;良:活动范围<90.,伸直受 限>O.,内外翻>5.,活动时轻微疼痛;中:关节活动范围<75.,伸直受限> 10.,内外翻>5.,活动时疼痛;差:关节活动范围<50.,伴关节畸形不稳,需扶 拐行走并伴有疼痛.本组评为优者7例,良9例,中4例,无1例差优良率 82.3. 3讨论 股骨髁上骨折指发生于股骨髁上至股骨干骺端的连接部,皮质骨和松 质骨移行部位的骨折.在文献上所指的范围有很大差异,从股骨远端的6— 7cm至15cm不等. 股骨髁上骨折在临床上并非少见,传统的切开复位内固定手术虽然也 可以较早开始功能锻炼,但由于手术的创伤大,需要剥离较多的软组织,影 响局部血运,有可能造成骨折延迟愈合,不愈合,畸形愈合,同时广泛的软组 织剥离可使关节周围粘连,有相当多的患者不能获得有效的功能活动范围. 例如既往角钢板虽为大部分髁上骨折提供了牢固固定,但股骨髁部要就三 个平面同时准确定位,这样必须要充分地暴露;DCS同样也存在暴露广泛的 问,而且插钉时去除骨量较大. 应用顺行髓内交锁钉治疗固定时,虽也可行闭合复位减少对软组织的 损伤,但由于经大粗隆顺行插入的交锁钉对髁上骨折固定不牢,易发生移 位,骨折端附近因应力集中容易发生主钉及锁钉断裂[2].而应用GSH治疗 股骨髁上骨折,由髁间窝处逆行进钉,锁钉在髁部松质骨内,相对远离骨折 端,手术创伤小,能闭合插钉,有报道该种内固定与形髁钢板,加压钢板比 较,其力学性能最好[3],且具有手术时间短,出血少,避免了切开复位对骨折 块血供的破坏;倒打钉置入不影响髋外展肌的功能,对于伴有颅脑损伤的病 人使用了逆行股骨髓内钉可消除顺行股骨髓内钉术后易出现的髋周异位骨 化现象;逆行股骨髓内钉在处理肥胖病人下肢损伤方面较顺行髓内钉方 便;髋周皮肤条件不好的病人对逆行髓内钉应用没有影响;孕妇和股骨近端 解剖异常病人选用逆行股骨髓内钉也较顺行股骨髓内钉安全,便利此外 倒置髓内钉在假体周围骨折中有时也发挥着重要的作用. 作者对本组20例病人采用劈开髌韧带小切口置钉技术治疗,从实践中 看有以下优点:微型切口GSH内固定治疗股骨髁上骨折,创伤小,出血少, 内固定牢靠,能早期进行膝关节功能锻炼,减少了关节僵硬的发生率.所 以,劈开髌韧带小切口应用逆行GSH治疗股骨髁上骨折是一种比较满意的 治疗方法. 参考资料 [1]KolmertL,WulffK.Epidemiologyandtreatrnemofdistalfemoral fracturesinadults.AetaOrthopStand,1982;53:957—962 [2]KtmaarA.JasaniV,ButtMS.Managementofdistalfemoral fraeturesinelderlypatiemsusingretrogradetitanitansupraeondy— larnails.Injury,2000;31(3):169,173 [3]李强一,张秋琴,韩擎天等.股骨远端骨折三种内固定方法生物力 学比较研究与临床应用[J].骨与关节损伤杂志,2001;16(4)276 [4]MoedBR,WatsnJT.Rertogradedaifing,withoutreaming,offrac— tureofthefemoralShaftinmultipleinjuredpatients.JBoneJoing Surg(Am),1995;77;1520—1527 作者单位:330800江西高安市人民医院骨科 1资料与方法 1.1l临床资料:2005年12月一2009年l2月间因CINII—m来我 院行LEEP治疗有计划妊娠的患者164例,平均年龄(27.1土3.2)岁. 正常组268例均为到我院做生育前体检,平均年龄(27.3?3.5)岁. 1.2方法 1.2.1设备:上海生产的UM一150A型LEEP刀环行电极宫颈环切, 球形电极止血. 1.2.2手术方法:选用相应型号的三角形电极刀顺时针旋转切除病变 组织.先用希勒氏液染色,CINII切除的宫颈组织范围在不着色区外2— 3mm,深度因人而异约15—20mm;CIN?切除的宫颈组织在不着色区外 5mm,切除颈管组织深达20—25mm 1.2.3随访:患者LEEP术后每3个月复查第1次,连续复查3次,以 后每年复查1次,每次随访均行宫颈细胞学检查,对于发现异常的患者行阴 道镜检查及活检.其中疗效标准参考秦梅的如下l_2]宫颈细胞学正常或阴道 镜检查正常者定义为随访正常,治疗后半年内无CIN病变存在定义为治愈, 治疗半年后发现CIN病变存在的定义为复发,半年内发现CIN病变存在的 定义为病变持续存在.对于计划妊娠的患者,同时随访妊娠情况,记录开始 计划妊娠时问(不避孕时间),妊娠时间.并统计1年内从开始计划妊娠到 成功受孕例数. 1.3统计学分析:采用SPSS10.0软件进行数据统计学处理,采用.)[2 检验和t检验.. 2结果 治疗组和正常对照组受孕率情况见表1. 表1治疗组和正常对照组受孕率的比较 在,最初常采用子宫切除方法治疗显得过于激进.且随性生活平均年龄的 提前,CIN患者的发病呈现年轻化趋势,寻找适用于要求保留生育功能的治 疗方法显得非常必要. LEEP手术将宫颈外口部分作为圆锥的底面,并将子宫颈管及子宫颈组 织作锥形切除的宫颈锥切术,保留了年轻妇女的生育功能,但本研究中164 例有计划妊娠的CIN患者在行LEEP手术后,宫颈组织病理检查已排除 cIN,106例(64.63)患者在1年内成功自然受孕,比正常对照组1年内自 然受孕(86.9O)明显低(P<0.01),发现与未行治疗的正常人群相比,受孕 率有统计学差异,与Grio等研究结果不相一致,这可能与所选病例中患者 CIN病变程度及手术范围有关,也可能与LEEP手术中会切除部分宫颈组织 及官颈管组织,切除宫颈管组织最深达25mm,会引起宫颈管粘连,宫颈狭窄 以致影响自然受孕过程中精子的游动,宫颈管纤维组织增生疤痕形成引起 宫颈管分泌功能减退使宫颈部环境改变,而影响精子在宫颈部的成活,最终 影响自然受孕机会有关.在本研究中我们还发现在CIN行LEEP手术治愈 后1年的受孕机会较高,106例受孕者中有87例宫颈创面愈合后1年内即 妊娠,与钱德英等报道LEEP术后宫颈创面愈合便可妊娠,并以1年内妊娠 更好一致 LEEP手术出血少,操作简单,可重复性强,对于CIN~I--m患者可保留 生育能力,因为本研究尚缺乏大样本长期观察资料,处于探索阶段,所以, LEEP手术宫颈锥切对受孕能力有无明显影响,会不会导致继发性不孕仍有 待进一步研究. 参考文献 [1]赵恩锋,鲍嫘,李超等.近5o年宫颈癌的发病趋势和临床特点分析 [刀.解放军医学杂志,2005,30,644—646 [2]秦梅,张重敏,莫可良等.CINII一?官颈环形电切术治疗后妊娠 结局分析[J].南华大学.医学版,2009,37(5)602—604 P??作者单位:537000广西玉林市第一人民医院妇产科3讨论 近年来,人们逐渐发现,子宫颈上皮内瘤变大部分转归为逆转或持续存