绝经后子宫腔内B超异常回声与病理分析

绝经后子宫腔内B超异常回声与病理分析 枷l匀廷阅掰 中国趟声医学杂忐l999年第15卷第2期 分册,1988.124 l49 (1998—0813收穑,1998—09—04修回) 77f绝经后子宫腔内B超异常回声与病理分析 张利萍 现将奉院甜例经阴道超声诊断提示子宫内膜癌患者的子 宫内异常回声图像与术后病理结果进行回顾性对比分析,以评 价阴道超声对子宫内膜病变诊断的准确性. 本文收集1996年1月,l998年6月在我院门诊经阴道超 声渗断子宫内膜癌收住院手术,且做病理检查患者52例.均为 绝经后妇女无服用雌激素类药物而子宫出血者,年龄5l,72 岁,平均为59.9岁.绝经年限为l,24年,平均9年.子宫出 血时间摄短I天,最长2年.其中4倒合并子宫肌瘤,2倒为乳 腺癌术后均有服用三苯氧胺药史 采用西门子公司生产VersaPro超声仪,阴道探头为5, 7.5MHz,对绝经后出血患者术前进行经阴道超声检查,测量子 宫内膜及官腔内异常回声大小,描述回声类型,子宫内膜双层厚 ? 尺77 / 度;>Smm为异常回声范围最后52例患者3例行诊断性刮 宫,36例诊断性刮宫后又行子宫切除术,13倒行官腔镜检查,均 有病理结果 结果 1.子宫腔内异常回声类型 子宫内膜增厚型:子宫内膜;>Smm,12倒,占23.1;子 宫内不规则回声团及伴暗区型:以低回声团为主内伴不规则暗 区,20倒,占38.4 子宫内强回声团型:子宫内以强回声团为主,20例,占 38.4. 2.子宫内异常回声类型与术后病理结果对照(弛表1). 表1子宫腔内异常回声与病理结果对照 3.子宫内异常回声类型与良,恶性病理比例分析(见表2) 表2子宫内异常回声类型与良,恶性病理比例 讨论 本文介绍52例患者中.经阴道超声诊断可疑子宫内膜癌,手 术后病理结果证实为22制.1倒为子宫肉瘤.其它病理结果均为 子宫内良性病变. 在12例子宫内膜增厚类型患者中,5例病理为良性病变占 41.包括子宫内膜囊性扩张3例,内膜厚5.9,8.0mm;子宫 作者单位1?O2O北京红1’字朝阳医院妇产科 内膜囊性扩张伴息肉1倒,内膜厚19.0mm;子宫内膜息肉I例, 内膜厚13.Omm.7例病理为恶性病变占58,均为子宫内膜癌, 内膜厚10.0,14.Omm,从子宫内膜厚度看良,恶性病变没有明 显差异,说明子宫内膜癌早期未形成团块时B超诊断有一定的 困难.与子宫内膜增生,子宫囊性扩张不易鉴别.而在不规则回 声团伴暗区及强回声团类型中,通过超声图像分析与病理结果 对照.发现前者2O例中良性病变9例占45,恶性病变11倒占 55.其中子宫内膜癌9倒,主要是由于子宫内膜癌分为弥漫型, 局限型,息肉型,晚期伴表面藏疡,坏死,感染及癌细胞浸镧造 成内部多样化所致.}后者20例中恶性病变5例占25,良性 病变15例占75.包括9例子宫内膜息内,6例子宫肌瘤t也 与内部结构有关,子宫内膜息肉是由于内膜局灶性增生过盛构 成;子宫粘膜下肌瘤是由于子宫平褙肌细胞增生构成,在绝经期 妇女由于雌激素下降或消失,子宫血流减少,肌纤维渐渐被胶原 纤维取代,肌瘤容易钙化出现强回声子宫内膜息肉也因绝经后 子宫内膜缺血内膜萎缩而回声增强 上分析结果进?步证实了子宫内膜层内有强研声区伴宫 腔线变形提示子宫内膜息肉,回声不均则提示子宫内膜腺癌”, l50 l锎谚狠巾研筝 从冉助j绝羟后于霄出mL患者的临床渗断 磬考史献 1粹备,M,m超?测垦子宫内膜厚度用于内膜病变 的鉴j{lJ渗断中华.舳.基,1994,29:24~26 l. 中到超声医学.}1990年15卷第2期 2是钟瑜着实用妇产科超声第一版.津科拄翻译出版公司,1990. 8 3F洁经阴道超吉和宫腔惋捡查在绝经出血病人的应?旧外医 学妇产科丹册,1995,22(1);48 (19980824收稿) 女性海洛因依赖者子宫,卵巢变化的B超检查及探讨& 冬晴赵银鼎 0岁以前8人.占 7,20,25岁52人,l与49.5.25~30岁41人,【与39.6. 35岁”J二4人,占3.9 采用德阿SIEMEMSSonoime—SI,-IB型超声显像仪.探头 捌率3.5MHz.嘱患者枪告前二小时饮用足茸的温开水.待膀胱 觅盥l.令患昔取仰卧位在耻骨联合E,腹部中线处做纵向及横 向探在. 结果 在105人L}r.16人子宫正常,前倾后倾不一,回声均匀,官 腔线位置居中.89人子宫位置止常,但体积比正常育龄期妇女 为小,乎均为50mmX41ram×22mm(正常育龄妇女子宫平均各 径线为75mmX50,ram×25mm)其L}r4例子宫及卵巢均小,子 宫各径线为43ram×35mmX20,ram.卵巢内的束成熟卵泡不明 妊(她们椰足从『’岁时即开始吸毒). 卵巢大小技形志正常育龄妇女差别不明显.均为 35mm×25minx8ram;2倒并发卵巢巧克囊肿 讨论 海洛醐依赖叮以使人体很多系统及器官受累及损害.女性 海烙固依赖者月鲐紊乱,闭经,流产非常普遍我们在318例女 性戒毒病例中,对l05例患者进行TB超捡在,有84.5的患 者子守备艳线小flE常育龄妇女,4例患者子宫发育不良呈 稚状态于宫.凶此,我们认为海洛对子宵的影响是明显的.其 子宫偏小的原因是多面的. 阿片类药物依赖者.由十内源性阿片受体受到抑制,导致下 作者单仳:330029南昌市f1肯和平医院,卣昌市蛩安戒毒所 丘赫-垂体-性腺轴功能改变.滥用毒品的十体的垂体促性腺 激素同样可以受累,导致性腺分泌的减少,性欲平?性功能下降以 及不育症.吴桂琴等报道”,女性海洛困依赖者血清中雌醇 水平非常显着的降低,黄体生成素也有所降低.雌性激素对未成 午的女性,可促使第一性征和性器官的发育(如子宫);对成 年女眭.除保持第二性征外并参与形成月经期,使子宫的内膜增 殖及变厚”.我们有例十三岁开始吸毒者,由于她们K荆吸食 海洛,其子宫及卵巢的发育差.所.女海洛困依赖者,由于 雌激素的减少,影响丁子宫的发育技正常功能维持.是子宫偏小 的原闭之一. 女性子宫变化受内分泌激素的影响.月经是受卜丘脑垂体 - 性腺轴的调.乇.刚等报道.女性吸毒者睾酮的分泌明显 增高,睾酮的增高不仅抑制女性的性功能,子宫月经周期紊乱或 州经,还有对女性男惟化的影响.睾酮足雄性激素.K期的睾酮 增高也会使正常女性激素调节失调子宫相对的变小.冈此.我们 认为睾酮增高是使子宫偏小的田之二. 我们在临床戒毒巾发现,女性海洛因依赖者,在躯体依赖济 疗控制后,20到3O灭即行经.仙月经量较少,并伴有下暄部疼 痛及垂胀感.B超下观察.卵巢的形态改变不明显.海洛因依赖 者主要是垂体促性腺激素分泌功能的受累.使卵巢的分泌性激 素紊乱.一停】L吸毒.卵巢的分泌激素功能将逐渐恢复.患者 的子宫开始丁月经周期的变化.因此.我们推想,海洛凶对子宫, 卵巢的作用是可逆性的.只要彻底戒毒仍町”生育.由于我们病 例少.没能较睫时期的追踪随访,所尚需要进步研究. 参考文献 1李红,橱良.杨慧英,等海洛闻傲赖者F丘脑垂体斗k腺辅功 能的改变中华医学杂志.1995,7:42卜422 2姜佐宁主编药物成瘾的临床与治疗.第一版. 生出版社, l997.2l 3吴桂琴.郭玉生.张家德.李小魏.等海洛因依赖者神经内分泌功 能变化的研究.巾国药物依赖性杂志.1998.7(2):98,99 4千志刚.赵盒性.赵竹l林.橱航章等.提吸海浩固成癃者血中TSH, T3,T4,C肽及睾暂爿含量变化的研究中国药物滥甩防治杂志.1995. 3:8,10 5江明性主编.药物学.第3版.人民卫生出版社.1095.272 (1998o9o4收稿) —丫,7