【doc】股前外侧部皮瓣的进一步解剖学研究——高位皮动脉与皮瓣血供的分型

【doc】股前外侧部皮瓣的进一步解剖学研究——高位皮动脉与皮瓣血供的分型 股前外侧部皮瓣的进一步解剖学研究—— 高位皮动脉与皮瓣血供的分型 CHINESEJOURNALOFCLINICALANATOMYVOL.20NO.62002 股前外侧部皮瓣的进一步解剖学研究 —— 高位皮动脉与皮瓣血供的分型 徐达传,阮默,张春,熊绍虎,汪新民,钟世镇 (1.第一军医大学解剖学教研室,广东广州510515;2.浙江省立同德医院骨科,浙江杭州310000) ? 应用解吾IJ? 【摘要】目的:研究股前外侧皮瓣高位皮动脉及皮瓣的血供类型.方法:在5O侧灌注红色乳胶的成人 防腐标本上对股前外侧部皮动脉进行解剖观察,记录高位皮动脉的出现率,来源动脉,位置及其走行,分析 股前外侧部皮动脉的分布规律.结果:高位皮动脉出现率为58%(29侧,34支),其中发自旋股外侧动脉 升支的占1O(5侧),横支的占44%(22侧)和降支根部的占4%(2侧).无高位皮动脉出现时,旋股外侧 动脉降支发出皮动脉营养皮瓣,降支皮动脉浅出点在髂髌连线附近,可定为正常型(21侧,42%).出现高 位皮动脉时,降支发出的皮动脉位置偏低,管径较细,皮瓣的血供可分为降支皮动脉主要型(18侧,36), 均匀分布型(6侧,12%)和高位皮动脉支主要型(5侧,1O%).结论:高位皮动脉出现率高,分布具有规律 性,可作为股前外侧部皮瓣血管蒂的补充. 【关键词】皮瓣;股前外侧;皮动脉;应用解剖 【中图分类号】R323.72;R616.2【文献标识码】A【文章编号】1001—165X(2002)O6 一O41O—O4 Highcutaneousarterybranchesandbloodsupplytypesoftheanterolateralthighflap:afartheranatomicstedy XUDa—chuan,RUANMo,ZHANGC"n,eta1. DepartmentofAnatomy,theFirstMilitaryMedicalUniversity,Guangzhou510515,China [Abstract]Objective:Tofurtherstudytheappliedanatomyofthehighcutaneousarterybranchesand bloodsupplytypesoftheanterolateralthighflap.Methods:Thecutaneousarteriesoftheanterolateral thighweredissectedin50sidesoftheadultpreservatedcadavericspecimensperfusedwithredrelax,the occurrencerate,sourcearteryandthecourseofthehighcutaneousbrancheswerenotedandthedistribu— tioncharacteristicswersanalyzed.Results:Thirty— fourhighcutaneousarterybranchesoccurredin29of 50sidesofadultcadaversandtheoccurrenceratethereofwas58%.Thehighcutaneousbranchescame fromtheascendingbranch(10,5sides),transversebranch(44,22sides)ortherootofthedescend— ingbranch(4%,2sides)ofthelateralfemoralcircumflexartery.Thetypeofbloodsupplyintheskinof anterolateralthighcouldbedefinedasnormaltype(42,21sides),descendingramusdominanttype (36,18sides),equilibrationtype(12,6sides)andhighramusdominanttype(10,5sides).Con]liP. sion:ThehighcutaneousbranchesanditssourcearterycouldbeadoptedasasupplementaryPedicleforthe anterolateralthighflapbecauseofitshighoccurrencerateanddistributionregularity. [Keyw0rds】flap;anterolateralthigh;highcutaneousartery;appliedanatomy 以旋股外侧降支血管为蒂的股前外侧部皮瓣,自 1984年徐达传l1J,罗力生l2]等首先报道该皮瓣的解剖 学和临床应用以来,由于该皮瓣具有血管蒂长,径粗, 为肢体的非主干血管,面积大,部位隐蔽,有感觉神经 及皮瓣切取后对供区功能影响小等优点,在国内已得 到广泛应用,成为最常选用的皮瓣供区之一.1988年 作者对皮瓣的解剖进行了进一步的补充修改译成英文 在PlastReconstrSurg发表后l3],在一些西方国家亦 得到推广应用_4].由于该皮瓣的皮动脉在一些个体 存在变异,张春等[67],潘希贵等l8]报道改用高位肌皮 动脉穿支切取股前外侧皮瓣.张春等[6,73根据临床股 前外侧皮瓣移植手术中观察对皮瓣血管进行了临床分 型,但目前尚缺乏对高位皮动脉解剖学研究,为进一步 【收稿日期】20O2一O7一O6 【作者简介】徐达传(1951一),男,江西贵溪人,教授,博士生导师, 主要从事临床解剖学研究,Tel:(O2O)616482O2. 完善股前外侧皮瓣的解剖学基础,作者对高位皮动脉 与皮瓣血供类型进行了研究,报道如下. 1材料与方法 材料为25例(男12,女13)50侧红色乳胶灌注的防腐成人 下肢标本.从髂前上棘至髌骨中点作一条连线,观测高位皮动 脉浅出点的体表投影,皮动脉的起源及其与股外侧肌的关系. 用游标卡尺测量高位皮血管浅出点处的外径,来源动脉的血管 外径,皮动脉伴行静脉的外径以及高位皮动脉起点至浅出点的 距离. 2结果 2.1高位皮动脉的来源 5O侧标本有29侧(占589/6)肢体出现直径0.5, l_2mm的高位皮动脉34支,其中5侧7支(10)发 自旋股外侧动脉升支,20侧23支(40)发自旋股外 侧动脉横支,2侧2支(4)发自旋股外侧动脉降支根 部,2侧2支(4)发自旋股外侧动脉横支的股直肌肌 支. 2.2高位皮动脉走行与分型 中国临床解剖学杂志2002年第20卷第6期?411? 旋股外侧动脉走行于股直肌深面,升支行向外上 方入阔筋膜张肌肌门,横支外行发出浅支至股外侧肌 上部,其深支穿入股外侧肌深部达大转子下方.升支 在入阔筋膜张肌肌门前发出高位皮动脉,发出点距肌 门(1.8?o.3)cm,皮动脉行向外下方并走行于阔筋膜 张肌与股直肌的肌间隙,在阔筋膜张肌肌腹的下缘穿 阔筋膜浅出,为肌间隙皮动脉.横支的高位皮动脉发 自其浅支并穿股外侧肌的皮动脉占16支,穿肌厚度为 (1.2?0.1)cm.从股直肌与股外侧肌间隙穿出的肌 间隙皮动脉7支.发自横支起始部并穿股直肌的皮动 脉2支,穿肌厚度分别为1cm,1.1cm.降支根部发 出的两支皮动脉均为肌皮动脉,穿股外侧肌厚度为0.8 cm,1.4cm. 2.3高位皮动脉的浅出部位 高位皮动脉多在髂前上棘与髌骨连线中点的上方 浅出,髂前上棘至髌骨中心点的距离为(41.6?1.4) cm(38.5,46.5cm),浅出点平均在髂前上棘下方 (14.2?1.7)cm(12.4,21.8cm).34支高位皮动脉 支均从髂髌连线外侧浅出,距髂髌连线的距离为(1.2 ?0.1)cm(O.4,3.4cm). 2.4高位皮动脉的外径及长度 高位皮动脉穿阔筋膜处的外径为(O.8?0.04) mm,其两条伴行静脉外径分别为(O.6?0.02)mm和 (O.8?o.03)mm.高位皮动脉来源动脉在发出皮动 脉前的外径为(2.6?0.4)mm,在相应位置高位皮动 脉的两条伴行静脉外径为(2.5_-i-0.6)mm,(2.8? 0.2)mm.高位皮动脉起始点至出阔筋膜点的距离为 (11.4?3.2)cm. 2.5高位皮动脉分布规律 存在高位皮动脉的标本中,股前外侧部皮肤的血 供可分为以下三型: (1)降支皮动脉主要型(图1)50侧中有18侧 (36),高位皮动脉较降支皮动脉细小,降支皮动脉浅 出点仍在髂髌连线中点附近. (2)均匀分布型(图2)5O侧中有6侧(12),高 位皮动脉较为粗大,外径多在0.6mm左右,降支皮动 脉位置下移明显,浅出点距髂髌连线中点下方5cm左 右. (3)高位皮动脉主要型(图3)50侧中有5侧 (10),高位皮动脉粗大,外径(1.1?0.06)mm,降支 皮动脉纤细,位置下移,其浅出点多位于髂髌连线中心 点下方12cm的位置.其中2侧(4)降支皮动脉缺 如(图4),仅有升支和横支发出的皮动脉,高位皮动脉 的穿出点位于髂髌连线中点附近. 3讨论 3.1高位皮动脉的概念 作者首次报道股前外侧部皮瓣时曾指出降支根部 也可发出肌皮动脉穿支,其出现率为47.6.张 春l_6],钱金岳_9]等则将由降支根部发至股外侧上部的 皮动脉定义为高位皮动脉,并报道其出现率为26.7. 解剖观察中发现旋股外侧动脉的升支,横支圾降支根 部均可发出位置高于正常降支干发出的肌皮动脉或肌 间隙皮动脉,其中外径0.5,1.2mm的皮动脉支34 支(29侧,占58),来源于旋股外侧动脉升支5侧(7 支),旋股外侧动脉横支2O侧(23支),旋股外侧动脉 降支的根部2侧(2支),旋股外侧动脉横支发出的股 直肌肌支2侧(2支),凡有这种皮动脉的标本,降支干 发出的皮动脉位置往往偏低.这些皮动脉血管均参与 股前外侧部皮肤的血液供应,因此认为将高位皮动脉 理解为高于正常位置的皮动脉较为恰当,高位是相对 于正常皮瓣的轴心血管而言,由于其来源不恒定,所以 不应局限于降支根部. 3.2股前外侧部皮瓣血供来源的特点 股前外侧部皮瓣已广泛应用于临床,但对于该皮 瓣轴心血管的起始和走行报道并不一致.作者首次报 道股前外侧部皮瓣时认为旋股外侧动脉的降支发出的 肌皮动脉穿支是该皮瓣的主要营养血管,并认为血管 蒂恒定.Koshimah~]报告13例股前外侧皮瓣手术,其 中由旋股外侧动脉降支发出皮支只有3例,股深动脉 发出股前外侧皮肤的皮支5例,无肌皮动脉至股外侧 皮肤5例.罗盛康[?],潘希贵[.]等报告采用旋股外侧 动脉横支为蒂,旋股外侧动脉横支与降支联合为蒂的 手术方法,并认为这是股前外侧部皮瓣的血管变异. 本文也观察到股前外侧部皮肤血供的来源为多源性血 供,旋股外侧动脉的升支,横支及降支均可发出高位皮 动脉供应股前外侧部皮肤,其出现率为58,这些皮 动脉在股前外侧部皮下形成血管网与降支的皮动脉吻 合,共同参与股前外侧部皮肤的血液供应.股前外侧 部皮肤血供规律具有如下特点: (1)无高位皮动脉出现时,股前外侧部皮肤主要由 旋股外侧动脉降支发出皮动脉营养,其规律与作者报 道的相符,定为正常型(图5). (2)出现高位皮动脉时,正常降支的皮动脉往往位 置偏低,两种皮动脉的分布可分为以下三型: ?降支皮动脉主要型,高位皮动脉较降支皮动脉 细小,降支皮动脉浅出点仍在髂髌连线中点附近,皮瓣 切取时仍应以旋股外侧动脉降支为蒂. ?均匀分布型,高位皮动脉较为粗大,外径多在 0.6mm左右,降支皮动脉较正常细小而且位置下移 明显,浅出点距髂髌连线中点下方5cm左右.切取皮 — " 4— 12'CHINESEJOURNALOFCLINICALANATOMYVOL.20NO.62002 Fig1Descendingr~flflLISdominanttypeHighcutaneousarteriesaleverysmallinsize,perforationsfromthedescendingbranchofthe lateralcircumflexfemoralartery(LCFA)arenearthemidpointofalongituditionallinefromtheanteriorsuperioriliacspinetothecenterofthe patella, Fig,2EquilibrationtypeHishcutaneousperforationarecoarse,perforationsfromthedescendingbranchoftheLCFAarelower,per- forationsfromhighcutaneousarteriesanddescendingranlusaleequablydistributedthroughtheintermuscularspacebetweentheretusfemoris andvastuslatemlismuscle. Fig,3HighraffiasdominanttypeHishcutaneousperforationarecoarse,perforationsfromthedescendingbranchoftheLCFAarefineand extremelylower. Fig,4DescendinglamasabscencePerforationfromthedescendingbranchoftheLCFAisabs cent.Highcutaneousarterieslocate nearthemidpointofalongituditionallinefromtheanteriorsuperioriliacspinetothecenteroft hepatella, Fig,5Normaltype A,ascendingbranchofLCFA;T,transversalbranchofLCFA;D,descendingbranchofLCFA; N,femoralnerve,T,perforatingbranchofeu[alleous arterv 瓣时应注意保护所有的皮支血管,必要时应延长切 口,可考虑以降支及高位皮动脉联合为蒂移植. ?高位皮动脉主要型,高位皮动脉粗大,外径 (1.1?0.06)mm,降支皮动脉位置下移,其浅出点多位 于髂髌连线中点下方12cm的位置.其中2侧(4%)降 支皮动脉缺如,仅有升支和横支发出的皮动脉,高位 皮动脉的穿出点位于髂髌连线中点附近.因此在髂髌 连线中点附近找到皮动脉后,应该考虑到该型的存在 情况,不能盲目切取降支作为血管蒂. 3.3高位皮动脉支的临床意义 根据解剖学血管分布的规律性,同一分布区血供 来源必然是相互代偿,相对平衡的.即股前外侧皮瓣 血供来源以高位皮动脉为主时,降支干上发出的股前 外侧皮动脉较细,位置偏低,掌握皮动脉规律性是皮瓣 移植成功的基础.高位皮动脉支的出现丰富了股前外 侧部皮肤血供的来源,同时也使股前外侧部皮瓣血管 蒂的位置产生较大变化.由于其出现率较高,因此不 应视为变异,在手术设计时应充分考虑高位皮动脉支 出现的可能性,皮瓣内侧缘切口的中心点应设计在髂 髌连线中的1/3,在未找到适合的皮动脉时不应切开 中国临床解剖学杂志2002年第20卷第6期?413? 出现的可能性,皮瓣内侧缘切口的中心点应设计在髂 髌连线中的1/3,在未找到适合的皮动脉时不应切开 皮瓣的上下缘,而应向上延长切口,探查范围应该达到 阔筋膜张肌的内侧缘,也不应因为在髂髌连线中点附 近找不到适合的皮动脉而轻易放弃手术.由于高位皮 动脉的来源动脉常常不是旋股外侧动脉降支,因此应 避免在找到皮动脉穿支后就盲目切取降支作为血管 蒂,而应逆行追踪皮动脉的来源动脉. 【参考文献】 Eli徐达传,钟世镇,刘牧之,等.股前外侧部皮瓣的解剖学I-J].临床应 用解剖学杂志,1984,2(3):158~160. [2]罗力生,高建华,陈林峰,等.股前外侧皮瓣的解剖基础与临床应用 I-j].中华整形烧伤外科杂志,1985,11(1):50~51. [3]XuDC,ZhongSZ,KongJM,eta1.Appliedanatomyoftheantero一 肌皮神经变异I例 lateralfemoralflap【JJ.PIastReconstrSurg,1988,82:305,3O7. L4JDonaldSerafimAtlasofmicrosurgicalcompositetissuetransplanta— tion[M].London:WBSaundersCompany,1996.421,432. L5JKimataY,UchiyamaK,EbiharaS,eta1.Anatomic-cariationsand technicalproblemsoftheanterolateralthighflap:Areportof74 casesLJJ.PlastReconstrSurg,1998,102:1517~1523. [6]张春,陈土根,徐德洪,等.股前外侧皮瓣血管的变异与处理I-J]. 中国临床解剖学杂志,1995,13(1):65~66. [7]张春,吴恙,陈中,等.股前外侧皮瓣血管类型的临床观察 与研究I-J].中国临床解剖学杂志,2001,19(3):197,199. [8]潘希贵,王成琪,田青业,等.股前外侧皮瓣血管的变异及处理[J]. 中华创伤杂志,1997,13(4):315,316. [9]钱金岳,徐达传,汪宏文.再论股前外侧皮瓣I-j].中国临床解剖学杂 志,1999,17(3):28O,281. 11OlKoshimaI,FukudaH,UtumomiyaR,eta1.Theanterolateral thighflap:variationinitsvascularpedicle~J].BrJPlastSurg, 1989,42(3):260. [-11]罗盛康,WRaffoul,PHeieili,等.欧洲人股前外侧皮瓣应用解剖 学和临床应用[J].中国临床解剖学杂志,2000,18(4):379~380. 曲永松,吕美玲,刘润涛 (1.莱阳卫生学校解剖学教研室;2.烟台市莱阳中心医院骨科,山东莱阳265200) 【中图分类号】R322.85【文献标识码】D【文章编号】1o01—165X(2o02)06—0413 —01 经复习有关文献,张克劬依肌皮神经的发起部位 和支数将肌皮神经的发起类型分为5类,其中由外侧 束和正中神经共同发出者占2.78.作者在解剖一 具成年男性尸体时发现其右侧肌皮神经变异,现报道 如下: 该例右侧臂丛的各干,股,束形成正常.外侧束由 上,中干的前股合成后在胸小肌上缘的上方发出喙肱 肌支,此肌支行向外下支配喙肱肌,其起始处横径1.1 mm,长3.23cm,外侧束本干向下延为正中神经外侧 根.正中神经外侧根横径3.1mm.正中神经内侧根 由内侧束发出,其起始处横径3.3mm长0.85cm. 正中神经内,外侧根在胸小肌后方,腋动脉前方胸肩峰 动脉下方合成正中神经,其起始处横径8.1mm,伴肱 动脉的前外侧下行4.74cm后,发出2个分支:?肱二 头肌支,起始处横径1.0mm长6.97cm;?另一个分 支,起始处横径1.2mm,此分支下行9.53cm后发 【收稿日期】2OO2一O5—24 【作者简介】曲永松(1964一),男,山东龙口人,高级讲师,硕士,主 要从事应用解剖学研究,Tel:(0535)7232571. 出:?肱肌支,起始处横径1.4mn2,长4.88cm;?前 臂外侧皮神经,起始处横径1.4mm,其穿肱二头肌深 面和肱肌之间行于前臂前面的外侧(附图). 本例肌皮神经变异比较少见,了解此种变异在臂 部手术中具有一定的参考价值. 前臂 附图肌皮神经变异1例