【doc】 帆状低置胎盘并脐带脱垂1例

【doc】 帆状低置胎盘并脐带脱垂1例 帆状低置胎盘并脐带脱垂1例 云南医药2005年第26卷第5期 月剖宫产1胎(存活),术中发现为双子宫,右侧 子宫妊娠,行下段剖宫产及右输卵管结扎.2004 年8月左侧子宫早孕50d行人流术,1月后行经, 经后放置宫内节育环,月经按期来潮,末次月经 2004年12月30日,近1周感恶心,乳胀,查 HCG(+),B超检查发现双子宫,左侧子宫前壁 探及3.6cm×3.7cm×3.7cm囊实性包块,血流丰 富已达浆膜层,以”双子宫,绒癌?”收住我科. 人院时血hCG1136mIU/ml,当日下午16:40在卫 生间突然出现下腹剧痛伴肛门坠胀,头昏,查: BP80/30mg,HR40次/分,贫血貌,神清,呻吟, 腹平坦,下腹压痛,反跳痛,轻肌卫,移动性浊音 (+).妇检:外阴发育正常,双阴道,双宫颈,光 滑,穹窿触痛,双侧子宫约7.5cm×5.5cm×4cm, 左侧子宫压痛明显,双附件区未触及异常,左子宫 后方似及边界不清包块.血常规Hgb124.5g/L, WBC7.6×109/L,PLT180×109/L.临床诊断:1, 绒癌子宫穿孔;2,失血性休克;3,双子宫,双阴 道.立即全麻插管行剖腹探查,见腹腔大量血液及 血块约2O00ml,右侧子宫约8cm×6cm×4cm,左 侧子宫约8cm×6cm×5cm,左前壁有约0.3cm破 口活动出血,并见绒毛样组织,左子宫左宫角,右 子宫右宫角处各有一根输卵管及一枚卵巢均正常, 双宫颈于峡部处融合,膀胱,直肠于其上方相连, 切除破口周围组织(送病检为绒毛),但其底未达 宫腔粘膜,因家属要求行左子宫次全切除术,术中 ? 短篇与个案? 输血1200ml,术后伤口按期愈合,术后14dhCG 血23.9,Hbl19.8/L,1月后月经来潮,hCG转 阴.术后诊断:双子宫,左侧子宫肌壁妊娠破裂. 讨论子宫肌壁妊娠(又称子宫浆肌层妊 娠)是指妊娠位于子宫肌层内,四周被肌层组织包 围,与输卵管及宫腔均不通,是一种罕见的异位妊 娠,极易引起误诊.其发病原因目前仍不十分清 楚,可能有:1,患者多次人流或剖宫产损伤子宫 内膜,使孕囊植入子宫肌层;2,子宫浆膜层炎症, 使部分浆膜破坏,形成缺陷,受精卵游离出输卵 管,从子宫浆膜层缺陷处植入肌层.本例病人有人 流和剖宫产史说明这些因素与肌壁间妊娠有关.而 在双子宫发生这种异位妊娠尚未见报道,因有停 经,hCG(+),肌壁间包块,常易误诊为绒癌. 若处理不得当易发生致命性大出血,故在临床上遇 到上述症状者,可借助B超及MRI协助诊断,肌 壁间妊娠一旦诊断,应立即手术,因其易发生子宫 破裂引起致命性出血,术中可修补破裂子宫,严重 者需子宫切除. [参考文献] [1]戴钟英主编.妇产科疑难病例会诊[M].南京: 江苏科学技术出版社,2004.24—26. [2]徐晓萍.子宫肌壁间妊娠5例[J].浙江医药, 2004,26(8):624. 帆状低置胎盘并脐带脱垂1例 林志宏.马丽红 (玉溪市人民医院妇产科,云南玉溪653100) 病例36岁,农民,孕5产1.因停经38 周,下腹阵痛2h,阴道流液lh于2004年l2月13 日9时30人院.平素月经规律,末次月经2004年 3月17日,预产期2004年12月24日,停经40余 天自认”怀孕”,停经4月余感胎动,未定期产前 检查.2h前出现下腹阵痛,lh后出现阴道流液. 人院检查:T36.4?,P80次/min,R20次/min, BP132/80mmHg.一般情况好,步人病房,心肺肝 脾(一).产科情况:宫高33cm,腹围90cm, 收稿日期:2005—03—07修订日期:2005—04一叭 ROA,胎心122次/min,宫缩规律,骨盆外测无异 常,见阴道流出羊水?度粪染.阴道检查:脐带脱 出于阴道内达阴道口,有搏动感,宫口开大 1,5cm,先露完全是脐带,摸不到胎头,羊水?度 粪染,同时行胎心监护显示频繁早期减速.立即行 急诊剖宫产术,见后羊水?度粪染,顺利取出新生 儿后立即行气管插管,吸净粪染羊水及分泌物,清 理呼吸道,给氧,Apgar评分lmin7分,5min9分, 10min10分,体重3100g.胎盘娩后检查发现胎盘 边缘达宫颈内口,帆状脐带附着.术后常规预防感 染治疗,术后6d母婴平安出院. 讨论脐带脱垂是产科急症之一,是分娩期 突发的并发症,易导致严重的胎儿窘迫,如不及时 处理,可致胎儿死亡,发生率为0.4%,10%,围 产儿死亡率高达20%,30%【J.脐带帆状附着, 有14%发生血管前置[2j,胎膜破时极易发生前置 血管破裂出血,危及胎儿生命.本例患者未正规定 期产检,产前如行B超检查,可发现胎盘位置异 常及脐带先露,提前住院待产,择期剖宫产,就可 避免脐带脱垂的发生.幸运的是该患者有脐带帆状 ? 短篇与个案? 云南医药2005年第26卷第5期 附着而无血管前置,胎膜破后及时住院,及时发现 脐带脱垂,及时手术,新生儿及时抢救,才保证了 母子平安,否则后果不堪设想.所以,加强围产期 保健,定期产前检查具有十分重要的意义. [参考文献] [1]乐杰主编.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫 生出版社,2004.233. [2]刘海棠.脐血管前置及其他原因引起的产前出血 [J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(2):71. 甲型副伤寒合并水痘1例 杨燕敏 (玉溪市人民医院,云南玉溪653100) 病例女,6岁,因发热6d,咳嗽,咳痰, 腹泻5d,皮疹2d,于2004年11月19日以发热待 查:1,沙门氏菌感染?2,水痘,收住我科.体 检:T38.9?,R22次/min,P110次/min,神情淡 漠,面及胸背部,双下肢皮肤可见散在丘,疱疹, 形似露珠水滴,椭圆形,3,5mm大小,壁薄易 破,周围有红晕,部分疱液混浊,呈向心性分布, 面及胸背部较多,双下肢较少.咽红,双侧扁桃体 II度肿大,双肺呼吸音粗.实验室检查:20日血 常规,血培养报告分别为:白细胞计数18200/ mm,中性粒细胞中毒颗粒77.1%,嗜酸JI生粒细胞 计数0.066×109/L.心电图提示窦性心动过速.采 用抗病毒及抗感染等对症支持治疗,出院诊断:甲 ? 短篇与个案? 型副伤寒合并水痘,于28日治愈出院. 讨论该患儿以发热,腹泻,食欲不振,皮 肤有水痘疹为首发症状.病程中体温持续在(38.5 , 39.9)左右,为弛张热,每日4,5次稀水样 便.经入院后血培养证实甲型副伤寒菌群,随后 3d出现于面,胸背部,双下肢疱疹,形似露水珠, 圆形,3,5ram大小,周围有红晕.故明确诊断为 甲型副伤寒合并水痘.甲型副伤寒菌感染的特点为 菌血症与毒血症,全身网状内皮系统的增生反应, 回肠下段为主的淋巴组织增生,肿胀,坏死与溃疡 形成.水痘为无免疫力的人体发生感染时,病毒可 能首先在呼吸道繁殖,继而产生全身性病毒血症. 毒蛇咬伤致中毒性休克抢救成功1例 张昆华’,刘安东 (1.盐津县人民医院外科,云南盐津657500;2.盐津普洱镇中心卫生院, 云南盐津657508) 病例女,23岁,因蛇咬伤左小腿感头晕, 恶心,呕吐1次及左下肢麻木2h入院.2h前患者 借助月光在地里劳动时,不幸被一约30era左右长 收稿日期:2005—04—08 之蛇咬伤左小腿下段,伤后3,5min即感头晕及恶 心,左下肢麻木,肿胀,随之呕吐一次,呕吐物为 食物及鲜血,量无法准确估计.自行用头发丝束结