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输尿管中、下段结石的超声检查方法探讨

2017-12-01 3页 doc 14KB 73阅读

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输尿管中、下段结石的超声检查方法探讨输尿管中、下段结石的超声检查方法探讨 74宁临蔓医药研究杂志2007年总第171期 输尿管中,下段结石的超声检查方法探讨 四川省郫县中西医结合医院影像科(611731)徐其国 摘要目的:总结输尿管中,下段结石的超声检查方法.材料和方法:对124例输尿管 结石进行超声检查,检查前作科学充分的准备, 然后用多体位,多切面进行细致全面而连续的扫查,总结检查方法和技巧.结果:124 例患者中首次确诊者占82.3%,二次复查确诊者 占15.3%,仅3例未检出,占2.4%,其中22复诊者全部为中下段输尿管结石.结论: 熟练地运用...
输尿管中、下段结石的超声检查方法探讨
输尿管中、下段结石的超声检查方法探讨 74宁临蔓医药研究杂志2007年总第171期 输尿管中,下段结石的超声检查方法探讨 四川省郫县中西医结合医院影像科(611731)徐其国 摘要目的:输尿管中,下段结石的超声检查方法.材料和方法:对124例输尿管 结石进行超声检查,检查前作科学充分的准备, 然后用多体位,多切面进行细致全面而连续的扫查,总结检查方法和技巧.结果:124 例患者中首次确诊者占82.3%,二次复查确诊者 占15.3%,仅3例未检出,占2.4%,其中22复诊者全部为中下段输尿管结石.: 熟练地运用多体位,多切面的检查方法加上足够 的耐心能提高输尿管结石的检出率. 关键词输尿管结石中下段方法探讨 输尿管结石是临床较为常见的疾病,患者常以剧烈腹痛,血 尿等症状就诊.B超以其简捷方便,价格低廉,且能发现x线不 能显影的阴性结石等优点而成为临床首选的检查方法.但因输 尿管行程长,部位深,走行方位个体差异大,在扩张不明显时超 声不易显示,尤其是输尿管中下段的结石,常因气体干扰,患者 肥胖等因素导致漏诊,误诊.本文收集本院结石科2001年2月 至7月经x线,体外震波碎石证实的患者,探讨几种输尿管中, 下段结石的检查方法. 1资料与方法本组124例患者中,男性78例,女性46例,年 龄14,59岁,平均41.3岁.腹痛伴血尿者98例,占79.2%,全组 仅1例元任何症状,检查盆腔内无意中发现输尿管下段结石,其 余123例均有不同程度的腰痛,血尿及肾区叩痛. 使用日本东芝240型超声诊断仪,3,75MHz凸阵探头,待病 人适当充盈膀胱后,先检查肾脏,若有肾脏积液,肾经肾盂沿输 尿管走行方向向下追踪,多角度,多体位扫查.中段不易显示者, 可沿下段向上逆行追踪.膀胱不充盈而腹痛剧烈者,可行在,髂 血管区仔细辨认输尿管的第二生理狭窄有无扩张,也便初步确 定上第二生理以上或其以下的结石,为复诊作准备,腹痛不明显 的患者可E1服20%的甘露醇250ml,再饮水300ml,或肌注速尿, 2O,4O分钟后复查,在检查过程中,手法要细致,探头耍小幅度, 连续地滑动. ,中段33例,下 2结果124例患者中,输尿管上段结石46例 段45例,首次B超确诊者102例,占82-3%,二7久以上复查确诊 者19例,占15.3%,B超未检出,后经x线造影证实者3例,占 2-4%,22例通过复查确诊者和3例B超未检出者均是输尿管下 段结石,其中以输尿管盆上段结石居多,共13例. 3讨论输尿管解剖学上分腹段,盆段,壁内段三部份,其中腹 段又可分为腹上段和腹下段,盆段可分为盆上段和盆下段.超声 上的输尿管中下段即盆段和壁内段,不过临床上较多的B超医 生把腹下段结石也称为中段输尿管结石.实践中发现,正是腹下 段和盆上段的结石常受肠道气体和骨骼的影,尤其是体胖的病 人.结石不易显示.输尿管盆部下段和膀胱壁外段的结石较小而 输尿管扩张又不明显时也容易漏诊.检查时根据结石的部位不 同,可采用以下不同的体位和方法:?俯卧位:胸部紧贴床面,双 上肢置于身旁,必要时腹下垫一枕头使腰部平坦,探头置于腰椎 横突外缘2-3cm区,声束稍向内侧倾斜,在腰大肌前方仔细辨认 结结石回声,?仰卧位:双上肢置于体侧,使腹肌松弛,沿腹直肌 外缘探查,尤其要重点探查输尿管第二生理狭窄区,即左侧髂总 动脉与输尿管,右侧髂外动脉与输尿管的交叉处,此处可显示扩 张的输尿管横断面,输动探头向上和向下追踪,检查时要适当加 压,排除肠道气体干扰,?仰卧位:此法更适用于腹痛剧烈而膀 胱不充盈的患者,经验不足的医生常常发现患者膀胱不充盈即 嘱患者大量饮水或使用利尿药物.发现膀胱不充盈而肾脏明显 积液的患者,先在输尿管的第二生理狭窄区仔细探查,确定髂血 管,因为髂血管位置相对浅,而输尿管的行径在其前方,此处 受气体干扰相对较小,显示较清晰,在确认髂血客后并作出其长 轴切面,此时在其前方可出现输尿管类似于横断面的图像,并以 其为中心适当旋转(右侧沿逆时针方向旋转2O,3O度,左侧沿顺 时针方向旋转30,40度),即可作出输尿管的长轴图像,如显示 其明显扩张,则可初步断定为第二生理狭窄以下的结石,如此部 位不扩张,则为第二生理狭窄以上的结石,此时可在膀胱不充盈 的情况下检查出结石的部位,?仰卧位:双下肢伸直,探头于膀 胱三角区两侧上角将声束自内前向外后方倾斜,显示壁内段的 纵轴切面,并沿壁内段向上追踪,?仰卧位:耻骨联合上方,探头 置于健侧,将声束与身体长轴大至平行并向患侧倾斜3O,6O度, 可显示患侧输尿管盆下段长轴,该段输尿管结石较小而体胖的 患者,此法较为有效,但需注意的是:探查盆下段结石,膀胱充盈 过度州',后方的回声增强效应往往掩盖了输尿管和结石的回声, 导致漏诊. 在检查输尿管结石时,还要避免假阳性,部份老年患者,髂 血管壁的钙化斑,无论是回声特点和部位都可与结石混淆,只要 注意追踪强回声所处管道有无分支及走行情况,是可以鉴别的, 另外就是肠道粪石易误认为是输尿管结石,鉴别要点是粪石不 在较细的管道中. 提高输尿管中,下段结石的诊断准确率,除了要熟悉相关解 剖知识和掌握熟练的检查手法外,笔者认为,B超医生还要有足 够的耐心和较强的责任心,特别是我们年轻的医生,在经验上还 有很多不足,所以在检查过程中应不厌其烦地追踪检查,必要时 待患者症状好转后清洁灌肠复查,这样既能为患者解除痛苦,又 能提高自身的诊断水平.
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