电子喉在胎心监护中的临床应用

电子喉在胎心监护中的临床应用 ? 1286? 素局部应用,制成软膏,凝胶和油膏亦可制成药膜,含片,气雾 剂,还较常采用病损区基底注射等,此外,常用药物昆明山海 ,肾上腺皮质激素及中医中药治疗,但其效果 棠,雷公藤,氯喹 均不理想,而对于良性黏膜类天疱疮和大疱性类天疱疮的治 疗亦无理想的治疗方法.1999年以来,笔者采用液氮低温疗 法治疗剥脱性牙龈病损32例,对过去曾用多种药物及其他疗 法无效或疗效不佳的病例,均获得了令人满意的效果.此法 简单易行,不需要复杂的仪器设备.尽管冷冻治疗后的局部 组织反应较重,愈合时间较慢,但对一些药物久治无效的病例 仍不失为一种可供选择的治疗方法,特别适用于原因不明的 剥脱性牙龈炎及扁平苔藓所致的剥脱性牙龈病损. 值得提出的是经过一次冷冻治疗无效的患者,可能与冷 冻技术条件,冷冻时间,冷冻次数,患者的反应原因以及冷冻 未能达到破坏病损组织的深度和广度所致,对于这样的病例 可重复进行冷冻,最终仍能获得治愈的效果.本组病例绝大 多数采用2—4次的重复冷冻均获得了痊愈.重复冷冻是治 愈剥脱性牙龈病损的关键. 有关资料描述,剥脱性牙龈病损是扁平苔藓,特发性剥脱 性牙龈炎,良性黏膜类天疱疮,大疱性类天疱疮,盘状红斑狼 电子喉在胎心监护中的临床应用 吉林医学2009年7月第30卷第13期 疮及龈变性等在牙龈的现I2J,由于病因较为复杂,除了局 部因素外,可能还与全身因素如内分泌,遗传,自身免疫等有 关,所以在对剥脱性龈病损进行冷冻前,应首先取活检并进行 必要的辅助检查,明确诊断.笔者采用液氮低温法仅对由于 扁平苔藓,良性黏膜类天疱疮,大疱性类天疱疮及原因不明的 剥脱性牙龈炎所致的剥脱性牙龈病损进行了治疗,并取得了 非常满意的临床疗效.但对盘状红斑狼疮所致的剥脱性牙龈 病损采用液氮低温疗法是否会奏效,有待于今后的工作中进 一 步探讨. 4参考文献 [1]孟焕新.剥脱性龈病损的组织病理学[J].中华口 腔科杂志,1986,21:203.. [2]李秉琦.口腔黏膜病学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:6. [3]李秉琦.实用口腔黏膜病学[M].四川:四川科学技术 出版社,1987:3. [收稿日期:2009—01—07编校:李晓飞] 王文卿(河南省安阳市妇幼保健院产科产房胎心监护室,河南安阳455000) [摘要]目的:为了避免电子胎心监护无刺激试验(nonstresstest,NST)中假无反应型的误导,探讨电子喉在胎心监护中 的应用效果.方法:采用电子喉唤醒胎儿,行振动声音刺激(vibroacousticstimulationtest,VAS—T),并将NST与VAS—T结果进 行对照分析.结果:两种试验方法得出的反应型结果中,新生儿出生后1minApgar评分差异无统计学意义(P>0.05),而混合型 及无反应型结果中,新生儿出生后1rainApgar评分差异有统计学意义(P<0.05).结论:VAS—T与NST试验的反应型结果具有 同等重要的临床意义. [关键词]电子喉;胎心监护;NST;VAS—T 胎心电子监护已被广泛用于判断胎儿的健康状况.在无 刺激试验(NST)中,胎心有加速反应预示胎儿状况良好.正 常晚期妊娠胎儿约30%,40%时间处于睡眠状态….由于胎 儿醒一睡周期的影响,发现存在相当比例的假无反应型,因此 研究者尝试了各种刺激方法来改变胎儿睡眠状态,观察有无 胎心的加速反应,以真正了解胎儿的宫内状况.声振刺激试 验就是其中之一.我院2006年1O月,2007年10月采用日 本TOLTU公司生产的MODEL,TR一30声振刺激物装置(简 称电子喉)唤醒胎儿,行振动声音刺激试验(VAS—T),在临床 上取得了良好效果,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料:我院2006年10月,2007年10月,x~7191 例孕妇行NST及VAS—T试验.本组孕妇中初产妇6324例, 经产妇867例;其中正常妊娠4242例,高危妊娠2949例,年 龄2l一39岁,平均年龄25,31岁,孕周28—4l周,平均(37.3 ?1)周. 1.2方法:?孕妇排空膀胱;?采取仰卧斜坡位或半卧位;? 查清胎头位置;?常规行NST试验;?观察5min监护图型,如 无胎动及加速反应,估计胎儿处于睡眠状态或药物抑制胎儿 时,将声强为110dB,频率为10,2000Hz的人工电子喉置于 孕妇腹部儿头水平,连续发声5s,观察胎动情况及胎心反应性 变化,若10,15min仍无反应,可重复1次.具体操作时, 可将电子喉放置于腹壁近胎头处,如为头位,视胎头位置高低 放置于耻骨联合上方近胎头处;如为臀位或横位,则放置于左 右季肋区或左右腰区,刺激3—5s,并在监护图上做标记,观察 胎心监护仪上夜晶所显示的胎心率数值的变化,若超过原胎 心率数值10bpm或以上,则停止电子喉声振刺激,观察胎心监 护图型上胎动及胎心率的变化,有无加速反应;声振后1O一 15min无反应,尚可重复刺激,如经声振刺激产生的反应小(振 幅上升不足15bpm,持续时间少于15s),应待胎儿安静后再行 刺激,如有偶发宫缩出现,要等官缩消失后3—5min进行. 1.3结果评定:NST及VAS—T均按NST胎动评分法,即包 括五项观察内容,每项满分2分,总分1O分,评分?8分为反 吉林医学2009年7月第3O卷第13期 应型,4—7分为混合型反应,1,3分为无反应型.详见表1. 表1NST试验按胎动评分表 评胎一I率基线变振幅.胎心事上升胎心串改变持续胎动次/ min(次/min)幅度(次/min)时间(s)次数 2结果 在7191例试验中,NST反应型4289例,剩余2902例全 部用电子喉唤醒胎儿做VAS—T试验,2615例为反应型,占 89%,287例为混合型或无反应型.出生后新生儿Apgar评 分:8—10分7001例,4—7分177例,1—3分13例.NST与 VAS—T反应型比较,差异无统计学意义(P>0.05),NST与 VAS—T混合型及无反应型比较,差异有统计学意义(P< 0.05).各组试验结果与新生儿出生1min内Apgar评分情况 见表2. 表2各组试验结果与新生儿出生1min内Apgar评分情况 注:NST与VAS—T反应型比较,P>0.5;NST与VAS—T混合型及 无反应型比较,P<0.05 3讨论 3.1使用电子喉唤醒胎儿的理论依据:NST是通过观察胎动 后胎心率的变化来判断胎儿胎盘储备功能的方法.胎动有其 规律性,在上午8,12时比较均匀,下午2—3时减至最少,晚 上8,11时又增至最多,个体也有差异j.胎儿也有醒睡周 期,约为20,60min,个别者连续睡眠时间可长达2h,若恰在 睡眠时做NST就可能会错判为无反应型.为了避免此类错误 出现,就必须将胎儿唤醒.我院经临床实践证明:用电子喉唤 醒胎儿效果最佳.我院所用的电子喉振动频率3O一80Hz,振 动强度100,110DP,它是一种低周频波振动.根据Smith等 研究,平时盆腔大血管及肌肉活动的噪音约82DP,宫缩时可 达88DP,胎儿在26周后出现听力,声波及羊水振动通过鼓膜 至中耳骨,使胎儿觉醒,胎心率改变J.而电子喉在lm内声 压为100—110DP内,经过腹壁及羊水的衰减一般不超过子宫 内环境的噪声J.因此便用电子喉唤醒胎儿是一种安全有效 的方法. 3.2应用电子喉行声振刺激引起的胎心率加速反应与孕妇 自感胎动引起的加速反应一样可信:声振刺激唤醒胎儿引出 胎动导致胎心率的改变与自然胎动导致的胎心率改变其原理 相同.本资料结果表明:NST与VAS—T反应型病例新生儿出 生后1minApgar评分无差异,故声振刺激引起的VAS—T反 应型结果与NST反应型结果同样可靠. 3.3电子喉声振刺激最适用于对高危妊娠的监测:如对于妊 高征患者,在使用镇静药物治疗时,由于药物能通过胎盘屏障 对胎儿产生抑制作用,故用NST监测方法往往结果为无反应 型,而给予VAS—T的健康及亚健康儿均有胎动和胎心率的 反应,而出现混合型或无反应型者则与胎儿官内缺氧有关,但 有时需重复刺激2—5次不等.对于胎膜早破者也特别适合 VAS—T,避免因腹部手刺激及变换体位等唤醒胎儿的方式, 而使羊水流出过多,导致人为羊水过少. 3.4应用电子喉行声振刺激时应注意四点:?羊水过少者慎 用,使用电子喉唤醒胎儿尽量减少重复刺激次数如出现反复 的变化减速或延长减速应停止使用,以免VAS—T引起胎动 时压迫脐带,使胎儿缺氧.?要注意掌握电子喉刺激的强度, 次数及持续时间,视监护图上胎动及胎心率的反应而调节,以 免引起惊跳反射及稽留加速.?对先天耳聋胎儿不适合用 VAS—T:笔者发现一对夫妻有一方有先天耳聋者的孕妇用电 子喉重复刺激无反应时,疑胎儿有先天耳聋者,用腹部触摸手 刺激等方式却唤醒了胎儿.?切记电子喉应放于腹部胎头所 在位置,如臀位,电子喉放于耻骨联合上方而不是左右季肋区 及腹上区;则会导致错误判断. 电子喉行振动声音刺激试验的结果表明,VAS—T无反应 或NST无反应者均应引起临床医生的重视,必须及时终止妊 娠,特别是两者均为无反应者,可能提示严重的胎儿宫内缺氧 及新生儿窒息甚至死亡.声振刺激试验具有简便,有效,敏 感,容易掌握,以及对无反应者的预测值高的优点,若合并 NST使用,更具有较高的预测意义,但应注意的是电子喉行声 振刺激试验的结果易受羊水过多,腹壁厚及胎位的影响,应该 引起注意. 4参考文献 [1]张宏彦.产时胎心电子监护的临床应用[J].吉林医 学,2003,24(2):153. [2]杨亚州,王滟.产前胎儿监护[J].中国实用妇科与 产科杂志,2004,20(1):P3. [3]刘映.高危妊娠监护治疗学[M].北京:北京医科大 学和中国协和医科大学联合出版社,1998:189. [4]程志厚,宋树良.胎儿电子监护学[J].北京:人民卫生 出版社,2001:131. [收稿日期:2009—04—03编校:王丽娜]