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[精彩]肝硬化固执性腹水穿刺引流的治疗与护理--《中华现代护理学杂志》--医学期刊--首席医学网

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[精彩]肝硬化固执性腹水穿刺引流的治疗与护理--《中华现代护理学杂志》--医学期刊--首席医学网肝硬化顽固性腹水穿刺引流的治疗与护理--《中华现代护理学杂志》--医学期刊--首席医学网肝硬化顽固性腹水穿刺引流的治疗与护理--《中华现代护理学杂志》作者:常惠英作者单位:210015江苏南京,第二军医大学上海长征医院南京分院肝病中心【摘要】目的探讨穿刺置管持续腹水引流对肝硬化顽固性腹水患者的治疗效果及护理要点。方法将2005年5月至2007年5月我院收治的肝硬化伴顽固性腹水患者实行穿刺置管腹水引流后管道护理。结果实施穿刺置管腹水引流操作中及术后护理无并发症发生,治疗后症状缓解率明显高于治疗前,体重下降、腹围缩小、尿量增加、尿...
[精彩]肝硬化固执性腹水穿刺引流的治疗与护理--《中华现代护理学杂志》--医学期刊--首席医学网
肝硬化顽固性腹水穿刺引流的治疗与护理--《中华现代护理学杂志》--医学期刊--首席医学网肝硬化顽固性腹水穿刺引流的治疗与护理--《中华现代护理学杂志》作者:常惠英作者单位:210015江苏南京,第二军医大学上海长征医院南京分院肝病中心【摘要】目的探讨穿刺置管持续腹水引流对肝硬化顽固性腹水患者的治疗效果及护理要点。方法将2005年5月至2007年5月我院收治的肝硬化伴顽固性腹水患者实行穿刺置管腹水引流后管道护理。结果实施穿刺置管腹水引流操作中及术后护理无并发症发生,治疗后症状缓解率明显高于治疗前,体重下降、腹围缩小、尿量增加、尿蛋白降低、肾功能有所改善。结论穿刺置管持续腹水引流技术安全稳定,相比单纯药物治疗、综合治疗能够提高肝硬化伴顽固性腹水患者的治疗效果,缩短病程、降低费用、提高了患者及家属对医护人员的满意度。【关键词】穿刺引流;腹水;肝硬化肝硬化患者顽固性腹水的处理是肝病科在临床工作中经常面临的问题。治疗方式包括:重复穿刺放腹水、建立腹水静脉分流、建立门体分流和肝移植。我科将79例顽固性腹水患者行穿刺置管引流术后护理取得良好的效果,现将护理情况总结报告如下。1临床资料第二军医大学上海长征医院南京分院肝病中心于2005年5月至2007年5月对79例肝硬化顽固性腹水患者行穿刺置管引流。男51例,女28例,年龄16,84岁。经住院至少4周规范治疗(钠摄入小于88mmol/d,口服安体舒通400mg/d,速尿160mg/d),后无效或很快复发的张力性腹水,其中利尿剂治疗失败指患者体重减轻很少或没有减轻,并且尿钠排泄量不够(<78mmol/d)或利尿剂导致临床明显并发症:(1)脑病;(2)限制液体摄入,血清钠<120mmol/d;(3)血清肌酐>2.0mg/dl;(4)高钾血症和代谢性酸中毒(服用安体舒通后)。复发性腹水指在一年的标准治疗期间至少3次复发。2治疗方法介绍选择合适的穿刺体位,一般为仰卧位,经腹经皮穿刺治疗。皮肤常规消毒,铺无菌巾,注射利多卡因局麻后扩张皮肤,穿刺针穿刺深度以见到腹水流出为适度,见腹水流出后收集第一管液体,常规做细胞学检查。然后用自制的连接管、一头接导管的尾端、一头接引流袋,调节滴数、遵医嘱控制引流量并记录。因大量放腹水后,可导致患者水盐代谢失衡,血浆蛋白丢失,甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。治疗后患者腹胀,纳差、呼吸困难症状缓解、腹水中白细胞、中性粒细胞比例减少,尿量增加,尿钠增加,尿蛋白降低,肝功能CTP评分和VNOS分级无明显改变,但MELD评分显著升高,1,。放腹水必须扩容,否则影响循环,腹水生成更快,促进肝肾综合征和稀释性低钠血症,2,,另外,我们在穿刺置管持续引流第一天放腹水的最大量不超过3000ml,避免患者血容量、内环境过剧变化。3护理3.1术前护理(1)患者准备:评估患者,做好解释工作及心理护理,术前常规检查出凝血时间、电解质、记录患者的血压、脉搏情况。病情稳定方可行穿刺引流术。(2)物品准备:消毒穿刺包(单腔中心静脉导管)、局麻药(利多卡因)、皮肤消毒药品,自制的带调节器消毒连接管,物品推至床边摆放合理,严格控制病房出入次数,合理安排工作程序,限制人员流动。3.2术后护理穿刺置管引流损伤小,但也可存在并发症,所以术后观察很重要。严格交接班,护理工作做到有的放矢。术后观察应注意以下几点:(1)术后患者取平卧位或侧卧于置管方位;(2)按深静脉置管护理常规护理;(3)监测体温、脉搏、测血压4,6次/d、腹围1次/d、体重1次/d;(4)隔日抽血查电解质、连续观察3,5天;(5)生命体征平稳、腹水症状缓解,方可考虑拔管。4小结对肝硬化顽固性腹水患者实施穿刺置管放腹水可以进行动态观察分析,避免反复穿刺给患者带来的痛苦,3,,临床起效快,无药物不良反应,同时使用利尿剂可以维持疗效,放腹水后腹压下降,有利于肾功能恢复,降低肾素-血管紧张素的作用,对血管活性药物更敏感,同时改善呼吸,保护心、肾功能,更能减缓肝脏功能损害的速度,形成良性循环,取得良好效果。【参考文献】1邢同海,彭志海,钟林.术前穿刺置管持续腹水引流对肝硬化顽固性腹水患者肝移植效果的影响.肝脏杂志,2007,12(1):3-6.2季晓昕,骆成玉.肝硬化晚期顽固性腹水的外科治疗进展.临床外科杂志,2004,12(6):374-375.3王贵强,刘卫平.肝硬化腹水的诊断与治疗进展.中国实用内科杂志,2006,26(21):1733-1736.
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