脾主运化，抑酶主运化？——论中医藏象理论脾的功能

脾主运化，抑酶主运化？——论中医藏象理论脾的功能 脾主运化，抑酶主运化,——论中医藏象理 论脾的功能 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2006Aug.15(15)? 2029? 脾主运化,抑酶主运化? —— 论中医藏象理论脾的功能 陈继业,张萍 (云南省昆明市盘龙区中医院,云南昆明650051) [关键词]脾主运化;酶;微量元素 [中图分类号]R2一O3[文献标识码]A[文章编号]1008—8849{2006)15—2029—02 笔者对中医藏象理论关于脾主运化功能提出一些看法, 认为中医藏象理论关于脾主运化功能,实质上就是现代生物 化学所指的酶. 1藏象理论和现代医学关于脾的论述 藏象理论认为脾的主要生理功能:?主运化,是指脾具有 把水谷化为精,并将精微物质转输至全身的生理功能.脾的 运化功能可分运化水谷和运化水液2个方面.脾的运化功能 不仅是脾的主要生理功能,而且对于整个人体的生命活动至 关重要,故称脾胃为"后天之本,气血生化之源".这实际上是 ,清是指 对饮食营养和消化吸收功能的重要意义.?主升清水谷精微物质."升清"即是指水谷精微等营养物质的吸取和 上输于心,肺,头,目,通过心肺的作用化生气血以养全身.?主 统血,即脾有统摄血液在经脉之中流行,防止逸出脉外的功能. 而现代科学关于脾的功能的叙述:脾是位于供大血流通 路上的,即肺动脉上的一个血液滤过器和贮藏室,脾能吞噬死 亡的衰老红细胞,细菌和其他残渣.脾能制造淋巴细胞和单 核细胞.在胎儿时期能制造各种类型的血细胞.脾大量贮存 红细胞,当机体需要时,脾脏收缩进入全身血液循环.脾还能 产生抗体【zl. 2藏象理论所指脾的功能 现代科学认为:水谷化为精并不依靠脾,而是通过酶,进 人口腔的食物,通过舌下颌下唾腺分泌唾液淀粉酶,可将煮过 的淀粉分解成糊精及麦芽糖,到达胃中的食物,由胃腺细胞分 泌的凝乳酶,脂肪酶,胰蛋白酶进一步消化.脂类的消化和吸 收主要在小肠中进行,脂类食物进入小肠时,刺激胆汁分泌流 人肠腔.使脂肪颗粒变小,这些微团在胰腺分泌胰脂肪酶,将 脂类水解.蛋白质在小肠内的消化主要依靠胰腺分泌的各种 蛋白酶,包括内肽酶和外肽酶,使蛋白质变为氨基酸,这些精 微物质(葡萄糖,氨基酸,脂肪酸等)通过小肠薄壁进入微血 管,通过血液循环送到各组织细胞,在血液中葡萄糖等流过组 织时进入胞液中,再经过多种酶的作用变为丙酮酸,最后在氧 存在下在线粒体内,同样通过酶的作用生成ATP,I-IzO,co2. 其他参加能量转换的脂肪酸及氨基酸进入三羟酸循环亦依靠 酶,转变为丙酮酸亦依靠酶进行能量转化,从现代科学观点来 看,是酶主运化,而不是脾主运化3j. 3酶具有中医学说脾的主运化功能的现代科学例证 中医学说中所谓精微物质之一葡萄糖首先要在胞液中转 变为丙酮酸,这个丙酮酸是经过9个酶的作用才完成.下面 列举如下:己糖激酶,磷酸己糖异构酶,磷酸果糖激酶,醛缩 酶,3一磷酸甘油醛脱氢酶,磷酸甘油酸激酸酶,变位酶,烯醇 化酶,丙酮酸酶. 接着,在有氧条件下生成的丙酮酸由胞液进入线粒体. 在线粒体中,丙酮酸经氧化脱羟生成乙酰辅酶A,后者经过一 系列线粒体酶催化步骤所构成的循环(三羟酸循环)被彻底氧 化生成co2和H20.其参与的酶列举如下:柠檬酸合成酶, 乌头酸酶,异柠檬酸脱氢酶,a一酮戊二酸脱氢酶,琥珀酸硫激 酶,琥珀酸脱氢酶,延胡索脱氢酶,苹果酸脱氢酶.三羟酸循 环不仅是糖代谢的重要途径,也是甘油,脂肪酸及氨基酸氧化 分解的必经途径.从以上分析可以看出:是酶在运化水谷而 不是脾在运化水谷,不仅如此,糖原的分解和合成亦分别是磷 酸化酶和糖原合成酶活性变化所调节的L4]. 4酶与微量元素的关系 上面笔者已经讨论了是酶主运化而不是脾主运化的论 述,现在要进一步讨论微量元素对运化的关系.大家都知识 酶按其组分不同可分工为单纯蛋白酶和结合蛋白酶两大类: ?单纯蛋白酶类完全由氨基酸组成,如蛋白酶,核糖核酸酶, 脂肪酶,淀粉酶等.?结合蛋白酶类,该类酶分子除含有蛋白 质部分外还有非蛋白质部分.其蛋白质部分称酶蛋白,非蛋 白质部称为辅助因子,故结合蛋白酶(全酶)=酶蛋白+辅助 因子.根据辅助因子与酶蛋白结合牢固程度不同可分为辅酶 和辅基两种.凡与酶蛋白结合疏松称为辅酶.辅助因子包括 金属离子,维生素B族衍生物等.金属离子在酶促反应中起 多种作用,主要有稳定酶分子构象或参与传递电子,或在酶在 底物间起连接作用,或降低反应中的静电斥力].见1. 试举锌对生理功能的影响,现在已知道锌参与多种酶组 成成分及激活剂,六大类酶中均有锌酶存在,重要的含锌酶如 DNA和RNA聚合酶,胸腺嘧啶核苷激酶,碳酸酐酶,胰羟基 肽酶,碱性磷酸酶,醛脱氢酶,醇脱氢酶,谷氨酸脱氢酶,乳酸 脱氢酶,苹果酸脱氢酶,胞质超氧物歧化酶,醛缩酶,丙酮酸羟 化酶等,由此可见锌在代谢中作用广泛,涉及碳水化合物,脂 ? 2030?现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2006Aug,15(15) 表1需要金属离子的一些酶 金属离子酶 M06 Fe3/Fe2 Zn Mg2 Mn Cu/Cu Na K 黄嘌呤氧化酶 细胞色素酶,过氧化氢酶,过氧化物酶 碳酸酐酶,羟基肽酶 激酶类,磷酸酶类 精氨酸酶,超氧化物歧化酶 细胞色素氧化酶,酪氨酸酶 质膜ATP酶 丙酮酸激酶 质,蛋白质和核酸等的合成和分解代谢. 从以上分析可知食物进入体内,从口腔经胃入小肠,经血 液进入胞液,最后在线粒体完成三羟酸循环,无一不是由酶的 参与,因此可以认为是酶而不是脾主运化. [参考文献】 [1]梁之彦.生理化学(下册)[M].上海:上海科学出版社,1985: 405 [2]吴德昌.人体机能解剖学[M].北京:科学出版社,1983:408— 409 [3]周爱儒,黄如彬.医学生理化学[M]北京:北京医科大学出版 社.1997:38—39;58—62 [4]R.M丹顿,C.I.波克森.代谢调节作用[M].北京:科学出版 社.1982:57 [收稿日期]2005—12一O3 ? 经验交流? 降温毯的使用方法与注意事项 曾艳芹 (解放军第252医院,河北保定071000) [关键词】降温毯;使用方法;注意事项 【中圈分类号】R318.52[文献标识码】B[文章编号】1008—8849(2006)15—2030 —01 降温毯是由内部循环水流制冷后,通过传导散热达到降 温效果的新的降温器,其目的是为了减少患者体内能量的消 耗,保证重要脏器的功能,降温效果安全可靠.现将其使用方 法及注意事项介绍如下. 1临床资料 1.1一般资料48例患者中,男31例,女17例;平均年龄 49.5岁.高热患者体温38.8,40.9?,其中颅脑损伤引起 的中枢性高热41例,其他系统感染7例.均进行降温治疗. 1.2使用方法向主机的蓄水器内注入蒸馏水5,7.5L, 降温毯平铺在床单下,与主机连接好,将体温探测器插入患者 的肛门或固定于腋下,降温速度一般以1?/h为宜. 1.3结果使用降温毯后,体温均降至36.5,37.5?,效果 满意. 2注意||【项 2.1病室环境的要求病室应保持清洁卫生,室内地面每日 用高效消毒剂擦拭2次,室内温度不宜过高,保持18,24?, 湿度50%,60%,通气良好,病室内减少陪护人员和流动. 2.2降温毯位置的安放放置时将降温毯的竖轴与床缘平 行,顶边置于患者头顶部.这样患者的头部至臀部都置于降 温毯上,有利于机体的充分散热和亚低温治疗对脑的保护. 2.3注意患者受压皮肤的保护降温毯平铺于气垫床上,上 面只铺1层床单,这样的患者的皮肤尤其是背部和臀部皮肤 基本紧贴于降温毯上,一般将体温限制设于35.5,36.4?, 但降温毯使用时间稍长后,背部和臀部皮肤血液循环减慢,极 易发生褥疮,有的患者背部和臀部皮肤出现触之发硬的情况, 说明已出现轻度冻伤和压伤,应及时处理,定时翻身更换体位 和局部按摩,保持床单位干燥平整,注意皮肤温度,颜色,避免 破溃. 2.4注意胃肠道的保护脑部疾病患者在术后第3天开始 鼻饲,因患者体温处于低温治疗状态,腹腰部紧贴于降温毯, 鼻饲后可出现腹泻,所以每次鼻饲必须严格护理操作,并 在患者的腰臀部垫加1层棉垫,效果较好. 2.5预防呼吸系统并发症为了患者在体温下降过程中出 现寒战,同时配合使用冬眠药物,肌松剂的患者,常引起呼吸 减慢,潮气量下降,甚至呼吸抵制,必须密切观察患者呼吸频 率,模式,血氧饱和度,及时翻身叩背吸痰,保持呼吸道通畅, 预防肺部感染. 2.6严密观察生命体征的变化低温状态下可引起心率减 慢,血压下降等情况,尤其是老年人,因此特别注意观察血压, 心率的变化,常规给予心电血压监测,必要时配合吸氧和辅助 呼吸. 2.7保证仪器正常使用降温毯使用过程中,电源必须用带 有良好接地及相位正确的电源插座,以防患者触电.仪器放 置平稳,搬运时避免震动,毯子应避免接触锐利物品,定时清 洗消毒晾干.传感器线应避免拉拽和打死折.定时观察水箱 ,保证机器正常工作.仪器使用完 内水位的变化,及时添加 毕,拔掉电源,传感器,水路循环管道,封口,将毯内水放出,置 于通风良好室内保存,延长仪器的使用寿命. [收稿日期]2005一O6一l6