膀胱平滑肌瘤二例报告

膀胱平滑肌瘤二例报告 26 hepatitisBvirusinfection【J】.Transfusion,2006,46(11):1886— 1891. 『41黄云彤,王晓燕,马培林,等.HFRS病毒特异性抗体与淋巴细胞 亚群检测的意义【J】.微生物学杂志,2003,23(1):26—32. 【5】张新,陈焕永,王菲,等.CD28在肾综合征出血热患者外周血T 淋巴细胞免疫表型的检测及意义【J】.中华内科杂志,2005,44 (6):463—464. TianjinMedJ,Jun2008,Vol36No6 『61SchroecksnadelK,FrickB,WinklerC,eta1.Crucialroleofinter- femn—gammaandstimulatedmacrophagesincardiovasculardisease 『J】.CurtVascPharmacol,2006,4(3):205—213. 【7】王锁荣,孙志坚,马志俊,等.促炎与抗炎细胞因子在肾综合征 出血热发病中的作用【J1.中华传染病杂志,2007,25(1):43—46. (2007.11-14收稿2008.02.04修回) (本文编辑孙东建) 短篇与病例报告 膀胱平滑肌瘤二例报告 刘峦松江志辉张亚正 关键词膀胱肿瘤平滑肌瘤病例报告【文献类型】 膀胱平滑肌瘤为非上皮性良性肿瘤,较少见,近年来我 院收治2例,报告如下. 1病例报告 例1女,63岁.主因尿频,间歇性肉眼血尿2个月,于 2004年8月1113收住我院.患者2个月前开始无诱因出现 尿频,间歇性无痛性全程肉眼血尿,血尿约每半个月发作1 次,每次发作持续2,3d后自行消失.发病后曾在外院诊断 为左输尿管开口囊肿.患者于14年前因子宫肌瘤行全子宫 切除.体检:一般状况良好,全身浅表淋巴结不肿大,心肺无 异常,肝脾未及,下腹部未触及包块.泌尿系彩色超声波(彩 超)示:膀胱左后壁2.4cm×2.3cm×2.2cm低回声团块,边 界清,向腔内突出.CT示膀胱左后壁类圆形实质性肿块,边 缘,CT值32.8HU.MRI示:膀胱左后壁近膀胱颈部有向 腔内突出的软组织肿块,T.WI,%wt肿瘤信号与膀胱壁信号 相似.膀胱镜见膀胱三角区近左输尿管开口处有一呈半球形 隆起肿物,基宽,表面黏膜光滑,取活检报告为膀胱黏膜慢性 炎症.临床诊断:膀胱肿瘤.于2004年8月13日在连续硬膜 外麻醉下行经尿道膀胱肿瘤切除术,术中冰冻病理为膀胱平 滑肌瘤.术中考虑肿瘤距输尿管开口近,为防止损伤输尿管 开口,而中转为开放手术,行黏膜下肿瘤剜除术.术后病理: 膀胱平滑肌瘤.随访31个月,无复发. 例2女,46岁.主因下腹部隐痛1个月,于2006年2 月19日入院.患者1个月前无诱因出现下腹部隐痛,排尿时 疼痛加重.于7年前行剖宫产手术.体检:下腹部压痛阳性, 未及包块.泌尿系彩超:膀胱右前壁6.0cm×4.0cm×3.2cm 不均质偏低回声团,边界欠清,形态不规则,向腔内突出;彩 色多普勒血流显象:其内可见少许血流信号.MRI膀胱前壁 有一5.5cm×4.3cm向腔内突出软组织肿块,肿块信号欠均 匀,T.?q,r肿瘤信号与膀胱壁,盆壁肌肉信号相似.膀胱 镜见膀胱顶部3.5cm×3.0cm半球形隆起,广基,表面黏膜 轻度充血.取活检报告为膀胱黏膜慢性炎症,伴上皮轻度增 生.静脉肾盂造影:双侧肾盂,肾盏,输尿管显影正常.膀胱顶 部4.0cm×4.5cm充盈缺损.临床诊断:膀胱肿瘤.于2006 年2月2413在全麻醉下手术探查肿物位于膀胱顶部,与腹 膜粘连,大小约8.0cm×7.0cm×7.0cm,取瘤组织冰冻病理 为膀胱平滑肌瘤.行膀胱部分切除术(同时切除粘连腹膜). 术后病理诊断膀胱平滑肌瘤.随访14个月,无复发. 2讨论 膀胱平滑肌瘤是较常见非上皮来源的良性肿瘤,分黏膜 下型,壁间型和浆膜下型.临床表现有尿路刺激症状,下尿路 梗阻症状,腹痛,血尿.顶部肿瘤症状出现较晚,以下腹痛及 腹部包块为主要表现.镜下肿瘤组织由成熟平滑肌细胞组 成,细胞多呈编织样排列,无核分裂相.膀胱镜,B超,CT是 术前诊断主要手段.关于膀胱镜下肿瘤活检,笔者体会若取 材不深,则不易取到瘤组织.本组2例活检病理均为膀胱黏 膜慢性炎症,可能与取材过浅有关.B超可以判定肿瘤大小, 部位,通常表现为低回声肿块『l1.本组2例MRI显示肿瘤信 号与膀胱壁,骨盆壁肌肉信号相似,这与T.WI膀胱癌的信号 等于或略高于膀胱壁信号,r2高于肌肉信号有所区别, 这可能是平滑肌瘤与膀胱肌肉组成均为平滑肌有关.本组1 例CT检查不能与膀胱癌鉴别.光镜下平滑肌瘤病理改变较 典型,黏膜下型者诊断较易;浆膜下型者,尤其与腹膜,肠管, 网膜有粘连时,要与胃肠道间质瘤(GIST)相鉴别. 参考文献 【1】吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学【M】.济南:山东科学技术出版 社,2004:983. 【2】周康荣,陈祖望主编.体部磁共振成像【M】.上海:上海医科大学 出版社,2OOO:1112. (2007.11-12收稿2008-01.29修回) (本文编辑李淑杰) 作者单位:064100河北省玉田县医院泌尿外科(刘峦松,江志 辉);内蒙古医学院第一附属医院泌尿外科(张亚正)