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肾系病

2017-10-11 8页 doc 20KB 9阅读

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肾系病肾系病 肾系病——水肿 一(概述 因感受外邪,饮食可失调或劳倦内伤,导致脏腑功能失调,使气化不利,津液输布失常,出现体内水潴留,泛溢于肌肤,引起以头面、眼睑、四肢、腹背等局部甚至全身水肿为临床表现的一类病证。病位其本在肾、其标在肺、其制在脾,涉及膀胱、三焦。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、充血性心力衰竭、营养不良性水肿均可参照本病护理。 二(临床表现 1.风水相搏证:开始眼睑水肿,继则四肢全身水肿,皮肤光泽,按之凹陷易复。伴有发热、咽痛、咳嗽等症。舌苔薄白,脉浮或数。治宜祛风清热,利水消肿。 2.水湿浸渍证:多由下肢...
肾系病
肾系病 肾系病——水肿 一(概述 因感受外邪,饮食可失调或劳倦内伤,导致脏腑功能失调,使气化不利,津液输布失常,出现体内水潴留,泛溢于肌肤,引起以头面、眼睑、四肢、腹背等局部甚至全身水肿为临床表现的一类病证。病位其本在肾、其标在肺、其制在脾,涉及膀胱、三焦。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、充血性心力衰竭、营养不良性水肿均可参照本病护理。 二(临床表现 1.风水相搏证:开始眼睑水肿,继则四肢全身水肿,皮肤光泽,按之凹陷易复。伴有发热、咽痛、咳嗽等症。舌苔薄白,脉浮或数。治宜祛风清热,利水消肿。 2.水湿浸渍证:多由下肢先肿,逐渐肢体水肿,下肢为甚,按之没指,不易随复。伴有胸闷腹胀,身重困倦,纳少泛恶,尿短少。舌苔白腻,脉濡缓。治宜健脾化湿,通阳利水。 3.湿热内蕴证:水肿较剧,肌肤绷急,腹大胀满。胸闷烦热,气粗口干,大便干结,小便短黄。舌红,苔黄腻,脉细黄数。治宜分利湿热。 4.脾虚湿困证:面浮足肿,反复消长,劳后或午后加重。脘胀纳少,面色晄白,神倦乏力,尿少色清,大便或溏。舌苔白滑,脉细弱。治宜温阳健脾,利湿利水。 5.阳虚水泛证:全身高度水肿,腹大胸满,卧则喘促。畏寒神倦,面色萎黄或苍白,纳少,尿短少。舌淡胖,边有齿印,苔白,脉沉细或结代。治宜温阳利水。 6.瘀水交阻证:下肢水肿,伴有皮下青筋显露,发绀,肌肤甲错。舌紫暗或有瘀斑,脉细涩。治宜活血化瘀,行气利水。 三(临证护理 1风水相搏证 (1)病室宜偏温,注意防寒保暖,预防外邪侵袭。 (2)急性期应绝对卧床休息,避免过劳,恢复期可适当活动,以促进气血流畅。 (3)观察水肿的范围、程度、特点及尿量、体重等改变。 2.水湿浸澤证: (1)病室宜通风、干燥。胸闷腹胀者应卧床休息,可取半卧位,适当抬高下肢。 (2)观察小便的量、色、次数。 3.湿热内蕴证 (1)病室宜通风、安静。若伴有胸腔积液、腹腔积液者,予以半卧位。 (2)定期测量体重,伴有腹腔积液者需测量腹围。 4脾虚湿困证 (1)病室宜通风、干燥。注意保暖,预防湿邪侵袭。注意休息,勿过劳。 (2)脘腹胀痛者宜少食多餐,可在饭后顺时针按摩腹部20分钟,或饭后慢走。 5阳虚水泛证 (1)水肿严重者,经常变换体位,长期卧床者,加强保护皮肤,防止压疮的发生,阴囊水肿明显者,可用吊带托起。 (2)注意观察病情变化。喘促者予以半卧位,遵医嘱氧气吸入,定期测量体重、腹围。服药后注意观察尿量变化。 6瘀水交阻证 (1)观察尿量、水肿进退情况,遵医嘱记录24小时出入量。水肿明显者定期测量体重。 (2)应用脱水剂时应注意观察尿量,并遵医嘱定期检查电解质。 (3)裤、鞋、袜宜棉质类,宜宽松。保持皮肤清洁。注意保暖。 四(饮食护理: 饮食宜清淡、易消化,富营养,低盐或无盐饮食,少食多餐,忌辛辣、鱼、虾等发物,以防 水肿复起;依据24小时出入量严格控制进水量。阳水证者,可给予清热利水之品;阴水证者,饮食宜富于营养。 1风水相搏证:宜半流饮食。可选食赤豆汤、冬瓜汤、西瓜汁等。 2水湿浸澤证:限制纳盐与水分,无肾功能损害时,应补充足够的蛋白质。适当进食生姜、川椒等,以温化通阳。忌生冷瓜果。 3湿热内蕴证:饮食宜清淡、温热。可选用薏苡仁粥,以健脾利水。少食产气、油腻食品,忌生冷瓜果、凉拌菜。大便干结时,晨起服蜂蜜茶等 4脾虚湿困证:可给予补脾利湿之品。腹胀者,少食产气食物。 5阳虚水泛证:食补益气温阳之品,如白扁豆、莲子、牛羊肉等。 6瘀水交阻证:适当增加蛋白质的摄入。可食用冬瓜汤、红枣赤豆汤、百合绿豆汤等。 五用药护理 1阳水兼风:中药宜热服,盖被,饮热粥或姜糖水后安卧,以助出汗。 2阴水证:中药宜温服;若伴恶心呕吐者,在服药前生姜擦舌,或少量频服。 3服攻下逐水药者,中药宜频服,并观察二便情况。 4服用利尿剂时,应观察尿量、体重和皮肤的弹性;使用大剂量利尿剂时注意观察有无电解质紊乱情况。 5使用激素类和免疫抑制剂,定期检测血常规,不可随意增减药物或剂量。 六(健康指导 1.调摄寒缓,起居有常,随气候变化增减衣服。 2.饮食宜消化、清淡,忌油腻。 3.保持口腔、皮肤清洁,勤剪指甲,勤换内衣,注意个人卫生。 4.根据病情适当进行体育锻炼,增强机体抗邪能力。 肾系病——热淋 一(概述 热淋是由下焦感受湿热病邪、膀胱气化不利所致,以小便频急、解时滴沥涩痛为主证的疾病。急性尿路感染、慢性尿路感染等可按照本病护理。 二(临床表现 1.湿热下注证:小便频急不爽,尿道灼热刺痛,尿黄浑浊,少腹拘急、腰痛,或伴有恶寒、发热,口苦,恶心呕吐,大便干结。舌质红、舌苔黄腻,脉滑数。治宜清热化湿,利水通淋。 2.阴虚湿热证:尿频不畅,解时刺痛,腰酸乏力,午后低热、手足烦热,口干口苦。舌质红,舌苔薄黄或苔少。脉细数,治宜滋阴清热,化湿通淋。 3.脾肾两虚证:尿频,余沥不尽,少腹坠胀,遇劳则发,腰酸,神疲乏力,面足轻度水肿,头昏食少,面色苍白。舌淡,舌苔薄白,脉沉细或细弱。治宜补脾肾,利湿通淋。 三临证护理 1.湿热下注证 (1)病室宜干燥、清洁,定时开窗通风,避免潮湿。 (2)观察排尿时有无灼热刺痛、有无寒热起伏。 (3)注意会阴部清洁,防止逆行感染。 2.阴虚湿热证 (1)注意休息,避免过劳。观察患者低热及睡眠情况。 (2)低热者,慎避风寒,注意保暖。 3.脾肾两虚证 (1)病室温度宜偏暖,发作期患者应卧床休息。消除疑虑,安心养病。 (2)恢复期注意劳逸结合,避免过劳,节制房事。 饮食护理 饮食宜清淡,多食水果、蔬菜,多饮水。忌辛辣、油腻及刺激性食物,戒烟、酒。 1湿热下注证者,可食赤小豆粥、冬瓜汤、空心菜等食物。可饮绿茶或遵医嘱用金钱草煎汤代茶,以清热通淋。 2阴虚湿热证证可选食可食赤小豆、百合薏苡仁粥,或用鲜芦根煎汤代茶。 3脾肾两虚证者,宜少食多餐,不宜过饱。可经常食用枸杞山药粥、红枣荔枝粥、粟米粥。 用药护理 1中药汤剂宜饭前分次凉服,并观察服药后的反应。湿热下注者中药汤剂宜偏凉服。 2遵医嘱正确使用抗生素,鼓励多排尿,观察有无胃肠不适、变态反应、耳鸣、腰酸腰痛等症状,并注意用药间隔时间和持续时间。 情志护理 1此病反复发作,缠绵难愈,耐心疏导,安慰患者,调畅情志,以稳定患者情绪,使其正确对待疾病。 2向患者说明各种治疗的原理、效果及注意事项,使其积极配合治疗。 健康指导 1饮食起居有常,动静结合,避免过劳。做好个人卫生,勤换内裤,不穿紧身裤。 2预防各种感染。积极治疗原发病及诱发尿路感染的慢性疾病,如糖尿病。 3女性要注意外阴部的清洁。宜淋浴,浴具自备,避免交叉感染。如反复发作与性生活有关,则在房事后要排空小便,清洁外阴,或遵医嘱服用抗生素。 4尿常规检查正常后,仍需按医嘱坚持服药2周以上,以巩固疗效。服药期间定期复查肝肾功能 5定期门诊随访。 肾系病——石淋 一概述 石淋因湿热之邪蕴结下焦,煎熬尿浊杂质,结为砂石,停阻于肾系,以腰痛、尿血或尿出砂石,或经检查发现尿路结石为特征的疾病。尿路结石可参考本病护理。 二(临床表现 1下焦湿热证:腰腹绞痛,小便涩痛,尿中带血,或排尿中断,解时刺痛难忍,大便干结。舌苔黄腻,脉弦或数。治宜清热利湿,通淋排石。 2小焦瘀滞证:腰腹发胀,少腹刺痛,尿中夹血块或尿色暗红,解时不畅。舌紫暗或有瘀斑,脉细涩。治宜活血化瘀,通淋导滞。 3肾气亏虚证:腰腹隐痛,排尿无力,少腹坠胀,神倦乏力,甚则颜面虚浮,畏寒肢冷。舌淡体胖,脉沉细弱。治宜温阳补肾,兼以通淋。 4肾阴亏虚证:头晕目眩,耳鸣,心烦咽燥,腰酸膝软。舌质红,舌苔少,脉细数。治宜滋阴通淋。 临证护理 1下焦湿热证 (1)病室宜通风,凉爽。 (2)鼓励患者大量饮水,每日饮水量在2000-3000ml,最好夜间能饮水1次。 (3)绞痛发作时,取平卧位,密切观察疼痛的性质、部位、程度及有无放射痛。 (4)保持大便通畅。便秘者可用蜂蜜冲饮,或遵医嘱应用润肠通便药。 2下焦瘀滞证 (1)观察排尿有无异常,如排尿不畅、中断、尿中带血,以及结石排出情况。 (2)少腹刺痛者,予腹部热敷,或遵医嘱予针灸治疗 (3)伴有发热感染时,遵医嘱予抗感染治疗。 3肾气亏虚证 (1)注意休息及保暖,慎避风寒。伴有神疲乏力或头晕目眩者,应避免剧烈的运动,多卧床休息。 (2)观察患者尿中排石情况。肾绞痛剧烈者,应观察患者血压、脉搏,并及时医师。 4肾阴亏虚证:参照“肾气亏虚证”护理 饮食护理 多食含纤维素丰富的食物,应限制含钙及草酸丰富食物的摄入。忌辛辣、刺激性食物。戒烟、酒。少食动物蛋白、脂肪、内脏等含有高嘌呤的食物。 1.下焦湿热证者,鼓励患者大量饮水。饮食宜偏凉,平时可选薏苡仁、赤小豆粥等清热利湿之品,多食粗纤维食物,以及新鲜水果、蔬菜。 2.下焦瘀滞者,忌食生冷、油腻之品。可用水煎山楂冲红糖热服。 3.肾气亏虚证者,可食核桃粳米粥、山药粥、党参等。 用药护理: 1中药汤剂宜饭前温服。服排石汤后,应大量饮水。每日2000-3000ml,尽可能使尿量达到每日2000ml以上,将每次尿液排在容器中,以便观察有无结石排出,并按医嘱留取标本送检。 2肾绞痛急性发作时,遵医嘱使用解痉和镇痛类药物。运用阿托品等解痉剂时,如出现口干现象,可多饮开水以缓解症状。 肾系病——血淋 一(概述 血淋是以小便混有血液或血块,伴小便涩痛、尿色红等为主要表现。病因多为下焦湿热、水道不利、热盛伤络而血随尿出。病位在膀胱、肾及尿道。常见于西医学中的急性膀胱炎、急性肾盂肾炎,或慢性肾盂肾炎急性发作,或下尿道感染性疾病、膀胱癌等疾病。 二(临床表现 1.湿热下注证: 小便热涩刺痛,尿色深红,或夹血块,疼痛满急加剧,或伴有发热、腰痛、大便秘结。舌苔黄,脉滑数。治宜清热化湿,利水通淋。 2.肾阴虚热证:小便涩痛,尿色淡红,腰膝酸软,神疲乏力,头晕耳鸣。舌淡红,脉细数。治宜滋阴清热,化湿通淋。 临证护理 1.湿热下注证 (1)病室空气新鲜,避免潮湿环境。 (2)有明显尿痛、下腹部抽痛及排尿困难者,宜卧床休息,用石榴皮煎汤局部熏洗。 (3)疼痛满急加剧时,应观察疼痛等情况,
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