政府信息公开申请表 2

政府信息公开申请表 申请人（个人）姓名   单位/职业   证件名称   证件号码   申请人（法人或者其他组织）名称   法定代表人   联系方式 □通信地址： 邮政编码   □联系电话： 联系人： □电子邮件： 政府信息公开义务机关（机构）名称   所需的政府信息 名称： 文号： 或者其他特征描述： 获取政府信息的方式（单选） □邮寄 □传真 □递送 □当面领取 □现场查阅 □电子邮件 政府信息的载体形式（单选） □纸质文本 □光盘 □磁盘 所需政府信息的用途 类型：□自身生产的需要 □自身生活的需要 □自身科研的需要 □查验自身信息 具体用途： 需要减免费用 需申请免除收费，主要理由：□属于农村五保供养对象□属于城乡居民最低生活保障对象□属于领取国家抚恤补助的优抚对象□确有其他经济困难的 特别声明：本人承诺本表格所填写的各项内容均准确无误，愿意承担可能出现的有关法律责任。 申请人签名（盖章）： 申请时间 年 月 日