生命体征的测量

生命体征的测量 生命体征的测量 ——操作方法及评估标准 实 施 要 点 分值 仪 仪表端庄，衣、帽整洁 5 5分 评 1.查阅病历，核对医嘱，了解患者病情及生命体征值变化情况 2 估 2(床旁核对患者，介绍自己，向患者解释测量生命体征的目的，2 患 取得患者的配合 者 3(询问患者30分钟之内是否有剧烈运动、进冷热食、进冷热饮、2 及 冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠、情绪不稳定等情况，若有这些影响因 环 素，需稳定后在测量 境 4(评估患者意识状态、合作程度，瞩患者卧床休息 2 10 5(评估环境，是否符合标准 2 分 操 1(六步洗手 戴口罩 4 作 2(物品准备:治疗盘，体温计盒、体温计、消毒液、纱布、血压5 前 计、听诊器、病例、脉枕、笔，有秒针的表，洗手液，带盖污桶， 准 如需要测肛温，另备润滑油，棉签，卫生纸 备 3.用物准备完毕，操作开始(叙述) 1 10 分 操 4(携用物至患者床旁，核对患者，配合方法，协助患者取平3 体温 卧位，确定测量体温方法 作 5(患者适合测量腋温时，请患者胳膊外展(注意患者不测量血压3 测量 的一侧，左侧为佳)，为其擦拭腋下汗液 中 6.检查体温计是否完好，水银柱是否以甩至35?以下 3 要 7.将体温计水银柱端放于患者腋窝深处紧贴皮肤，前臂屈曲放于胸4 点 前，瞩患者，她体温计以放好，上臂夹紧，5---10分钟后取出，确 定时间，开始计时 8.如需口温选下列步骤 1 协助患者仰卧，检查口温表，瞩患者紧闭口唇，用鼻呼吸，坚持3 分钟，不要咬体温计 9.如需肛温时选下列步骤 2 帮患者取侧卧位或者俯卧位，检查肛温计的水银端轻轻插入患者肛 门3~4cm，同时告知患者放松的方法和保持的时间，3分钟后取出 用消毒纱布擦肛温计 10患者继续保持平卧位，手臂自然伸直略向外展，手掌向上 3 11将血压计打开，水平放稳，开启水银槽开关，观察水银柱是否在3 零点 血压 12协助患者暴露缠袖带右上臂部位，驱尽袖带内空气，在下缘距腑4 窝2~3cm处平正的将袖带缠于上臂中部，松紧以能放入2指为宜: 测量 询问患者有无不适，瞩患者测量血压时暂时安静 13戴听诊器，摸到扰动脉处，将听诊器胸件放于此处并固定;向袖4 带内充气，边缓慢放气，至动脉搏动音消失，再加压，使压力升高 20~30mmH放气。使汞柱以4mmHg\s的速度缓慢下降 14测量完毕，解开袖带;驱尽袖带内空气，缠好放入血压计盒内， 将血压计盒右倾45度角 15使水银回流槽内，关闭水银槽开关;关闭血压计 16将手臂自然放好，手腕伸展(右侧为佳)腕下垫脉枕 3 脉搏 17将食指、中指、无名指的指端按压在扰动脉处，注意力度适中，3 已能感觉脉搏搏动为宜 测量 18计时，数30秒，所得结果乘以2为该患者每分钟脉搏数 3 19脉搏测量完毕后，检查者手指扔放于原处，保持诊脉姿势，已分3 呼吸 散患者注意力，开始计数患者呼吸 20观察患者胸部或腹部的起伏，一起一伏为一次呼吸，测量30秒，3 测量 计数30秒的结果乘以2既得呼吸频率 21读取体温计:瞩患者夹体温计一侧手臂略外展;取下体温计，用3 纱布擦拭体温计上的汗液，读取数值 22协助患者取舒适体位，整理床单位 2 23洗手，摘口罩 1 24健康指导，感谢患者的配合，向患者道别 4 操 1物品分类处理:纱布—感染性回收桶;体温计—含氯的消毒液;5 作 听诊器胸件及血压计用酒精擦拭备用，其它用品清洁放回原处，洗 后 手 5 10 2在病例体温单机护理记录单上，记录患者的生命体征数值 分 提问 相关知识 5 5分