甲状腺病变30例CT诊断分析

甲状腺病变30例CT诊断分析 中国乡村医药杂志 甲状腺病变3O例CT诊断分析 周鹏飞(宁波市g_-医院31501o) 本文回顾性分析近年来我院收治的30例甲状腺病变的 CT影像资料,以提高对各种甲状腺疾病CT征象的认识, 进一步探讨其CT诊断及鉴别诊断的价值. 1临床资料 1.1一般资料本组30例,男性ll例,女性19例;年 龄19,60岁,平均45岁.病程:5个月至12年.其中结 节性甲状腺肿12例(40.0%),甲状腺癌9例(30.0%), 甲状腺腺瘤7例(23.3%),慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥 本氏病)1例(3.3%),毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病) l例(3.3%).除Graves病和桥本氏病经临床症状及实验 室检查证实外,其余病例均经手术病理证实. 1.2检查方法全部病例均行CT平扫,其中28例 (93.3%)行增强扫描,造影剂为60%泛影葡胺,用量100ml, 团注法.采用西门子SomatomSensation16CT扫描机, 扫描范围包括全部甲状腺组织及病变组织. 1.3结果?单结节型16例(53.3%),包括甲状腺腺 瘤7例,结节性甲状腺肿5例,甲状腺癌4例;?多结节 型12例(40.0%),包括结节性甲状腺肿7例,甲状腺癌 5例;?弥漫肿大型2例(6.7%),包括Graves病1例, 桥本氏病l例. 1.3.1结节性甲状腺肿ll例单侧4例,平扫及增强扫 描均现为甲状腺内低密度结节灶,边界较清楚,密度基本 均匀,CT值37,59Hu,其中2例病灶内见点状钙化,2 例见部分囊变;双侧7例,均表现为双侧甲状腺弥漫性肿 大,双侧对称或以一侧为主,增强扫描前后见多个大小不等 低密度结节,内部密度不均,边界稍模糊,其中3例可见斑 点状钙化,1例见小囊变区. 1.3.2甲状腺癌9例单侧7例,双侧2例.平扫表现 为甲状腺内低密度或混杂密度肿块,病灶边缘模糊,直径20, 130mm,平扫CT值25,80Hu,增强扫描后呈不均匀强 化.1例病灶内可见囊变伴强化壁结节,7例见沙粒状及不 规则钙化.6例见颈部淋巴结肿大,3例病变侵犯颈部血管, 喉,气管,食管等邻近结构,1例邻近骨质破坏.8例肿瘤 邻近的腺体包膜破坏,致局部腺体边缘连线中断或消失. 1.3.3甲状腺腺瘤7例实性5例,囊性2例;单发5 例,多发2例.病灶直径8,41mm,平扫表现为圆形或类 56 圆形低密度结节,边界清晰,密度均匀,CT值35,55Hu. 2例伴有斑点状或斑片状钙化,增强扫描后病灶边界趋于清 晰.2例囊性腺瘤可见均匀的强化环,边界完整,环内结构 无明显强化. 1.3.4桥本氏病1例表现为双侧甲状腺弥漫性对称性 肿大,密度减低,增强扫描前后CT值分别为38,58Hu 和63,98HU. 1.3.5Graves病1例表现为双侧甲状腺弥漫性肿大, 密度呈均匀减低,内部未见明显结节或钙化灶.增强扫描前 后CT值分别为40,81Hu和79,121Hu,边缘广整,与 周围结构分界清楚. 2讨论 正常甲状腺组织的密度明显高于周围软组织,密度均 匀,边缘清楚,增强扫描后甲状腺呈均匀性显着强化….如 果正常甲状腺组织被肿瘤替代,瘤细胞破坏了储碘单位,可 造成局部或整个甲状腺组织的低密度,这就是CT检查显 示甲状腺病变的病理基础.通过对本组病例的影像学表现 观察,笔者认为以下几方面的特征对甲状腺病变的良恶性 诊断有重要价值. 3.1肿瘤形态本组甲状腺癌9例中7例突出甲状腺轮 廓之外,表现为形态不规则,与周围器官分界不清,多数没 有包膜,而良性肿瘤少有这种表现,与周围器官分界也较清 楚,包膜也较完整.由此可见,包膜是否光整,可以作为鉴 别甲状腺良恶性肿瘤的一个重要依据. 3.2肿瘤密度正常甲状腺含碘,平扫CT值范围在88, 149HuI,明显高于周围其他组织.良恶性肿瘤平扫均表 现为低或等密度,尤其是恶性甲状腺肿瘤的低密度常较混 杂,当肿瘤较大时表现更为明显.本组资料的恶性甲状腺肿 瘤平扫的平均CT值为72Hu.而甲状腺腺瘤或结节性甲 状腺肿的低密度相对较均匀,细腻.因此,肿瘤密度均匀与 否,也可以作为判断肿瘤良恶性的参考依据. 3.3肿瘤钙化钙化是甲状腺病变的表现之一[3】,平扫有 利于显示钙化分布,形态,提示病变所在区域及性质.甲状 腺肿物中若见细颗粒状钙化,应首先考虑甲状腺癌的可能, 而淋巴结内出现颗粒状钙化是甲状腺乳头状癌淋巴结转移 的特征性表现之一.本组甲状腺癌中有7例病灶内可见不 2011年1O月第18卷第1O期 规则钙化. 3.4肿瘤侵犯气管及邻近结构当肿瘤体积较大时,无论 良恶性均可压迫气管及邻近结构.本组甲状腺癌9例,其 中3例病变侵犯颈部血管,喉,气管,食管等邻近结构,1 例邻近骨质破坏;另有12例良性甲状腺肿瘤压迫气管及 周围结构.因此,肿瘤是否侵犯气管及邻近结构,可作为鉴 别甲状腺肿瘤良恶性的又一依据. 3.5肿瘤囊变囊变是甲状腺病变的常见表现.本组良性 病变中有3例可见囊变,恶性病变中l例见囊变伴强化壁 结节.有学者认为,完整的强化环是囊性腺瘤的特征性表现, 当病变表现为纯囊肿样改变时,应首先考虑腺瘤囊变,而结 节性甲状腺肿囊变和甲状腺囊肿则相对少见;当病变有囊 壁结节时,结节性甲状腺肿囊变,腺瘤囊变和腺癌均在鉴别 诊断之列,应首先考虑甲状腺癌,若发现囊内球形肿块或颈 部肿大淋巴结时,则高度提示甲状腺乳头状腺癌. 3.6颈部淋巴结肿大本组恶性肿瘤资料中有6例发现 颈部淋巴结肿大,而在良性病变中均未见颈部淋巴结肿大. 提示我们,颈部淋巴结肿大与否,可以作为判断良恶性肿瘤 的重要依据. 鉴于上述表现,诊断中可容易辨别肿瘤的良恶性.与 B超检查相比,CT检查可以在许多方面给医师提供更 多,更直观的病灶信息,对进一步术治疗有一定的指 导意义. 参考文献 [1]沙炎,王佩华,扬天锡.甲状腺囊性病变的CT鉴别诊断【J]_放射 学实践,2005,20(2):162一l64. [2]俞明细,王有成,强金伟.甲状腺肿瘤性病变的CT诊断【J】_中国 医学影像学杂志,2004,12(6):465-467. [3]陈秋旺,徐文胜.甲状腺肿瘤CT43例分析【J】.中华误诊学杂志, 2005,5(10):1910-1911. (收稿:2011—04—25) (发稿编辑:杨海陆) 呼吸科病房内肺部真菌感染108例临床分析 吴清(杭州市中医院310014) 近年来,呼吸系统真菌感染率持续上升,已成深部真 菌感染之首,且感染者多有基础性疾病,尤以呼吸系统疾 病为多.笔者通过回顾性分析的方法,整理了2009年6 月至20l0年l2月我院呼吸内科病房内的怖部真菌感染 患者108例的病例资料,以了解本院呼吸科病房内的肺部 真菌感染情况. 1临床资料 1.1一般资料108例中男性66例,女性42例;年龄 48,93岁,平均74岁;确诊6例,临床诊断102例. 所有病例均出现咳嗽,咳痰或发热,其中痰液无色透明42 例(38.9%),口腔中颊黏膜及舌表面出现白色斑点60例 (55.6%).X线胸片或胸部CT示:支气管肺炎型54例 (50.0%),肺炎型32例(29.6%),炎性结节型8例(7.4%), 其他l4例(13.0%).抗真菌治疗后痊愈或好转98例(90.7%), 没有变化4例(3.7%),恶化后死亡6例(5.6%). 1.2原发疾病慢性阻塞性肺疾病56例(51.9%),肺炎 24例(22.2%),支气管哮喘12例(11.1%),肺间质纤维化 8例(7.4%),支气管扩张,肺癌各4例(各3.7%). 1.3易感因素长期应用广谱抗生素l04例(96.3%),合 并有低蛋白血症64例(59.3%),长期使用糖皮质激素36 例(33.3%),合并有糖尿病28例(25.9%),其他24例(22.2%). 108例中合并两种或两种以上易感因素者有92例(85.2%). 1.4感染真菌种类酵母菌属102例(94.4%),其中白 色假丝酵母菌66例,光滑假丝酵母菌14例,其他酵母菌 22例;曲霉菌属6例(5.6%). 2讨论 肺部真菌院内感染可见于多种呼吸系统疾病.本文结 果显示:肺部真菌院内感染原发病以慢性阻塞性肺疾病所 占构成比最高,其次是肺炎和支气管哮喘;易感因素以长期 应用广谱抗生素所占构成比最高,其次为低蛋白血症,糖皮 质激素长期应用,合并糖尿病;培养出的真菌种类以酵母菌 属所占构成比最高,而其中又以白色念珠菌为主. 本组病例临床表现和X线胸片或CT均没有特异性, 同时由于多为继发感染,难以和肺部原发病完全区分,不利 于早期诊断.笔者在此提醒,原发病在诊疗时,发现呼吸系 统的症状和体征;影像学发现无法解释的新肺部浸润影;抗 生素进行治疗时,病情恶化,无法用一般细菌感染解释的, 均需考虑肺部真菌感染的可能. (收稿:2011-06-20) (发稿编辑:白兰芳) 57