重症颅脑损伤脑性盐耗综合征的观察与护理_22968

重症颅脑损伤脑性盐耗综合征的观察与护理_22968 重症颅脑损伤脑性盐耗综合征的观察与护理 [标签:来源] 【摘要】 目的探讨重症颅脑损伤后脑性盐耗综合征的观察与护理。方法 对28例脑性盐耗综合征患者的病情与实施的护理进行回顾性分析。结果 除2例死于不可逆的脑损害外，其余26均好转出院。结论 低钠血症、高尿钠、低血容量是脑损伤后脑性盐耗综合征主要临床体征，密切观察病情，及早给予护理干预，可以减少脑性盐耗综合征进一步加重对脑组织的损害，促进患者早日康复。 【关键词】 重症颅脑损伤;脑性盐耗综合征;护理 低钠血症是颅脑损伤后的常见并发症，其常见原因是脑性盐耗综合征(erebral salt wasting syndrome，CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate secrection of antidiuretichormone，SIADH)。CSWS是中枢神经系统病损后，心钠素和脑钠素介导的肾脏调节功能紊乱，造成肾小管对钠的重吸收障碍，使肾脏保钠功能下降，使钠从尿中大量流失，并带走过多水分，从而导致低钠血症和细胞外液容量下降，以低钠血症、尿钠增高和低血容量为临床三主症[1]。2008年1月至2009年12月 对本科28例脑性盐耗综合征患者实施护理，取得良好的效果，现将护理体会如下。 1 临床资料 本组28例，男21例，女7例，年龄49.6岁。创伤性脑疝13例，脑挫伤7例，硬膜下血肿5例，弥漫性轴索伤3例。入院时GCS评分3,8分，行开颅血肿清除术22例。发病时间为术后或伤后7,10天，血钠<130mol/L，尿比重1.012,1.020，24h尿钠〉80mmol/L,24h尿量4000,10000ml。2例死于不可逆的脑损害，其余26好转出院。 2 病情观察 2.1 细心观察，识别SIADH和CSWS SIADH是由于颅脑损伤后影响下丘脑-神经垂体功能，使渗透压调节中枢功能紊乱，血管升压素的分泌失去控制，持续不断地分泌，导致肾小管加强对水的重吸收，细胞外液容量增加，引起稀释性低钠血症。又由于细胞外容量增加，使醛固酮的分泌受到抑制，肾小管对钠的重吸收减少，尿中排钠增多，加重细胞外液的低钠[2]。SIADH的发生通常在颅脑损伤后数天， CSWS多发生在颅脑损伤后7-15天。CSWS和SIADH的 主要鉴别是CSWS血容量的减少。CSWS的治疗原则是补水、补钠，SIADH的治疗原则是限水、补钠、利尿。 2.2 密切观察病情变化 护理人员应全面了解患者原发病、CT或MRI检查结果、手术部位，加强意识观察，心电、血压等多功能监测，每小时记录一次心率、血压。CSWS 往往是在原发病治疗过程中出现精神异常和意识的改变、运动失调、腱反射增强或减弱，部分病人有腹泻、呕吐等症状。由于重症颅脑损伤病人GCS评分在8分以下，CSWS的发生易被原发病掩盖，因此护士必须密切观察，注意与原发症状加以区别，明确诊断后立即予以水化、补盐治疗，为控制病情进一步发展赢得宝贵的时机。 2.3 低血容量的观察 注意患者脉搏、血压、皮肤弹性、肢端血运、骨窗压力。CSWS患者脉搏细速，血压正常或偏低，皮肤黏膜干燥、弹性极差，眼窝凹陷、静脉塌陷、不充盈，骨窗压力增高。CVP的监测对判断血容量有决定性意义，CSWS患者CVP<6cmH2O，采用颈内或锁骨下静脉置管，动态监测CVP的变化，每小时记录一次。 2.4 尿量的观察 所有病人留置导尿管，用尿流量仪动态监测尿量，在排除使用利尿脱水剂的情况下，每小时尿量>200ml，应引起重视，测定尿比重、尿渗透压和尿钠。CSWS患者尿比重在1.012,1.020，尿崩症患者的尿比重低于1.005，两者可以相鉴别。 2.5 标本的采集 定时血和尿中的电解质。采集标本时，一定要在输液前抽血或在输液肢体对侧抽血，避免因采集不当造成误差。护士对生化结果的临床意义要明确，如发现患者血钠<130mol/L,高尿钠>80mol/d，血液系统明显浓缩:红细胞计数、血红蛋白及红细胞比容增高，应及时把情况反馈给医生，对该类患者及时处理，避免病情进一步加重。 3 基础护理 3.1 补液量的计算 补钠量(g)=(血钠正常值145mmol/L-血钠测定值mmol/L)×体重×0.6(女性0.5)?17(17mmol钠=1g钠)，再加上每日需要量5,9g及继续损失量，在24小时内分2,3次输入。由于CSWS伴有血容量不足，在补钠时要补足血容量，可输入血浆、蛋白等胶体液，以维持血浆渗透压，纠正低血容量，维持正常的脑灌注，改善微循环，降低脑血管痉挛和脑梗死的危险性[3]。每天的补液量可达4000,6000ml。 3.2 补液顺序的安排 对于严重缺钠者，建立两条静脉通道，一条专门用于钠盐的输入，血清钠浓度的上升每小时不超过0.7mol/L,24h不超过20mol/L[4]。补钠速度过快可逆转细胞内外的渗透梯度，使神经细胞脱水、萎缩，致脑桥中央髓鞘溶解甚至坏死[5]。在补钠过程中随时监测钠浓度，以免矫枉过正及大起大落。高渗氯化钠对血管有刺激性，最好选用中心静脉。 3.3 营养支持 所有病人留置胃管，在病情允许的情况下，伤后2,3天鼻饲高蛋白、高热量、高维生素匀浆饮食，饮食中多添加含钠食物。必要可通过鼻饲管滴注高渗盐水，为减少胃肠道刺激、避免急性胃扩张和误吸，可用输液泵控制匀速滴入。有腹胀、腹泻者加强腹部及肛周护理。 3.4 加强基础护理 病人多行气管切开，注意保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，加强肺部物理治疗，及时吸痰，防止呼吸道阻塞及肺部感染。保持口腔清洁、湿润。加强导尿管的 护理，防止泌尿道感染。 CSWS的危害性在于血浆渗透压和血钠的降低，使水向细胞内转运，导致细胞内水肿，尤其脑细胞的水肿可危及生命。及时发现CSWS，给予正确及时的治疗和护理，可减少该类并发症进一步加重脑损害，提高颅脑损伤患者的治疗效果，是促进患者早日康复的有效。 【参考文献】 [1] 李秋平.护理干预对重型颅脑外伤后脑性盐耗综合症患者病情的影响[J].齐鲁护理杂志，20009，15(12):230. [2] 江基尧，朱 诚，罗其中.现代颅脑损伤学[M].上海:第二军医大学出版社，2004:295-297. [3] 汪利娥.颅脑损伤后脑性盐耗综合征16例临床观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(16):92. [4] 章水娟，万凯萍，白 瑾.重症颅脑外伤后脑性盐耗综合征的监护[J].护士进修杂志,2009，24(3):223.