胚胎移植后早孕合并输卵管卵巢扭转一例

胚胎移植后早孕合并输卵管卵巢扭转一例 生殖医学杂志2007年12月第16卷第6期 胚胎移植后早孕合并输卵管卵巢扭转一例 笪坚,李蓉,郝桂琴,楼宝阳 (北京大学深圳医院生殖医学科,广东深圳518036) ? 病例? 【关键词】体外受精一胚胎移植;早期官内妊娠;急腹症;输卵管卵巢扭转 【中图分类号1R711.75;R711.76【文献标识码】B【文章编号]1004—3845(2007)06—0435—02 近年来,随着体外受精一胚胎移植(IVF—ET)在 国内广泛开展,虽然该技术安全性较高,但术后并发 症时有发生,如诊治不当,不仅损害患者健康,丧失 珍贵胎儿,严重时甚至危及生命.本文回顾了 2005年8月于ET后发生早孕合并输卵管卵巢扭转 一 例患者的临床资料,结合文献对此特殊病例的病 因及处理方式进行分析,探讨其临床特点及合理的 应对措施. 患者33岁,因双侧输卵管阻塞,继发性不育在 本中心行IVF—ET治疗.取卵日右侧卵巢46mm× 31mm,左侧卵巢43mm×29mm,取卵7枚.2005 年7月4日行ET手术.术后肌注黄体酮40mg/d 行黄体支持.术后14d测晨尿人绒毛膜促性腺激 素(hcG)阳性,8月2日B超检查:宫内单活胎. 8月14日9时患者在餐后起立时突感右下腹部绞 痛,而后虽稍缓解,仍有持续性下腹痛,15时左右呕 吐一次,无阴道出血.诊断右侧卵巢扭转收入院. 入院体格检查:体温36.5?,脉搏70次/min,呼吸 17次/min,血压lOO/6OmmHg.神志清醒,心肺 无异常,右下腹可及一索状肿块,伴有压痛,边界不 清.妇科检查:外阴已婚式,阴道通畅,宫颈轻度糜 烂,无举痛;宫体后位,增大如孕50d,质软,无压痛, 右侧附件区可及约8cm×8cm包块,压痛(+),左 侧附件区明显增厚,无压痛.实验室检查:血常规白 细胞9.38×10./L,中性粒细胞83.2,淋巴细胞 11.4.B超检查:宫内可见38mm×35mm孕囊 回声,其内见长23mm的胎芽及原始心管搏动.右 侧卵巢89mmX62mm×57mm,左侧卵巢100mm ×56mm×40mm,内见多个无回声区,提示双侧卵 巢过度刺激.盆腔见前后径约19mm液性暗区. 提示:宫内早孕,胚胎存活,约孕9周;双侧卵巢增 大,盆腔积液.入院诊断:早孕;右侧卵巢扭转.入 院后急诊在硬膜外麻醉下行腹腔镜探查术.术中见 右侧卵巢约80mm×55mm×50mm,绕固有韧带 逆时针扭转180.,无发黑,发紫征象,决定保留患侧 卵巢.右侧输卵管淤血,高度水肿,呈暗紫红色,系 膜处静脉淤血,逆时针扭转540..左侧附件区无异 常.子宫增大孕60d,面光滑.盆腔见淡黄色液 约80ml.钳夹右侧输卵管间质部,将右侧卵巢复 位后,切除右侧输卵管.术中及术后3d,静脉滴注 硫酸镁抑制子宫收缩.术后患者恢复好,无腹部疼 痛及阴道出血.术后第4天复查B超宫内早孕,约 孕9周,胎儿存活.痊愈出院.出院1周及其后随 访,患者妊娠期情况正常,于2006年3月16日顺产 一 男婴,体重3,000g. 讨论输卵管卵巢扭转是一种严重的妇科急 腹症,妊娠合并输卵管卵巢扭转较为罕见.本中心 2001年1月至2005年12月共进行IVF—ET(包括 卵胞浆内单精子显微注射)1,181个周期,冻融胚胎 移植498个周期,发生输卵管卵巢扭转1例(发生率 0.05%). 1.输卵管卵巢扭转的发病与预防:IVF—ET治 疗过程中,为提高临床妊娠率,常使用促排卵药物诱 发多个卵泡发育,致卵巢体积增大,重量增加,可能 是发生卵巢扭转的重要因素.妊娠后增大的子宫, 使输卵管卵巢的解剖位置和生理发生改变,同时由 于妊娠和黄体支持药物的继续使用,使卵巢可能继 续增大,当体位发生改变,充盈膀胱突然排空或肠蠕 动活跃等诱因,可引发卵巢扭转n],其发生可认为 【收稿日期】20061卜14;【修回日期】2007—03—01 【作者简介】笪坚(1956,),女,湖北人,副主任医师,妇产科专 业.(通讯作者) ?436? 是医源性的【2].国外报道,2O例妊娠合并卵巢扭转 的患者中,有13例曾接受人绝经期促性腺激素 (HMG)和hCG的治疗口].因盆腔右侧为回盲部所 在,蠕动较剧,且右侧盆腔较左侧宽广,扭转常发生 在右侧j.因此,有必要对接受lVF—ET治疗患者 尤其是妊娠孕妇进行卫生宣教,避免并发症的发生. 2.输卵管卵巢扭转的诊断:由于卵巢扭转的临 床表现缺乏特异性,术前诊断比较困难,常因病情延 误而需切除病变的附件.患者以突发的下腹部疼痛 为主要特点,常局限于患侧.疼痛可以放射到患侧 背部或大腿,伴有恶心,呕吐,腹泻等.在妊娠期更 增加了术前诊断的困难.经药物促排卵后受孕者, 在妊娠早期和中期出现严重的一侧下腹部疼痛而其 他原因不能解释时,应高度警惕卵巢扭转的可能『5]. 体格检查常可发现患者有明显的下腹部压痛和不同 程度的肌紧张,反跳痛.妇科检查在病变侧多可触 及肿大疼痛张力高的包块.超声检查显示增大的卵 巢,结合患者急性下腹部疼痛可诊断卵巢扭转. 3.输卵管卵巢扭转的治疗:妊娠合并输卵管卵 巢扭转一旦确诊,应根据患者病史,临床表现,及时 生殖医学杂志2007年12月第16卷第6期 进行腹腔镜手术治疗,以免因长时间扭转导致输卵 管卵巢血运障碍,引起腹腔渗液,感染,甚至发生不 可逆的组织坏死,导致流产丧失珍贵胎儿.手术中 根据扭转输卵管卵巢的血液供应状况决定是否切 除,同时,术中尽可能避免对子宫的刺激,以免引起 子宫收缩,发生流产.此外,建议于术中,术后使用 抑制子宫收缩的药物,力求保证妊娠顺利进行. 【参考文献】 [1]舒静,匡琳,张松英.体外受精一胚胎移植相关急腹症的诊治 [J].中华急诊医学杂志,2006,15(5):444—447. [2]RoestJ,MousHV,ZeilmakerGH,eta1.Theincidenceofmfl— jorclinicalcomplicationsinflDutchtransportIVFprogramme [J].HumReprodUpdate,1996,2(4):345—353. [3]BiderD,MashiaehS,DulitzkyM,eta1.Clinical,surgicaland pathologicfindingsofadnexaltorsioninpregnantandnonpreg— nantwomen[J].SurgGynecolObstet,1991,173(5):363—366. [4]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999.1340—134l_ [5]丁继莲,潘继存.卵巢扭转的临床诊断与处理口].泰山医学院 学报,2004,25(4):325—327. 作者书写关键词须知 本刊稿件均需列出关键词.为了帮助作者把关键词列准列全,提请注意以下各点: 1.刊出关键词的目的,主要为了便于年终作主题索引,便于读者检索文献.因此,尽可能标引准,标引全. 2.本刊采用”浅标引”,即标引文章所研究和讨论的重点内容,仅在研究方法中提及的手段(未作研究和讨论的主体)不予 标引.论着类文章一般每篇标引2,5个关键词.请尽可能使用最新版美国国立医学图书馆编辑的《IndexMedicus)~中的医 学主题词表(MESH)内所列的词,如果最新的MeSH中还无相应的词,处理有:(1)可选用直接相关的几个主题词配组,例 如,给有关食管异物的文章标引主题词,而在MeSH中无”食管异物”一词,可用MeSH中列有的”食管”和”异物”两个主题词 分别列出.(2)如果无法配组时,可选用最直接的上位主题词,例如,”五硫化物”(MeSH中无),则标”硫化物类”(MeSH中 有).(3)必要时,可用适当的习用自由词. 3.肿瘤的标引.肿瘤(neoplasm)包括癌(cancer),瘤(tumor)和囊肿(cyst).MeSH中对肿瘤有两种表达方法,一种是按 发病部位表达(如肺肿瘤,胃肿瘤等),一种是按组织类型表达(如”腺癌”,”癌,鳞状细胞”等),MeSH中对恶性肿瘤和良性肿瘤 未加区别,其恶性程度由肿瘤的组织类型决定,因此,对肿瘤研究类文章的主题词标引,尽可能标引两个主题词,分别表明发 生部位和组织类型,如胃腺癌需标引”胃肿瘤”和”腺癌”. 4.缩写词一般应按MeSH还原为全称,如”HBsAg”标引为”乙型肝炎表面抗原”. 5.列关键词时,各词汇之间用分号,以便倒装的词汇(如”结核,肺”)与顺装词汇明显地分开.英文关键词每个词第一个 字母要大写. 本刊编辑部