中青年临汾职业技术学院教案

中青年临汾职业技术学院 临汾职业技术学院教案 指导教师: 班级: 实训日期: 年 月 日 课时:2 实 训 课 题: 第六章 病人的清洁卫生 第一节 口腔护理 1.能说出特殊口腔护理的目的 实 训 目 的: 2.能正确评估病人的口腔情况 3.能正确陈述常用漱口溶液及其临床意义 4学会正确为病人进行特殊口腔护理 实训材料与设备: 1.床单位设备治疗车 2.模型人 3.口腔护理用物 4.治疗车 实训方法与步骤: 讲授 示范 回示 第六章 病人的清洁卫生 第一节 口腔护理 一、口腔卫生指导 1(正确的刷牙法 2(牙线剔牙法 牙线多用丝线、尼龙线等。取牙线40cm，两端绕于两手中指，指间留14,17cm牙线，两手拇指，食指配合动作控制牙线。用拉锯式轻轻将牙线越过相邻牙接触点，压入牙缝，然后用力弹出，每个牙缝反复数次即可。 二、义齿的护理 假牙也会积聚食物碎屑，必须定时清洗。使用假牙者应白天持续配戴，对增进咀嚼的功能、说话与保持面部形象均有利;晚间应卸下，可以减少对软组织与骨质的压力。卸下的假牙浸泡在冷水中，以防遗失或损坏。不可放于热水或乙醇中以免变形。不能自理者由护士协助，操作前洗净双手，帮助病人取下上腭部分，再取下面的假牙放在冷水杯中。妥善保管，及时修补。 三、一般病人的口腔护理 适用于不能起床的病人。抬高床头支架，使病人取斜坡卧位，也可侧卧或头偏向一侧，取病人的干毛巾围于领下，脸盆放于旁边接取漱口污水，备好牙刷、牙膏、漱口水，让病人自己刷牙。护士应指导的刷牙方法，沿牙齿的纵向刷或用牙线剔牙。病情需要时可由护士协助，刷牙后擦干面部，整理用物。 四、特殊口腔护理 用于高热、昏迷、危重、禁食等生活不能自理的病人。 1(操作目的 (1)保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症。 (2)防止口臭、口垢、增进食欲，保持口腔正常功能。 (3)观察口腔粘膜、舌苔的变化及有无特殊口腔气味，协助诊断。 2(口腔评估 (1)口唇色泽、湿润度，有无干裂、出血、及疱疹等。 (2)口腔黏膜的颜色、完整度，有无溃疡、疱疹、出血、脓液等。 (3)牙齿及义齿的数量，有无龋齿、牙结石等。 (4)牙龈的颜色，有无出血、牙龈萎缩及牙周病等。 (5)舌的颜色、湿润度，有无溃疡、肿胀及舌面积垢，舌苔颜色及厚度等。 (6)腭部、悬雍垂、扁桃体的颜色，有无肿胀、分泌物等。 6 (7)口腔内有无氨臭味、烂苹果等特殊气味。 3(用物 (1)治疗盘内盛换药碗、漱口溶液浸湿的棉球，弯钳与压舌板各1，纱布1块，小茶壶或杯内盛温开水，弯盘，手电筒，毛巾，石蜡油，棉签，珠黄散或冰硼散，锡类散，漱口溶液，必要时备开口器等。 (2)常用漱口溶液 ?正常口腔用清水、生理盐水、朵贝氏液。 ?口腔糜烂、口臭用1,,3, 过氧化氢(遇有机物时放出氧分子，有防腐、防臭作用)，2,,3,硼酸溶液(酸性防腐药，可改变细菌的酸碱平衡，起抑制作用)，0.02,呋喃西林(有广谱抗菌作用)，以及甘草银花液等。 ?酸中毒、霉菌感染用1,4,碳酸氢钠溶液(属碱性药，对霉菌有抑菌作用)。 ?绿脓杆菌感染用0.1%醋酸溶液。 ?中西药制成的含漱消炎散、口洁净等，具有消炎止痛，防治口腔疾患作用。 4(操作方法 (1)备齐用物携至床旁，向病人解释，以取得合作。协助病人侧卧或头侧向右侧，颈下铺毛巾，弯盘置于颊旁，协助病人用温开水漱口。 (2)左手持压舌板分开面颊部，右手持手电筒观察口腔粘膜和舌苔情况(观察顺序:唇、齿、颊、腭、舌、咽)。取下假牙。 (3)用弯钳夹持棉球，再用压舌板分开一侧颊部，依次清洁口腔:嘱病人咬合上下牙齿，先擦洗左侧外面，沿牙缝纵向由上至下，由臼齿擦至门牙，同法洗右侧外面(图6,3)。 (4)嘱病人张开上下齿擦洗左侧上下内侧(咬合面)。同法擦洗右侧上下内侧，上腭及舌面(勿触及咽部，以免引起恶心)，并弧形擦洗两侧颊部粘膜，每擦洗一个部位，更换1个湿棉球。舌苔厚或口腔分泌物过多时，用压舌板包裹纱布擦净分泌物。 (5)协助漱口，必要时可用吸水管吸漱口液或用注洗器沿口角将温开水缓缓注入，嘱属人漱口，然后再由下侧口角吸出，撤去弯盘，用纱布擦净口周。 (6)再次观察口腔是否清洗干净，口腔粘膜如有溃疡，可用珠黄散或冰硼散、锡类散、西瓜霜等撒布溃疡处，口唇干裂可涂石蜡油，取下毛巾，整理用物，清洁消毒后备用。 对口腔秽臭的病人，除按上述方法进行口腔护理处，每日可用漱口水、中药藿香煎成的汤、口洁净、茶叶水等含漱半分钟后吐掉，一日多次漱口可除口臭，预防口腔炎症。 对神志不清者可用止血钳夹紧1块纱布，蘸生理盐水或其它漱口液，拧至半干按口腔护理的顺序操作，以代替用棉球擦洗法。 5(注意事项 (1)擦洗时动作要轻，以免损伤口腔粘膜。 (2)昏迷病人禁忌漱口及注洗，擦洗时棉球不宜过湿，要夹紧防止遗留在口腔。发现病人喉部痰多时，要及时吸出。 (3)对长期应用抗生素者应观察口腔粘膜有无霉菌感染。 (4)传染病人用物须按消毒隔离原则处理。 问 题 思 考: 1.正确陈述常用漱口溶液及其临床意义 2.口腔护理的意义是什麽? 3.实施口腔护理时应注意哪些, 7 临汾职业技术学院教案 指导教师: 班级: 实训日期: 年 月 日 课时:2 实 训 课 题: 第六章 病人的清洁卫生 第一节 口腔护理 1.能说出特殊口腔护理的目的 实 训 目 的: 2.能正确评估病人的口腔情况 3.能正确陈述常用漱口溶液及其临床意义 4学会正确为病人进行特殊口腔护理 实训材料与设备: 1.床单位设备治疗车 2.模型人 3.口腔护理用物 4.治疗车 实训方法与步骤:分组练习 指导强化 抽查测试 第六章 病人的清洁卫生 第一节 口腔护理 用于高热、昏迷、危重、禁食等生活不能自理的病人。 1(操作目的 (1)保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症。 (2)防止口臭、口垢、增进食欲，保持口腔正常功能。 (3)观察口腔粘膜、舌苔的变化及有无特殊口腔气味，协助诊断。 2(口腔评估 (1)口唇色泽、湿润度，有无干裂、出血、及疱疹等。 (2)口腔黏膜的颜色、完整度，有无溃疡、疱疹、出血、脓液等。 (3)牙齿及义齿的数量，有无龋齿、牙结石等。 (4)牙龈的颜色，有无出血、牙龈萎缩及牙周病等。 (5)舌的颜色、湿润度，有无溃疡、肿胀及舌面积垢，舌苔颜色及厚度等。 (6)腭部、悬雍垂、扁桃体的颜色，有无肿胀、分泌物等。 (7)口腔内有无氨臭味、烂苹果等特殊气味。 3(用物 (1)治疗盘内盛换药碗、漱口溶液浸湿的棉球，弯钳与压舌板各1，纱布1块，小茶壶或杯内盛温开水，弯盘，手电筒，毛巾，石蜡油，棉签，珠黄散或冰硼散，锡类散，漱口溶液，必要时备开口器等。 (2)常用漱口溶液 ?正常口腔用清水、生理盐水、朵贝氏液。 ?口腔糜烂、口臭用1,,3, 过氧化氢(遇有机物时放出氧分子，有防腐、防臭作用)，2,,3,硼酸溶液(酸性防腐药，可改变细菌的酸碱平衡，起抑制作用)，0.02,呋喃西林(有广谱抗菌作用)，以及甘草银花液等。 ?酸中毒、霉菌感染用1,4,碳酸氢钠溶液(属碱性药，对霉菌有抑菌作用)。 ?绿脓杆菌感染用0.1%醋酸溶液。 ?中西药制成的含漱消炎散、口洁净等，具有消炎止痛，防治口腔疾患作用。 4(操作方法 (1)备齐用物携至床旁，向病人解释，以取得合作。协助病人侧卧或头侧向右侧，颈下铺毛巾，弯盘置于颊旁，协助病人用温开水漱口。 (2)左手持压舌板分开面颊部，右手持手电筒观察口腔粘膜和舌苔情况(观察顺序:唇、齿、颊、腭、舌、咽)。取下假牙。 8 (3)用弯钳夹持棉球，再用压舌板分开一侧颊部，依次清洁口腔:嘱病人咬合上下牙齿，先擦洗左侧外面，沿牙缝纵向由上至下，由臼齿擦至门牙，同法洗右侧外面(图6,3)。 (4)嘱病人张开上下齿擦洗左侧上下内侧(咬合面)。同法擦洗右侧上下内侧，上腭及舌面(勿触及咽部，以免引起恶心)，并弧形擦洗两侧颊部粘膜，每擦洗一个部位，更换1个湿棉球。舌苔厚或口腔分泌物过多时，用压舌板包裹纱布擦净分泌物。 (5)协助漱口，必要时可用吸水管吸漱口液或用注洗器沿口角将温开水缓缓注入，嘱属人漱口，然后再由下侧口角吸出，撤去弯盘，用纱布擦净口周。 (6)再次观察口腔是否清洗干净，口腔粘膜如有溃疡，可用珠黄散或冰硼散、锡类散、西瓜霜等撒布溃疡处，口唇干裂可涂石蜡油，取下毛巾，整理用物，清洁消毒后备用。 对口腔秽臭的病人，除按上述方法进行口腔护理处，每日可用漱口水、中药藿香煎成的汤、口洁净、茶叶水等含漱半分钟后吐掉，一日多次漱口可除口臭，预防口腔炎症。 对神志不清者可用止血钳夹紧1块纱布，蘸生理盐水或其它漱口液，拧至半干按口腔护理的顺序操作，以代替用棉球擦洗法。 5(注意事项 (1)擦洗时动作要轻，以免损伤口腔粘膜。 (2)昏迷病人禁忌漱口及注洗，擦洗时棉球不宜过湿，要夹紧防止遗留在口腔。发现病人喉部痰多时，要及时吸出。 (3)对长期应用抗生素者应观察口腔粘膜有无霉菌感染。 (4)传染病人用物须按消毒隔离原则处理。 6.操作流程 备齐用物至床旁?取卧位?张口评估口腔?协助漱口?闭齿 擦外面?自上而下、先左后右?张口擦内面、咬合面?颊部?舌面、舌下、硬腭?擦完漱口、净面?检查、涂药、撤巾?取位、整理、记录 问 题 思 考: 1.正确陈述常用漱口溶液及其临床意义 2.口腔护理的意义是什麽? 3.实施口腔护理时应注意哪些, 9 临汾职业技术学院教案 指导教师: 班级: 实训日期: 年 月 日 课时:2 实 训 课 题:第六章 病人的清洁卫生 第二节 头发护理 1.能说出床上梳头、洗头的方法及意义 实 训 目 的: 2.学会床上洗头的方法 3.操作能步骤有序、动作轻柔、方法正确、省时省力、态度认真，患者安 全舒适 实训材料与设备:1.床单位设备 2.床上洗头用物 3.治疗车 实训方法与步骤:讲授法 示范法 回示法 第六章 病人的清洁卫生 第二节 头发护理 头发的护理可以保持头发清洁，促进头部血液循环、头发生长，预防感染的发生。 一、床上梳发 生活不能自理的病人，护士协助梳发。 1(目的 梳发可按摩头皮 ，兴奋头皮血循环。除去污秽和脱落的头皮，使病人清洁、舒适、美观。 2(用物 治疗巾、梳子、纸1张(包脱落的头发用)，必要时准备发夹、橡皮圈或线绳50,酒精。 3(操作方法 (1)向病人作好解释，协助病人抬头，将治疗巾铺于枕头上，将头转向一侧。 (2)取下发夹，将头发从中间分为两股，左手握住一股头发，由发梢梳至发根，长发或遇有发结时，可将头发绕在食指上，以免拉得太紧，使病人感到疼痛，如头发已纠结成团，可用50,酒精湿润后再慢慢梳顺。 (3)一侧梳好再梳对侧。长发可编成发辫，用橡皮圈结扎。 (4)取下治疗巾，将脱落的头发缠紧包于纸中，整理用物，归还原 二、床上洗头 1(目的 增进头皮血循环，除去污秽和脱落的头屑，预防和灭除虱虮，保持头发的清洁，使病人舒适。 2(用物 脸盆、搪瓷杯2个，大、中、小毛巾各1条，橡皮单，纱布，棉球2个，洗发膏或肥皂，梳子，内盛热水(40,45?)的水桶，污水桶。如用洗头车洗头时，应安装好各部件备用。 3(操作方法之一:扣杯洗头法 (1)备物至床旁，向病人解释清楚，按需要给予便盆，根据季节关门窗，移开桌椅，将热水桶和搪瓷杯放在椅上，另一搪瓷杯扣放脸盆内，杯底部用折好的小毛巾垫好(折成1,4大)。 (2)病人仰卧，解开领扣，将橡皮单、大毛巾铺于枕头上，移枕头于肩下，将床头的大毛巾反折，围在病人颈部，头下放脸盆，将头部枕在扣杯上(图6,4) (3)取下发夹，梳通头发，双耳塞棉球，用纱布盖病人双眼或嘱病人闭上双眼。 (4)用水将头发湿透，再用洗发膏(肥皂)揉搓头发，按摩头皮，然后用热水边冲边揉搓。盆内污水过多时，用右手托起病人头部，左手将扣杯放于橡皮单上，将盆内污水倒净后，将病人头部枕在扣杯上，也可利用虹吸原理将污水排出(将橡皮管放在盆内灌满污水，用止血钳拉出一端放于污水桶内，污水即自动流至污水桶。) (5)洗毕，取出脸盆，将肩下枕头移至头部，使病人头睡在大毛巾上，取下纱布、棉球，用热毛巾擦干面部，用大毛巾轻揉头发、擦干，用梳子梳顺、散开，必要时可用电吹风吹干头发。长 10 发者可予以编辫，清理用物，整理床单 (6)洗发过程中注意调节水温与室温，以免着凉。防止污水溅入眼、耳内。注意观察病情，如发现面色、脉博、呼吸异常时应停止操作。 4(操作方法之二: 洗头车洗头法 (1)将热水盛于水箱内(水箱容积24L)，装好喷头卡子及头垫，污水管插入污水箱放水管内，检查各连接管是否漏水，关闭水截门，插上电源，待水泵起动后(水泵装在车底架上，功率25W，流量8升,分)，打开水截门即可使用，临时不用时只要关闭水截门，不必切断电源，并将喷头放在卡子上，以防下滑。 (2)洗头时可根据病情，患者取坐位或仰卧位，病人头部枕于头垫上，洗头的方法同扣杯法。 (3)洗毕，切断电源，放出污水，整理用物及床单位，擦干冼头车，放于干燥处妥善保管。 身体虚弱不宜床上洗头者，可用酒精擦洗头发除去头屑和汗酸味，并有止痒和使病人舒适的作用。 5. 注意事项 (1)注意保暖,避免水溅入眼和耳 (2)洗头时间不宜过久,防疲劳 (3)洗头过程中随时观察病情变化 三、灭头虱与虮卵法 发现病人有头虱，应及时杀灭，若为男病人或病儿，应动员剃去头发，女病人应将头发剪短后再行灭虱(剪下的头发，应用纸包好烧毁，以预防传染病的传播)。 1(用物:治疗巾2块 ，橡皮单，帽子或三角巾，别针，篦子(齿内嵌少许棉花)，梳子，纱布，棉球，隔离衣和灭虱药液，凡士林。 2(常用灭虱药液:?20,百部酊(百部30g浸泡于50,酒精中24小时即可)。?百部煎剂(百部30g，水500ml煮30分钟)。 3(操作方法: (1)穿隔离衣，将用物携至床旁，向病人解释后进行灭虱。 (2)将橡皮单及治疗巾铺于枕上，小毛巾围于颈部，将另一治疗巾盖住病人肩部及被头，梳通头发后在发际一周涂凡士林，以纱布盖双眼，棉球塞住外耳道口。 (3)将头发分为若干小股，用纱布蘸灭虱液，顺序擦头发，用帽子或三角巾严密包裹头发，取下纱布、棉球，整理消毒用物。 (4)24小时后打开帽子，用篦子去死虱和虮卵。 (5)洗头，更换床上用物及病人衣裤，进行消毒处理。 问 题 思 考: 1.进行床上梳头及洗头有何意义? 2. 进行床上洗头时应注意什麽? 11 临汾职业技术学院教案 指导教师: 班级: 实训日期: 年 月 日 课时:2 实 训 课 题: 第六章 病人的清洁卫生 第三节 皮肤护理 1.说出进行皮肤护理的意义 实 训 目 的: 2.学会为病人进行皮肤护理的方法 3.能节力、观察病人病情、保护病人 1.床单位设备 实训材料与设备: 2.模拟病人 3.床上擦浴用物 4.治疗车 实训方法与步骤: 讲授法 演示法 回示法 第六章 病人的清洁卫生 第三节 皮肤护理 一、皮肤的结构和功能 结构:皮肤被覆于身体表面，是人体最大的器官，成人皮肤总面积约1.5,2平方米。皮肤由真皮和表皮组成，真皮下组织与深部组织相连。 功能:保护功能、维持功能、感受功能、排泄功能及吸收、活化功能。 如果长期不进行皮肤清洁，其代谢产物(皮脂、汗液、表皮碎屑等)，外界细菌及尘埃等结合成污物，黏附在皮肤表面，有利于细菌的生长，影响皮肤的正常生理功能。 二、皮肤的评估 护士在为病人做皮肤清洁时，通过望、触可对皮肤的基本情况进行评估，以便有针对性地实施护理。护士应了解正常皮肤的外观和功能，注意年龄、性别、种族造成的个体差异及评估环境的影响。 在对皮肤进行评估时，除了对以上皮肤本身的状况进行评估外，还应注意对病人的自理能力和病人对皮肤护理知识的需求进行评估，以便全面地制定护理计划，采取护理。 三、皮肤的清洁护理措施 保持皮肤清洁卫生最主要的方法是沐浴。一般可分为淋浴、盆浴、床上擦浴。 全身状况良好者—----淋浴或盆浴，妊娠7个月以上孕妇—----禁用盆浴，活动受限的病人—-----床上擦浴。 1(淋浴或盆浴 适用于一般情况良好，有自理能力的病人。 (1)备齐用物，告知注意事项及呼叫铃的使用 (2)调好室温、水温 (3)病人入室，勿闩门，护理人员随时询问，观察洗浴时间，一般不要超过20分钟，确保病人安全---------发现异常立即抢救，通知医生配合处理 (4)浴后协助病人，室内应有防滑装置，年老体弱者应有人守护 (5)观察病人情况，记录，整理浴室及用物 2、盆浴 全身情况良好者。月经期、妊娠大于7个月、产褥期(产后6~8周)禁用盆浴:女性在这些时期，阴道、宫颈等生殖器官发生了一系列生理变化，盆浴可能引起生殖系统的逆行感染，因此，此期禁盆浴。 3、床上浴 适用于病情较重，长期卧床、活动受限、生活不能自理的病人。 12 (1)目的 ? 保持皮肤粘膜清洁，促进血液循环，维持皮肤粘膜的生理功能，预防感染和压疮等并发症。 ?保持皮肤粘膜清洁，促进生理和心理的舒适，满足个体自尊的需要。 ?为护士提供观察病情和情绪状态的机会，有利于建立良好的护患关系。 (2)准备 ?患者准备: 解释，检查皮肤及指甲情况，按需要给予便盆、会阴冲洗。(病人取仰卧屈膝位，双腿分开，臀下垫杂用巾和塑料布。护士左手持量筒----内盛呋喃西林溶液，右手持夹有无菌纱布的卵圆钳，边倒边擦洗，由内向外，由上至下进行。 ?环境准备:调节病室温度24—25oC以上，屏风遮挡。 ?用物准备 大浴巾、清洁衣裤和被服、50,的酒精、指甲剪、便盆、热水、污水桶、屏风。病人自备面盆、毛巾、肥皂和梳子等。女病人另准备会阴冲洗用物:量杯、大镊子和消毒棉 球若干。 (4)操作步骤 ?携用物至床边，向病人作好解释，说明步骤顺序，以取得合作。 ?关闭门窗，调节室温至24?，屏风遮挡，按需要给予便盆。移开床旁桌，放平床支架，松开盖被，面盆放置床旁桌上，倒入热水三分之二满，脱去上衣。----------如病人上肢有外伤，脱上衣时应先脱健侧，再脱患侧;穿衣时应先穿患侧，再穿健侧 ?擦洗时先用湿毛巾涂肥皂擦洗，后用湿毛巾擦去肥皂液，再用较干毛巾擦净，最后用大浴巾擦干并适当按摩。擦洗顺序: 平卧洗脸内眦?外眦?一侧额部?面颊?耳后?下颌?同法另一侧(注意鼻翼两侧、耳部及耳后)?铺浴巾，脱上衣?擦颈(注意皱褶)?两臂(询问水温，洗净腋窝)、侧胸、胸(注意女性乳头、乳房下，环形擦洗乳房)、腹(顺结肠走向擦洗，按摩;注意脐部)?侧卧洗手(注意指缝间清洁)?换水、换毛巾?擦洗背、臀部，穿清洁上衣(同时撤浴巾)?平卧，移浴巾于下肢，脱裤?换水?洗双下肢(注意月国 窝、腹股沟)?(将盆移至床尾)床尾铺塑料布放盆?洗脚(注意指缝间隙清洁)?穿裤?50%乙醇按摩、涂润滑剂?必要时修剪指甲，酌情更换床单、被套?整理病人床单位?用物归原处 (5)注意事项 ? 灵活: ?保证清洁:注意重点擦洗部位，尤其伤口周围的清洁。 ?保证病人安全:保护病人自尊;保暖:室温、被服遮盖;动作力度适宜;防止坠床:翻身方法得当，适当应用床档等保护具;保证管道固定通畅。 ?观察:面色(面色苍白、寒战时，即停);生命体征(R、P、T);皮肤、伤口;管道;主诉 (沟通)。 ?自我保护:应用节力原理，注意姿势、用物定位合理，随手即取。 4(背部护理 备物，调温，取卧位，清洁背部，按摩背部，穿衣，整理。 问 题 思 考: 1、皮肤护理的意义是什麽, 1、 皮肤护理时应注意那些事项, 13 临汾职业技术学院教案 授课教师: 班级: 授课日期: 年 月 日 课时: 2 课 题: 第六章 病人的清洁卫生 第四节 压疮的预防及护理 : 1、掌握压疮的预防措施和护理，阐述压疮发生的原因。 教 学 目 的 2、描述压疮的分期及临床表现，为压疮病人制定护理计划 压疮发生的原因、预防措施和护理 教学重点和难点: 教 学 方 法: 讲授、举例、提问 授 课 内 容: 第六章 病人的清洁卫生 第四节 压疮的预防及护理 一、压疮的定义 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。压疮最早称为“褥疮” 。 二、压疮的好发部位 仰卧位:枕骨粗隆、肩胛部、肘、骶尾部、足跟。 侧卧位:耳郭、肩峰、肘、髋部、膝关节内外侧、踝关节内外侧。 俯卧位:额头、下颌、肩部、乳房、肋缘、髂嵴、膝、脚趾。 坐位:坐骨结节。 三、压疮发生的原因 (一)力学因素 1、压力 局部组织遭受持续性的垂直压力是引起压疮的最主要原因。 2、摩擦力 摩擦易使皮肤表皮擦伤，加之潮湿污秽的刺激，增加引起褥疮的可能性。 3、剪切力 剪切力是由两层组织相邻表面间的滑行，产生的相对移位所引起的，是由摩擦力和压力相加而成。与体位有密切关系。 (二)局部组织长期受压 如卧床病人长时间不能随意变换体位，受压局部血液循环障碍，形成组织损伤。 (三)皮肤受到潮湿污秽的刺激 皮肤长时间的受到汗液、大小便等分泌物的刺激，使表皮的耐摩擦能力下降，易破溃和感染。 (四)全身营养障碍 营养摄入不足，消耗过多，造成负氮平衡和低蛋白水肿，使皮肤的抵抗力下降，损伤修复能力下降。 四、易发生压疮的高危人群 1、老年人 皮肤血运差，组织修复能力减弱，活动能力下降，感觉迟钝。 2、肥胖者 体重过重，活动能力下降，易出汗。 3、营养不良病人 负氮平衡，组织修复能力差，骨突处缺少保护。 4、昏迷、瘫痪及感觉障碍病人 不能自主变换体位。 5、水肿病人 皮肤弹性差，对损伤因素的抵抗能力下降。 6、疼痛病人 为避免疼痛常采取强迫体位。 7、矫形器具固定病人 翻身等活动受限，局部组织受压。 8、大小便失禁病人 皮肤经常受潮湿污秽的刺激。 9、高热病人 出汗多，活动能力下降，能量消耗多。 10、使用镇静剂病人 感觉和活动能力下降。 五、预防压疮的措施 (一)避免局部组织长期受压 14 1、鼓励和协助卧床病人经常更换卧位 2、减轻骨隆突处压力。用软枕、海绵垫支持身体空隙处，扩大支撑面，减少骨隆突处的压强;必要时骶尾部骨隆突处可垫气圈，足跟部可垫棉圈，以架空骨隆突;有条件时可采用大海绵垫、气褥或水褥。 3、使用夹板、石膏固定时，应加衬垫，并加强观察，听取病人主诉，及时调整松紧。 (二)避免摩擦力和剪切力 (三)避免局部皮肤受刺激 (四)促进局部血液循环 1、经常检查受压部位，温水清洗并按摩。 A.全背按摩:全背按摩时，两手掌蘸少许 50,的酒精，从骶尾部开始，沿脊柱两侧向上按摩，力量应由轻到重至足够刺激肌肉组织为宜。 B.受压处局部按摩:受压局部重点按摩时，蘸少许 50,酒精，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，作环行按摩，动作应稍轻。局部已发生反应性充血时不主张按摩，以免加重组织损伤，可用拇指指腹轻柔按摩损伤周边组织。按摩也可采用 50,的红花酒精，具有很好的活血化瘀作用。 2、指导卧床病人进行主动肢体活动，不能活动者应帮助进行被动活动。 3、增进营养 鼓励病人进食，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，维持正氮平衡。不能进食者给予鼻饲或静脉补充营养。糖尿病和肥胖病人应根据需要补充营养。 六、压疮的分期和临床表现 瘀血红润期 局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力后短时间内不消退。此期皮肤完整性尚未破坏，为反应性充血表现，去除原因可很快恢复正常。炎性浸润期 局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。浅度溃疡期 水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。 坏死溃疡期 溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。 七、压疮的治疗和护理 1、积极治疗原发病和控制感染。 2、增强全身营养。 3、加强局部治疗和护理。 局部的处理方法:首先应避免局部组织继续受压，保持创面的清洁和干燥。未破溃的较大水泡可用注射器在无菌操作下抽出液体，保留表皮，用无菌敷料包扎或采用暴露疗法。浅度溃疡期的创面可用红外线灯或鹅颈灯照射，以保持干燥和促进血液循环。坏死溃疡期应用外科换药法处理创面，去除坏死组织，保持引流通畅，应用敏感抗生素。也可采用局部吹氧法，抑制厌氧菌生长，改善局部组织有氧代谢。 第五节 晨晚间护理 一、晨间护理 二、晚间护理 问 题 思 考: 1、压疮发生的原因有哪些,如何预防, 2、如何护理压疮病人, 15 16 17